维生素D缺乏对2型糖尿病周围神经病变的相关性研究

潘艳慧 张伟 孙云鹏

[摘要] 目的 探讨维生素D缺乏对2型糖尿病周围神经病变的相关性。方法 在2016年7月—2017年10月间，选择住院的糖尿病患者120例为研究对象，测定双足振动阈值，将患者分为糖尿病神经病变程度正常（0～10 V）、轻度风险（10～15 V）、中度风险（15～25 V）、重度风险（>25 V）4组，每组患者30例，测量各组患者血清学指标，采用电化学发光法测量患者的25（OH）D3，并比较25（OH）D3与糖尿病周围神经病变严重程度之间的相关性。结果 4组患者在25（OH）D3各组间差异有统计学意义（P<0.05）。对25（OH）D3进行组间两两比较，轻度VS正常（t=5.647，P=0.001），中度VS轻度（t=7.092，P=0.000），重度VS中度（t=7.892，P=0.000），均差异有统计学意义（P<0.05）。25（OH）D3与不同程度的周围神经病变之间呈线性负相关，以正常组作为哑变量，轻度风险组（r=-6.785，P=0.002），中度风险组（r=-6.939，P=0.000），重度风险组（t=8.082，P=0.000）。 结论 25（OH）D3在糖尿病周围神经病变患者血清中含量明显不同，随着患者周围神经病变的严重程度而逐渐下降，因此25（OH）D3可以作为糖尿病患者的周围神经病变的检测和评价指标。

[关键词] 维生素D；25（OH）D3；糖尿病；周围神经病变

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（a）-0187-02

维生素 D 是体内必须的一种维生素，在调节人体内的钙磷代谢中，具有重要作用。血清中25（OH）D3是维生素D在人体内的活性形式，能够有效评价维生素D在人体内的含量及代谢情况[1]。该研究对该院选取2016年7月—2017年10月糖尿病周围神经病变的患者进行分组观察，讨论血清25（OH）D3的水平及含量，为缓解糖尿病周围神经病变的治疗，提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择住院的糖尿病患者120例为研究对象，患者中男78例，女42例，年龄42～76岁，平均（52.98±10.65）岁，对患者检查双足温度觉、双足振动阈值，确定糖尿病周围神经病变的程度，根据振动阈值程度，将患者分为糖尿病神经病变程度正常（0～10 V）、轻度风险（10～15 V）、中度风险（15～25 V）、重度风险（>25 V）四组，每组患者30例，每组患者在年龄、性别等资料上比较，不具有显著性差异，可以进行该组实验研究，同时该研究得到该院医学伦理委员会审批通过。

1.2 患者入组标准与排除标准

入组标准：符合糖尿病周围神经病变的诊断标准，并且所有患者均行双足温度觉、双足振动阈值检测。排除标准：半年内接受维生素D治疗者；患有恶性肿瘤者；由于非糖尿病原因，出现的神经病变患者；合并有严重的心、肝、肾等功能不全者[2]。

1.3 方法

患者在入院后第2日清晨空腹抽取静脉血，测量各血清学指标。采用高速离心机，分离患者血清，采用全自动生化仪测量患者的血糖、总胆固醇（TC）、肌酐（Scr）、三酰甘油（TAG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。采用电化学发光法测量患者的25（OH）D3，由德国罗氏诊断有限公司提供诊断所需要的试剂盒。

1.4 评价标准

25（OH）D3在50 nmol/L以下，评定为维生素D缺乏；25（OH）D3在50～75 nmol/L之间，诊断为维生素D不足；25（OH）D3超过并包含75 nmol/L，诊断为维生素D充足。

1.5 统计方法

所有的数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用来（x±s）表示各数值，应用t检验比较，采用Person相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的血清学资料比较

25（OH）D3各组间差异有统计学意义（P<0.05）。对25（OH）D3进行组间两两比较，轻度VS正常（t=5.647，P=0.001），中度VS轻度（t=7.092，P=0.000），重度VS中度（t=7.892，P=0.000），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 血清 25（OH）D3水平与不同程度的周围神经病变的相关性

25（OH）D3与不同程度的周围神经病变之间呈线性负相关，以正常组作为哑变量，轻度风险组（r=-6.785，P=0.002），中度风险组（r=-6.939，P=0.000），重度风险组（t=8.082，P=0.000）。

3 讨论

糖尿病患者容易并发周围神经病变，主要原因在于糖尿病患者体内离子代谢紊乱[3]，出现血管病变，继而引发的周围神经功能障碍，患者以感觉异常、肢体运动功能障碍等表现，患者出现肌力减退，情况严重者甚至出现肌肉萎缩等，下肢较上肢严重。维生素D是人体内所必需的脂溶性维生素，在人体内以维生素D3等形式存在[4]，维生素D3不具有生物学活性[5-6]，在肝脏内被催化生成为具有活性的25（OH）D3，从而发挥人体需要的生物学效应，25（OH）D3最主要的是可以调节机体的钙、磷代谢，促进胰岛素细胞分泌胰岛素，有研究表明[7-8]，糖尿病患者血清维生素 D3 水平明显降低，该研究首先对糖尿病伴周围神经病变患者的严重程度进行临床分组，讨论25（OH）D3在不同周围神经病变患者中的变化情况，以期为临床诊断和治疗，提供参考依据。

对4组患者的血清资料检测情况比较中，可以看到在空腹血糖、总胆固醇（TC）、肌酐（Scr）、三酰甘油（TAG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平等各方面比较中，不具有显著性差异，在25（OH）D3比较中，差异有统计学意义，对25（OH）D3进行组间两两比较，轻度VS正常（t=5.647，P=0.001），中度VS轻度（t=7.092，P=0.000），重度VS中度（t=7.892，P=0.000），差异有统计学意义，说明在不同程度的糖尿病周围神经病变患者血清25（OH）D3含量呈显著降低，经过统计学处理后，差异有统计学意义，并且25（OH）D3与不同程度的周围神经病变之间呈线性负相关，因此可以通过25（OH）D3在患者血清中的含量变化，判断糖尿病患者周围神经病变的严重程度。

综上所述，25（OH）D3在糖尿病周围神经病变患者血清中含量明显不同，随着患者周围神经病变的严重程度而逐渐下降，因此25（OH）D3可以作为糖尿病患者的周围神经病变的检测和评价指标。

[参考文献]

[1] 周丽华. 血清25-羟维生素D_3水平与老年2型糖尿病患者周围神经病变的相关性[J].新乡医学院学报， 2017， 34（2）：136-138.

[2] 李南南， 张曜光. 血清250H维生素D3水平与2型糖尿病周围神经病变的关系研究[J].糖尿病新世界， 2016， 19（15）：131-132.

[3] 徐季超， 胡皓璐， 丁薇. 2型糖尿病老年患者血清维生素D水平与周围神经病变的关系[J].上海交通大学学报：医学版， 2017， 37（5）：684-688.

[4] 佘敦敏， 朱妍， 冯尚勇，等. 血清25羟维生素D_3与2型糖尿病周围神经病变的相关性[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志， 2014，13（3）：240-243.

[5] 陈福莲， 江晓龙， 赵佳，等. 血清25羟维生素D3在糖尿病周围神经病变中的作用[J].中风与神经疾病，2016， 33（6）：496-499.

[6] 周浩锋， 张会娟. 2型糖尿病周围神经病变患者25-羟维生素D_3的变化及意义[J].河南医学研究， 2014， 23（2）：35-37.

[7] 王宇， 刘素筠. 血清25-羟维生素D_3水平与2型糖尿病周围神经病变的关系研究[J].中国药物与临床， 2016， 16（1）：117-120.

[8] 李兴梅， 王艳妮. 老年2型糖尿病患者周围神经病变与25-羟维生素D3的相关性研究[J].中国医学前沿杂志：电子版， 2016， 8（5）：107-110.

（收稿日期：2017-12-17）