老年人消化道大出血合并糖尿病酮症酸中毒的治疗体会

牛春艳 李颖 黄殿波

[摘要] 目的 分析老年人消化道大出血合并糖尿病酮症酸中毒的治疗体会。方法 资料选取2015年11月—2017年11月该院收治的112例消化道出血合并糖尿病酮症酸中毒老年患者作为该次调查对象，将其分为观察组和对照组，各56例患者，给予对照组患者单纯西医治疗，而给予观察组患者实施中西医结合治疗。分别观察两组患者临床治疗总有效率、并发症发生率以及死亡率。结果 观察组患者临床治疗总有效率为96.42%，对照组为75.00%，相比观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而观察组患者并发症发生率和死亡率分别为16.07%和12.50%，对照组分别为3.57%和1.79%，相比观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 消化道大出血合并糖尿病酮症酸中毒的老年患者实施中西医结合治疗可有效提高患者临床治疗效果，同时降低患者并发症发生率和死亡率。

[关键词] 老年患者；消化道大出血；糖尿病酮症酸中毒；治疗体会

[中图分类号] R57 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（a）-0183-02

消化道常见疾病为消化道大出血，若不能及时止血患者极易出现失血性休克，甚至威胁生命安全。而糖尿病常见并发症为糖尿病酮症酸症酸中毒（DKA），患者会由于酮症酸中毒导致胃粘膜发生应激反应和急性病变，诱发消化道出血[1]。就目前治疗治疗方法而言，对于消化道大出血合并糖尿病酮症酸中毒的治疗方法较少，相关报道较少，该次调查选取2015年11月—2017年11月该院收治的112例患者为研究对象，主要针对该病的治疗方法展开研究，而中医治疗为近些年我国大力开展的治疗手段，具有药效显著、不良反应少等优点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次特选取该院112例患者作为调查对象，将其分为观察组和对照组，其中对照组有男性患者33例，女性患者23例，年龄范围61～79岁，平均年龄为（67.9±6.93）岁，糖尿病病程范围1～13年，平均病程（7.2±3.29）年，急诊治疗32例，住院治疗24例；观察组中男性患者30例，女性患者26例，年龄范围60～79岁，平均年龄为（68.1±6.89）岁，糖尿病病程范围1～14年，平均病程（7.5±3.51）年，急诊治疗23例，住院治疗25例.对比两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

①患者和家属对该次调查知情同意书内容了解，征得同意并签署；②该次调查内容经过该院伦理委员会批准；③所有患者诊断标准如何WHO拟定《糖尿病诊断标准》；④患者无先天性重大疾病、精神障碍以及传染性疾病等；⑤患者在参加该次调查前1个月内未参加类似医学调查[2]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予对照组单纯西医治疗，详细内容如下：①静脉滴注：250 mL0.9%氯化钠注射液+西咪替丁，2次/d，预期以5 d为1个疗程；②胰岛素注射：采用皮下注射和小剂量静脉滴注两种方式联合注射胰岛素，其中皮下注射首次计量设定为0.2 U/kg，而小剂量静脉滴注首次计量为0.1 U/（kg·h），定时测定空腹血糖和餐后2 h血糖值；③纠正电解质紊乱：静脉滴注红细胞悬液、血浆以及晶体。同时联合止血和抑制胃酸分泌治疗[3]。

1.3.2 观察组 给予观察组患者中西医联合治疗，详细内容如下：①西医治疗：100 mL 0.9氯化钠注射液+泮托拉唑，2次/d，预期设定5 d为1个疗程，胰岛素注射和纠正电解质紊乱治疗如对照组；②中医治疗：注入胃管云南白药2 g止血，纠正酸中毒且生命体征平稳后，口服煎制中药，成份包括：白芨15 g、当归12 g、蒲黄炭15 g、西洋参30 g、黄芪10 g，1次/d，连续服用3 d，同时温水冲三七粉口服[4]。

1.4 观察指标

分别观察观察两组患者临床治疗总有效率、并发症发生率以及死亡率。

1.5 疗效判定标准

对于临床治疗效果采用显效、有效以及无效3个评价级别，其中显效：3 d内止血，各项检查恢复正常；有效：4～5 d内止血，大便变黄；无效：治疗后止血未见效果。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。

1.6 统计方法

该次调查采用SPSS 19.0统计学软件计算处理，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，分别用（x±s）、[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者临床治疗总有效率

观察组患者96.42%，对照组为75.00%，相比观察组明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 对比两组患者治疗后并发症和死亡率

观察组患者并发症发生率和死亡率分别为16.07%和12.5%，对照组分别为3.57%和1.79%，相比观察组两项指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

临床对于消化道合并糖尿病酮症酸中毒患者临床治疗应将两种疾病区分认识，对于抢救时应重视原发疾病并实施针对性治疗措施，提高患者治疗效果同时降低并发症和死亡率。随着临床治疗技术不断的发展和改进，对于纤维镜治疗逐渐在消化道大出血疾病中广泛应用，临床抢救和治疗应重视消化道合并糖尿病酮症酸中毒2种疾病以及合并症的发病机制进行详细分析，分析其2种疾病相互之间的作用和影响的直接关系，如：①应激状态和缺氧影响：当患者由于消化道大出血时，机体出现大面积缺血缺氧，进而诱发原发糖尿病酮症酸中毒，使得胃粘膜细胞和组织遭受胃酸侵蚀和缺血缺氧等影响，加重胃内溃疡和糜烂程度；且临床研究发现糖尿病酮症酸中毒可干扰血小板因子导致消化道大出血后无法自行进行凝血，进而出现患者凝血系统失衡，且由于糖尿病患者多数伴有血脂高等，外周血管可出现不同程度的硬化，毛细血管脆弱，加重大面积出血的危险；且机体在受到外界刺激和干扰后可出现肾上腺素、生长激素以及皮质醇快速增值[6]，综上所述，胃粘膜屏障遭受干扰后导致出现不同程度的水肿和损伤，随着时间延长可导致消化道出血随时发生。②胃酸的快速增值：对于糖尿病酮症酸中毒患者主要由于提提受到酸性侵蚀，导致代谢异常，强酸物质侵蚀胃黏膜表面，使胃粘膜出现糜烂、溃疡甚至出血等，对于以上正传均为诱发消化道大出血的诱发机制，当患者出血量逐渐增加后可出现呕血、便血等；③控制血糖不佳和感染因素：患者日常采用口服降糖药但血糖指数控制不佳，导致糖尿病病情逐渐加重，且当血糖升高后患者机体抵抗力和防御力均受到影响，这也是消化道大出血合并糖尿病酮症酸中毒的主要原因，临床对于此病的治疗应结合原发疾病进行快速止血，进而跟进纠正电解质失衡和抗感染治疗。通常情况下，对于消化道大出血合并糖尿病酮症酸中毒时患者为表面粘膜和全身血管均手打侵蚀和破坏，应快速降低胃酸减少胃酸继续对胃粘膜的侵蚀。胃酸主要由于胃粘膜壁细胞分泌的质子泵H+-K+-ATP酶，且质子泵参与各种不良刺激的酸分泌。临床研究发现，泮托拉唑可有效抑制H+-K+-ATP酶活性，提高胃内PH值。而中药治疗中黄芪和西洋参主要起益气养血效果；三七和云南白药具有止血化瘀效果；当归和蒲黄炭具有止血养血效果，以及白芨具有收敛止血效果。多种药物联合治疗可增加止血、养血、化瘀等效果[7]。

通过该次调查发现，观察组患者96.42%，对照组为75.00%，相比观察组明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者并发症发生率和死亡率分别为16.07%和12.5%，对照组分别为3.57%和1.79%，相比观察组两项指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，中西医结合治疗可提升老年消化道大出血合并糖尿病酮癥酸中毒的止血、抑酸以及修复胃粘膜表面溃疡的效果，同时降低治疗过程中的并发症和死亡率。

[参考文献]

[1] 刘自玖. 老年人消化道大出血合并糖尿病酮症酸中毒的治疗体会[J]. 中国社区医师， 2017， 33（13）：75-76.

[2] 陈勇， 张谦， 吴明，等. 贵州省EICU的现状调查与研究分析[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2016， 16（51）：3-4.

[3] 张辰浩， 刘祖发. 急性下壁心肌梗死伴糖尿病酮症酸中毒消化道出血死亡1例[J]. 临床急诊杂志， 2017（2）：148-150.

[4] 梁彩虹， 周娥. 以胃肠道症状为首发表现的糖尿病酮症酸中毒合并血淀粉酶升高的临床研究[J]. 现代诊断与治疗， 2015（8）：1728-1729.

[5] 陈昭琳， 翁丹梅. 在上消化道出血合并糖尿病患者中实施连续性血糖监测和综合性护理措施的效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（18）：3622-3623.

[6] 闫巍中， 刘艳秋. 肝硬化合并糖尿病患者上消化道出血经内镜套扎治疗后再出血的临床研究[J].吉林医学，2016， 37（3）：683-684.

[7] 周凯， 刘济滔， 胡沥，等.上消化道出血合并糖尿病患者肺部感染的危险因素[J].世界华人消化杂志，2016（17）：2702-2707.

（收稿日期：2017-12-13）