老年糖尿病合并带状疱疹中西医结合治疗的护理干预分析

赵云芳 田爱敏

[摘要] 目的 探讨老年糖尿病并发带状疱疹中西医结合治疗护理方法与对策。 方法 回顾分析2016年1月—2017年1月来该院治疗的老年糖尿病合并带状疱疹的24例病例资料，所有患者采用中西医结合治疗，治疗期间采取平稳控制血糖，为患者作好心理护理、疼痛护理、饮食护理和出院指导等护理干预。 结果 24例患者给予中西结合治疗及护理干预后，皮损结痂较快，血糖控制平稳，全部痊愈，治愈率100%，其中2例合并感染，给予抗感染治疗后痊愈。结论 通过给予老年糖尿病合并带状疱疹患者中西医结合治疗，同时采用有效的护理干预，治疗效果显著，缩短病程，提高患者的生活质量，减少后遗神经痛的发生，值得推广应用。

[关键词] 老年糖尿病；带状疱疹；中西医结合；护理干预

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）01（a）-0126-02

随着人们生活水平的提高，近年来，糖尿病的发病率在逐年增加，已成为继肿瘤和心脑血管疾病之后的严重侵害人民身体健康的慢性非传染性疾病[1]。伴随着糖尿病病情的进展，其引起的并发症会累及患者身体的多个器官，致残、致死率高，对患者的生活质量产生了严重的影响。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引发的同时伴有神经及皮肤损害的急性疱疹性皮肤病[2]。中医上有“缠腰火丹”“蛇串疮”等称号[3]。临床上具有呈群集的粟粒至绿豆大小的血疱疹、水疱样皮损，呈带状沿某一周围神经支配的皮肤分配。由于该病侵犯神经，患者疼痛难忍。春秋季节及潮湿天气时多发，常见于面部及躯干。而老年糖尿病患者由于机体免疫力下降，生理功能衰退，抵抗力下降，使得微循环及末梢神经产生病变[4]，而容易患发带状疱疹。发病症状比一般患者要严重，皮损愈合慢，多数患者同时会产生神经痛。该院2016年1月—2017年1月收治24例60岁以上的老年糖尿病合并带状疱疹患者，在中西医结合治疗后，进行综合护理干预，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院皮肤科收治的24例60岁以上老年糖尿病合并带状疱疹患者资料进行回顾性分析。其中男15例，女9例，年龄62～83岁，平均（68.8±3.6）岁，24例患者均符合2型糖尿病及带状疱诊的诊断标准。带状疱疹病程2～13 d，平均（5.3±1.4）d。皮损分布：头面部5例。胸肋间13例，腰骶及下肢部3例，上肢3例，其中在皮损的地方有糜烂并发生感染的患者12例，且患者都有神经痛的症状，疼痛严重者整夜无法入睡。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者均采取中西医结合治疗，进行糖尿病基础治疗的同时进行带状疱疹的治疗。糖尿病基础治疗：根据患者病情采取注射胰岛素或口服降糖药+胰岛素，使血糖稳定在空腹血糖7.0 mmol/L或（和）餐后2 h血糖在11.1 mmol/L以下。带状疱疹的治疗：静脉滴注注射用阿昔洛韦进行抗病毒治疗 ，口服甲钴胺与维生素B1，1片/次，3次/d。神经疼痛者给予口服戴芬（双氯芬酸钠缓释胶囊），每晚一粒，疼痛剧烈时给予口服普瑞巴林75 mg，每晚一粒。采用TDP（电磁波频谱治疗仪）照射患处30 min，2～3次/d，伤口渗液较多者，可适当增加照射次数，可减少渗液并促进局部血液循环，对伤口的愈合有促进作用。局部红光治疗每次10～20 min，以消除炎症，促进局部皮肤组织的恢复。中医治疗采用拔罐疗法，放血疗法及马齿苋湿敷法。拔罐疗法：选取带状疱疹皮损处，沿皮损采用3号或4号玻璃火罐，依次拔在皮损处或皮损周围，5～10 min后拔起。放血疗法：在耳尖穴（经外奇穴），在耳廓的最高点，先按摩其耳廓，待耳廓充血后，将患者单侧耳轮的耳尖穴使用碘伏消毒，使用一次性采血针迅速刺入施术部位，挤压15～20滴血即可。拔罐后用碘伏棉球擦去所吸出的血液及疱液，一般不外敷，尽量使皮损部位暴露。马齿苋湿敷法：将30 g马齿苋中药煎煮30 min，外敷于患处，2次/d。

1.2.2 护理干预 ①一般护理保持病房环境的整洁舒适，定时开窗通风，确保室内空气新鲜。加强病房管理制度，禁止病房内大声喧哗，以确保病房内保持安静。病房内温度应保持在24～26℃这个舒适的温度之间。卫生员每日用消毒液拖地一次，定期做空气紫外线消毒。

②心理护理 应针对于老年患者的年龄、心理、文化層次、家庭状况、经济状况等具体情况，细致而深入地做好心理护理，了解他们的需求和特点进行及时有效的沟通，最大程度地使患者保持心情愉快，提高治疗的依从性。针对于不了解带状疱疹，以为会传染给家人的患者，应及时做好健康宣教，解除患者的不良情绪，鼓励其家人和子女经常陪伴老人，使患者心情舒畅，早日恢复健康。

③疼痛护理带状疱疹的特征之一就是疼痛，尤其是老年患者或延误就诊的患者，常出现阵发性、自发性剧烈的针刺、刀割、电击样的疼痛，且正常的皮肤触摸甚至衣物的摩擦都会引起疼痛的爆发性发作，使患者的生活受到严重的影响。护理时应指导患者穿着宽松、柔软的衣服，睡觉或躺下时尽量采取侧卧位。为患者作各项护理操作时，尽量做到动作轻柔。耐心听取患者对疼痛的诉求，注意观察患者疼痛的程度、性质和持续性等，以及这些对患者产生的影响。引导患者转移注意力，如看书、看报、看电视或与别人聊聊天等，及时制定出有效控制疼痛的措施。告知患者感受到的疼痛程度与人的心理与疼痛的耐受程度相关，以消除患者对疼痛的恐惧心理，提高对疼痛的耐受力，疼痛的感觉也会减轻一些。必要时施以针灸治疗，中西医药物治疗，如桃红四物汤、龙胆泻肝汤等，可减轻疼痛，缩短病程。由于疼痛而难以入睡的患者，应遵医嘱给患者止痛、镇静药，帮助患者入睡。

④饮食指导饮食控制是治疗糖尿病的基础，轻型糖尿病患者将饮食调控适当即可收到良好的治疗效果。中重型患者也须在适当调控饮食的基础上，口服降糖药或使用胰岛素才能发挥出好的治疗效果。患者必须定时、定量用餐，以避免发生低血糖的情况。带状疱疹患者由于疼痛，多出现不思饮食的情况，这会使患者低抗力和免疫力下降，护理人员应指导患者及其家属饮食应以清淡为主，多摄入高蛋白、富含维生素、易消化的食物，鼓励患者应多喝水，多食用新鲜瓜果蔬菜。忌烟酒及油炸、辛辣刺激性食物。

1.3 疗效评价标准

以皮疹全部消退为痊愈标准。

2 结果

24例患者给予中西结合治疗及护理干预后，皮损结痂较快，血糖控制平稳，全部痊愈，治愈率100%，其中2例合并感染，给予抗感染治疗后痊愈。

3 讨论

糖尿病是老年人的常见病，这种病症引发的周围神经并发症会导致末梢神经损害，而免疫力的下降会使皮肤容易发生感染[5]。而身体机能已经走向衰退的老年人，常患有其他脏器疾病，患上糖尿病的老年人使这一情况更加严重，患上糖尿病的老年人感染到带状疱疹病毒后，常常使皮肤损害较一般患者更为严重，炎症反应也更加强烈与持久，神经痛也越强烈，痂皮愈合缓慢。对这些老年糖尿病并发带状疱疹患者进行中西医结合治疗的同时应给予其细致、周到的护理干预，心理护理尤为重要，可使患者心情愉悦，克服孤独恐惧心理，应贯穿治疗过程的始终。护士的严格遵守护理操作流程，对皮损部位的皮肤加强护理也会使患者减轻疼痛，减少并发症的发生[6]。指导患者生活有规律、饮食要合理，也是使患者尽早治愈、恢复健康的关键。该次调查研究表明，24例老年糖尿病并发带状疱疹患者在该院采用中西医结合治疗后，施行了综合护理干预，患者全部痊愈，治愈率100%。赵晓玲等[6]曾探讨老年糖尿患者合并带状疱疹的中西医护理方法和对策，对糖尿病合并带状疱疹患者运用“五驾马车”的方法，同时进行科学合理的健康教育，使其血糖控制平稳，护理过程注重疱疹皮肤的清洁与消毒、外用药、抗感染、心理护理及辅助进行的物理治疗，最后得出结论通过给予患者中西医护理，患者的血糖控制平稳，皮损结痂较快，病程缩短，后遗神经痛明显减少。

综上，通过给予老年糖尿病合并带状疱疹患者中西医结合治疗，同时采用有效的护理干预，治疗效果显著，缩短病程，提高患者的生活质量，减少后遗神经痛的发生，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 杜建蓉， 白美蓉， 张露. 32例老年糖尿病合并带状疱疹中西医结合治疗的护理体会[J]. 贵阳中医学院学报， 2016， 38（2）：85-86.

[2] 吴军华， 赵平.中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛40例疗效分析[J].中国中西医结合皮肤性病學杂志，2016， 15（3）：177-178.

[3] 张亭. 带状疱疹中西医结合治疗的研究进展[J]. 中国城乡企业卫生， 2016（2）：21-24.

[4] 郭芬， 章丽霞. 老年糖尿病并发带状疱疹的护理体会[J]. 中国保健营养， 2016， 26（17）.

[5] 柏学顺. 浅析威伐光照射联合药物治疗2型糖尿病合并带状疱疹神经痛的临床效果[J]. 糖尿病新世界， 2017（12）：74-75.

[6] 司涟. 2型糖尿病合并带状疱疹优质护理总结[J]. 实用中医药杂志， 2017， 33（4）：455-456.

[7] 赵晓玲， 刘莉， 陈小燕，等.老年糖尿病合并带状疱疹的中西医护理体会[J]. 内蒙古中医药，2013，32（27）：139.

（收稿日期：2017-10-14）