基层医院护理管理相关感控措施的重点与难点

马霞萍

（1.大同市第一人民医院感染管理科，山西大同037000;2.山西大同大学附属医院，山西大同037009）

医院感染获得的途径包括感染源、传播途径、易感人群3个链。其中传播途径的控制基本属于由护理管理来落实的环节，本环节的落实不到位会出现医院感染的暴发流行以及恶性医院感染事件。历年来我国大型恶性医院感染感染的暴发与流行的调查结果均显示与传播途径的控制不力有关。本文对基层医院进行为期3年的调查，旨在了解基层医院的护理管理现状和护理管理相关感控措施落实的困难问题并分析难点和重点，提出既符合国家法律法规，又具有基层医院切实可操作性的感控措施，以利基层医院高效有利低成本落实感控措施，有效减少恶性医院感染事件的发生。

1 方法

2015-2017 年依托医疗监管部门的执法检查，对抽样的医院进行为期3年共3轮的现场评估和问卷调查，并再由专业管理人员进行整理、分析、评价。评价标准以我省卫计委颁发的《等级评审标准实施细则》（2013年版）、《医院感染管理质量考核评价标准》（2008年版）为标准。调查、分析、评价的项目涉及以下内容：① 护理管理系统架构完善度；② 感控措施的落实效度；③ 工作人员相关知识掌握程度；④ 医院建筑布局及重点部门的设施设备完备度；⑤ 医院在感控工作中的专项资金投入程度。寻找感染发生的复杂原因中的与护理管理相关的危险因素并提出可行性的改进措施，达到事半功倍的效果。

2 结果

2.1 调查的样本

此次共调查样本地区基层医院105所，其中二级医院38所，一级医院39所，未定级医院28所。105所医院中，属于营利性医院73所，非营利性医院32所（见表1）。二级医院占总调查样本的床位比为72%，占地区总床位比为45%；一级医院占总调查样本的床位比为16%，占地区总床位比为10%；未定级医院占总调查样本的床位比为11%，占地区总床位比为7%。非营利性医院占总调查样本的床位比为36%，占地区总床位比为23%；营利性医院占总调查样本的床位比为63%，占地区总床位比为29%；调查样本医院占地区总床位比为62%。见表2。

表1 不同级别医院调查数量

表2 不同级别医院占调查样本、地区床位比

2.2 样本医院存在的主要问题

管理架构不完善、控制措施落实效度差，护理人员感控知识掌握程度差、医院的布局流程不合理、设施设备不完善、护理相关感控工作的资金投入不足[1]。

表3 基层医院管理现状评分及满意度

2.3 样本医院与护理相关的感控措施的难点

由于样本医院存在上述诸多问题，护理相关的感控措施难点体现在缺少制度、没有严格的组织系统，质检缺失且落实不到位，具体包括以下几个方面 ① 手卫生不到位：包括手卫生的设施设备、手卫生的知识、手卫生的制度、手卫生的质检等。② 护理人员的防护不完善：包括防护用品的投入、正确的使用方法、正确的使用时刻、正确的存储方式及管理要求；工作人员的岗位体检、休假及健康档案的建立等。③ 无菌操作管理有欠缺：包括操作的岗前培训，岗位质检和监督及管理制度。④ 隔离技术操作管理有欠缺：包括隔离技术的培训，检查及实施时的有效质检。⑤消毒产品管理不完善：包括使用前的质检、存储、配制、使用中的浓度测试及消毒后效果的监测。⑥无菌物品管理有欠缺：包括一次性无菌物品的进货、验证、存储、发放、使用及用后处理；重复使用的无菌物品清洗、消毒、包装、灭菌、存放及发放回收。⑦ 医疗垃圾管理不完善：分类、回收、打包、暂存、转交、记录等。

以上多个环节的任何一个环节疏漏都有可能成为一次恶性事件的暴发因素，因此也是护理管理来落实的难点。

2.4 样本医院与护理相关的感控措施的重点

调查的样本医院收治的病人存在感控重点项目的比例占病人总数的1/3左右，但是由于护理相关感控措施落实不到位，使得重点项目的护理相关感控措施管理成为一个迫在眉睫需要解决的问题，包括① 重点部门：手术室、分娩室、处置室、供应室、急诊科、感染性疾病科等。② 重点部位：下呼吸道置管、深静脉置管、留置导尿、手术切口等。③ 重点人群：手术、癌症、化疗、新生儿、糖尿病、长期住院病人等。④ 重点环节：各种侵袭性操作的过程等。

3 结论

我们认为样本医院存在的问题限制、影响了护理相关感控措施的有效落实，并存在严重隐患。针对调查发现的难点和重点问题，我们提出如下低成本有效性改进措施：① 在不增加护理人员的数量基础上，采取兼职形式完善护理管理架构。② 与个人经济收入挂钩，以有效的日常质量检查为手段，提高护理相关感控措施落实效度满足临床使用，消除风险。③以各种形式的培训为契机，不断提高护理人员岗位所需的感控知识。④ 不增加医院额外资金投入的条件下，对医院建筑、重点部门的布局进行局部调整，使之符合病人所需的要求。⑤ 医院适度增加护理管理的专项资金投入，以满足护理相关感控工作落实（见表4、5）。经过3轮推进我们进行了满意度调查，比较结果呈现逐年递增态势。

表4 护理相关感控措施难点项目满意度评分

表5 护理相关感控措施重点项目满意度评分

4 讨论

针对我们调查样本医院发现的问题，提出可行性的有效措施，以提高护理管理质量，保障护理相关感控措施的落实：依法依归地建立健全难点、重点项目的制度，并制定相应的岗位责任；基层医院应该建立第三方的质检体系，资源共享，多家医院共用。对于重点部门也可以依托三甲医院的资源达到资源共享节约资本，特别是供应室。对于收治的重点病人严格执行等级医院管理制度，以保障病人的安全。基层医院建立有效的护理人员培训机制，并提高护理人员的待遇，以利稳定护理队伍[2]。

护理相关的感控措施是医院感染发生的传播途径，是一个可控环节，医院的重视，有效的管理，切实可行的控制措施，都可以避免该环节引发的不良医院感染事件的发生[3]。因此针对众多复杂的医院感染发生情况，严格把控护理相关感控措施是重点也是难点且也是必要的护理管理环节，因此提出一些建议可供参考。

在此感谢在调查中提供帮助的单位及数据统计过程中给予帮助的医院和同事。

[1]山西省卫生厅.山西省医院感染管理质量考核评价标准[S].2008，12.

[2]Rutala W A,Weber D J.Guideline for disinfection and sterilization of prion-contaminated medical instruments[J].Infect cont and hosp epid,2010,31(2):108-117.

[3]刘振声，金大鹏，陈增辉.医院感染管理学[M].北京：军事医学科学出版社，2000.