经跟骨外侧“八”字切口治疗跟骨骨折

吴景冬

【摘要】 目的：研究经跟骨外侧“八”字切口行跟骨骨折钢板内固定手术的效果。方法：选取24例跟骨骨折患者为研究对象，采用跟骨外侧“八”字切口行跟骨骨折钢板内固定手术。结果：术后12～24个月，对24位患者（26足）随访，患者骨折均愈合，均未发生切口皮肤坏死、骨髓炎等严重并发症。按AOFAS评分标准评价，优15足，良8足，可2足，差1足，优良率为88.46%。结论：经跟骨外侧“八”字切口行跟骨骨折钢板内固定手术，术中关节能得到良好显示，易于复位，术后皮肤坏死等并发症少，疗效较好。

【关键词】 跟骨骨折； 手术切口； 内固定手术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.6.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）06-0142-03

Treatment of Calcaneal Fractures with “Eight” Type Incision of the Lateral Calcaneus/WU Jingdong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（6）：142-144

【Abstract】 Objective：To study the effect of internal fixation of calcaneal fracture with “Eight” type incision of the calcaneus.Method：26 cases of calcaneal fractures were selected as the objects of the study and treated with lateral calcaneal “Eight” type incision line calcaneal fracture plate internal fixation surgery.Result：All of the 24 patients （26 feet） were followed up for 12 to 24 months after operation and the fracture healed.No severe complications such as skin necrosis of the incision and osteomyelitis or other serious complications were found.According to AOFAS score evaluation，excellent in 15 feet，good in 8 feet，well in 2 feet，poor in 1 foot，the excellent and good rate of 88.46%.Conclusion：Through lateral calcaneus，“Eight” type incision for calcaneal fracture plate fixation，the intraoperative joint can be well displayed，easy to reset，postoperative skin necrosis and other complications less，and the curative effect is better.

【Key words】 Calcaneal fracture； Surgical incision； Internal fixation surgery

First-authors address：The Central Hospital of Wuhan Affiliated to Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430000，China

随着社会的发展，因运动、车祸等意外受伤导致的跟骨骨折患者逐渐增多，其主要症状为伤处肿胀、疼痛、局部压痛等，其中存在明显移位的跟骨骨折需要进行手术治疗，但采取常规“L”形切口进行手術的患者术后较多发生的并发症为切口愈合较差[1]。2014年1月-2015年3月，笔者所在科采用经跟骨外侧“八”字切口行跟骨骨折钢板内固定手术治疗24例跟骨骨折患者，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在科2014年1月-2015年3月收治的24例跟骨骨折患者为研究对象，其中男18例（20足），女6例（6足），双侧跟骨骨折2例，年龄24～52岁，均为新鲜闭合骨折。根据Sanders分型，26足骨折分为：Ⅱ型8足，Ⅲ型15足，Ⅳ型

3足[2]。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 入院后予以患肢抬高、局部冷敷、消肿对症治疗，完善跟骨CT等术前检查，受伤后5～12 d进行手术。患者采取硬膜外麻醉，体位为患足在上的侧卧位，若为双侧跟骨则先行一侧手术后再翻身行另一侧手术。在手术侧肢体上采用气囊止血带充气以控制出血。常规消毒铺巾，于外踝尖向第5跖骨基底部作长约6.0 cm的斜行切口，逐层切开，牵开腓骨肌肌腱，锐性剥离骨膜，显露跟距关节、跗骨窦、跟骨体部，再在跟腱前方取纵行切口约3 cm，显露跟骨后结节，于该结节处轴向置入1根斯氏针，进行牵引及撬拨复位，使跟骨的Bohler角得到恢复，翻开跟骨外侧骨皮质，显露塌陷的骨块并将其顶起复位，直视下检查跟距关节面复位可，骨折复位可，用克氏针暂时固定，观察塌陷的骨块顶起后所遗留空腔，除非骨折复位后有严重骨缺损，一般无须植骨[3]。术中透视见关节面及骨折均复位可，于跟腱前方处切口插入适合的跟骨解剖钢板，并用螺钉固定，拔除克氏针，透视见钢板位置可，螺钉长度适合，跟骨长度、宽度、Bohler角及跟距关节面恢复满意，放置引流管，关闭切口，术毕。

1.2.2 术后处理 术后无须行石膏外固定，患肢抬高，早期行足趾屈伸功能锻炼，术后24～48 h根据引流情况拔除引流管，引流管拔除后开始踝关节屈伸活动，术后2周拆除切口缝线，拆线后在患足不负重的情况下可进行下地活动。定期复查X线片，根据复查结果了解骨折愈合情况，并根据骨折愈合情况来决定患者能否完全负重行走，一般在术后3个月可让患者完全负重行走。

1.3 观察指标及评价标准

根据AOFAS踝與后足功能评分评价术后功能，主要是从患者疼痛、功能、对线三个方面来进行评分，共100分，评分90分以上为优，评分80～89分为良，评分70～79分为可，评分小于70分为差[4]。

2 结果

术后对24例患者进行12～24个月的随访，所有患者的跟骨骨折均得到骨性愈合，均未发生切口皮肤坏死、骨髓炎等严重并发症。对所有患者按AOFAS踝与后足功能评分进行功能评价，其中评分达到优的有15足，评分为良的有8足，评分可的有2足，评分差的有1足，优良率88.46%。

3 讨论

跟骨骨折是临床上较为常见的一种骨折，发病率较高，该部位为松质骨，血供较好，有利于骨折愈合，但骨折时常损伤跟距关节面，导致关节面不平，若不进行处理则易引起创伤性关节炎，导致患者负重时疼痛，严重影响患者的生活及工作，因此常需对跟骨骨折进行手术治疗[5]。恢复其关节面的平整及跟骨的高度和宽度，减少创伤性关节炎等并发症的发生率[6]。传统跟骨骨折手术均采用L型切口，使用该切口能充分暴露整个跟骨及关节面，适合各种类型的跟骨骨折手术[7]。内固定钢板安放方便，但使用该切口会形成皮瓣，较易发生切口感染、切口皮瓣坏死、钢板外露等并发症，其发生的原因主要是和足跟部解剖的特殊性有关[8-10]。足跟部外侧软组织比较薄，皮肤的血管相对独立，血管的数量较少，同时足跟部外侧主要是缺乏弹性的筋膜和肌腱，在跟骨骨折导致跟骨体变宽时，外侧的软组织受到瞬间的暴力牵拉而容易受伤，组织肿胀[11-13]。另外，由于跟骨为松质骨，因此跟骨骨折后出血较多，致使皮下形成血肿，使皮下压力增高，导致皮肤静脉回流障碍，进一步加重局部水肿，并可能形成微血栓，使术后切口容易发生皮肤坏死[14]。跗骨窦切口损伤小、皮肤坏死风险小，但也因为显露范围小、微型钢板固定有限，只能适用于SandersⅡ型和部分Ⅲ型骨折[15]。而本组患者采用的跟骨外侧“八”字形切口是在跗骨窦切口的基础上加跟骨结节部后纵形切口组成，外踝至第5跖骨基底部的斜行切口能较好地显露跟距关节面，有利于关节面在直视下进行复位，而且跟骨前部的螺钉置入也较为方便，其术区的显露较跗骨窦切口更为广泛，能够满足各型跟骨骨折手术的要求，同时避免了形成皮瓣，从根本上杜绝了皮瓣坏死，而后侧切口有利于各种形状解剖钢板的安放，因此减小了手术难度，缩短了手术时间[16-18]。术中需要注意的是：一般首先采用外踝至第5跖骨基底部的斜行切口进行复位及钢板的安放，如果复位良好，钢板能够安放，则后纵行切口可只切开供螺钉安放的小切口即可。另外跟骨外侧“八”字形切口也存在一些局限性：若跟骨粉碎过于严重，需更广泛地暴露方可复位的情况下，该切口的显露是不够的。此外，如需较大的钢板固定时，该切口也较为受限，过分牵拉皮肤会增加切口皮肤坏死的可能。

综上所述，若能把握好适应证，采用跟骨外侧八字形切口具有微创、操作简单、术后切口并发症少等优点，适宜在大部分跟骨骨折手术中使用。

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（收稿日期：2017-09-01）