宫腔镜电切分别联合天然孕激素、炔雌醇环丙孕酮片治疗子宫内膜息肉的效果观察

杨彩虹 李勇逵 李翠平 林方

[摘要]目的 考察宮腔镜电切分别联合天然孕激素、炔雌醇环丙孕酮片治疗子宫内膜息肉的效果。方法 选取2015年6月～2016年6月在我院治疗的105例子宫内膜息肉患者，根据治疗方法的不同，采用随机数字表法分为A组、B组和C组，所有患者均采用宫腔镜电切治疗，A组（35例）患者术后给予炔雌醇环丙孕酮片，B组（35例）患者术后给予天然黄体酮胶囊，C组（35例）患者术后不给予任何药物治疗，比较三组患者临床治疗有效率及复发率，并比较治疗前后子宫内膜厚度及血红蛋白水平。结果 A组和B组患者的临床治疗总有效率均显著高于C组，差异有统计学意义（P<0.05），A组和B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后6个月和1年比较，A组和B组患者的子宫内膜厚度和复发率均显著低于C组，但血红蛋白水平显著高于C组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 宫腔镜电切联合天然孕激素或炔雌醇环丙孕酮片治疗子宫内膜息肉的临床效果较好，安全性较高，复发率较低。

[关键词]子宫内膜息肉；宫腔镜；天然孕激素；炔雌醇环丙孕酮

[中图分类号] R713.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0106-03

Observation of efficacy of hysteroscopic electrotomy plus natural progesterone and hysteroscopy plus Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets in the treatment of endometrial polyps

YANG Cai-hong LI Yong-kui▲ LI Cui-ping LIN Fang

Department of Gynecology and Obstetrics，People′s Hospital of Sihui City，Guangdong Province，Sihui 526200，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of hysteroscopic electrotomy plus natural progesterone and hysteroscopic electrotomy plus Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets in the treatment of endometrial polyps.Methods Altogether 105 patients with endometrial polyps who were treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into group A，group B and group C according to the different treatment methods.All the patients were treated with hysteroscopic electrotomy，among which group A （35 cases） were given Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets post-operatively；group B （35 cases） were given natural progesterone capsules post-operatively；group C （35 cases） received no medication treatment post-operatively.The clinical effective rate，recurrence rate，pre-operative and post-operative endometrial thickness and hemoglobin level were compared among three groups.Results The total effective rate of group A and group B was significantly higher than that of group C，with statistically significant difference （P<0.05）；no statistically significant difference was seen between group A and group B （P>0.05）；in contrast with post-operative 6-month results，the endometrial thickness and recurrence rate of group A and group B at post-operative 1 year were significantly lower than those of group C，but the hemoglobin level was significantly higher than that of group C，with statistically significant difference （P<0.05）.Conclusion Hysteroscopic electrotomy combined with natural progestin or Ethinylestradiol and Cyproterone Acetate Tablets is effective and safe in the treatment of endometrial polyps，with high safety and low recurrence rate.

[Key words]Endometrium polyps；Hysteroscopy；Natural progesterone；Ethinylestradiol and cyproterone acetate

子宫内膜息肉（endometrial polyp，EP）是子宫内膜的良性结节性隆起，常出现在子宫内膜间质及腺体，导致患者出现不孕、子宫不规则出血等症状[1-2]。临床上EP常采用宫腔镜电切治疗，该术式具有创伤小、术后修复快等特点，但由于子宫内膜息肉的复发率较高，故患者在术后仍需用其他的治疗手段[3]，天然黄体酮和炔雌醇环丙孕酮均可缓解内分泌紊乱，修复子宫内膜的正常生理环境[4-5]。基于此，考察宫腔镜电切分别联合天然孕激素、炔雌醇环丙孕酮片治疗子宫内膜息肉的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年6月～2016年6月在我院治疗的105例子宫内膜息肉患者，年龄25～52岁。纳入标准：①经B超、宫腔镜及病理学确诊为子宫内膜息肉；②绝经前子宫内膜息肉患者；③经医院医学伦理委员会审批通过；④患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：①绝经后子宫内膜息肉患者；②不能耐受宫腔镜手术患者；③免疫系统疾病患者；④内分泌系统疾病患者；⑤严重肝、肾疾病患者；⑥严重心功能不全的患者；⑦盆腔感染患者。将所有患者随机分为3组，分别为A组、B组和C组，每组各35例。三组患者在年龄、月经周期、宫深及子宫内膜息肉直径上比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2研究方法

所有患者均用宫腔镜电切术，采用等离子双极宫腔镜电切镜（德国Storz公司，型号：26120B），电切功率为60～90 W，设定最大膨宫压力为100 mmHg，组织送病理检查。A组患者确诊后立即给予炔雌醇环丙孕酮片（拜耳医药保健有限公司，商品名：达英35，批准文号：国药准字J20140114），1片/d，21 d为1个疗程，疗程结束后停药待撤退性出血第5天开始進入下1个疗程，连续治疗4个疗程；B组患者确诊后待患者进入下次月经前2周时，给予天然黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，商品名：益玛欣，批准文号：国药准字H20041902），0.1 g/d，10 d为1个疗程，疗程结束后停药待撤退性出血后第16天开始进入下一疗程，连续治疗4个疗程；C组患者术后不给予任何药物治疗。

1.3观察指标

①临床治疗效果的评定标准。显效：患者的体征及症状均恢复正常，卵泡发育并显示排卵，症状减分率≥70%，月经量显著减少、周期显著缩短；有效：患者的体征及症状均有所改善，卵泡发育并显示有少量排卵，症状减分率为30%～70%，月经基本恢复正常；无效：患者的体征及症状无改善甚至出现恶化，未见卵泡发育，月经未恢复正常；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%；②术后3、6个月及1年的子宫内膜厚度及血红蛋白水平；③术后6个月及1年的复发率。复发的评定标准：超声检查提示患者的宫腔内存在异常回声或子宫内膜异常增厚，经宫腔镜检查证实为子宫内膜息肉。

1.4统计学方法

应用SPSS 17.0统计学软件对所有临床数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者临床治疗效果的比较

A组和B组患者临床治疗总有效率显著高于C组，差异有统计学意义（P<0.05），A组和B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

2.2三组患者治疗前后子宫内膜厚度及血红蛋白水平的比较

治疗后6个月和1年比较，A、B两组患者子宫内膜厚度显著低于C组，血红蛋白水平显著高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.3三组患者治疗后6个月及1年复发率的比较

治疗后6个月、1年，A组和B组的复发率均显著低于C组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

子宫内膜息肉是临床上的妇科良性增生性疾病，发病率约为25%，主要表现为月经淋漓不尽、月经周期不规律、继发性贫血、绝经后阴道出血及不孕等症状，患者饱受其苦。传统采用子宫切除术、局部摘除术等治疗，临床治疗效果欠佳。近年来随着微创技术的不断发展，宫腔镜手术广泛应用于治疗子宫内膜息肉，该术式可充分暴露术野，发现隐匿的息肉病灶，还可保持子宫内膜的完整性，降低对患者的损伤[6-8]。EP的发病机制至今尚不明确，可能与内分泌紊乱、药物、炎症及长期应用雌激素刺激有关[9-11]，天然孕激素和炔雌醇环丙孕酮均是治疗子宫内膜息肉的常规药物，二胎时代，对有生育需求的子宫内膜子肉患者，若宫腔镜术后联合应用炔雌醇环丙孕酮、合成孕激素等药物，患者需要避孕半年，不利于备孕。若术后患者联合应用天然孕激素，则不需要避孕[12-13]。黄体酮为孕激素类药物，可诱导增生的子宫内膜转变为分泌状态，促进子宫内膜彻底脱落，继而抑制EP的复发。炔雌醇环丙孕酮可通过调控下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈机制，抑制黄体生成素、卵泡刺激素等性腺激素的分泌，还可修复患者宫腔镜术后受损伤的子宫内膜，发挥内膜生长和内膜萎缩的双重效应[14-15]。本研究结果显示，A组和B组患者的临床治疗总有效率均显著高于C组，差异有统计学意义（P<0.05），A组和B组比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示宫腔镜电切联合天然孕激素或炔雌醇环丙孕酮治疗EP的临床效果均较好。此外本研究通过比较子宫内膜厚度、血红蛋白水平及复发率，结果显示，治疗后6个月和1年比较，A组和B组患者的子宫内膜厚度和复发率均显著低于C组，但血红蛋白水平显著高于C组，差异有统计学意义（P<0.05），提示宫腔镜电切联合天然孕激素或炔雌醇环丙孕酮片治疗EP的预后效果较好。

综上所述，宫腔镜电切联合天然孕激素或炔雌醇环丙孕酮片治疗子宫内膜息肉的临床效果较好，且安全性较高，复发率较低。

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（收稿日期：2017-11-20 本文编辑：崔建中）