关节镜清理术联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的效果分析

张泽 靳云龙

[摘要]目的 探讨应用关节镜清理术联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎的临床效果。方法 选取2014年10月～2016年10月我院收治的98例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为试验组和参照组，每组各49例。参照组患者采用单纯的关节镜清理术治疗，试验组患者给予膝关节镜清理术联合玻璃酸钠注射进行治疗。观察比较两组患者的临床疗效以及膝关节OA严重指数的改善情况。结果 试验组治疗的有效率（91.83%）显著高于参照组（81.63%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前以及治疗1周后的ISOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组患者治疗后2个月、6个月、12个月的ISOA评分均明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用膝关节镜清理术联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎，能够有效改善骨性关节炎的临床症状，提高治疗效果，值得进一步推广应用。

[关键词]关节镜清理；玻璃酸钠；膝关节骨性关节炎

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0103-03

Effect analysis of arthroscopic debridement combined with Sodium Hyaluronate Injection in the treatment of knee osteoarthritis

ZHANG Ze JIN Yun-long

Department of Orthopedics，Shenyang 739th Hospital in Liaoning Province，Shenyang 110021，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of arthroscopic debridement combined with Sodium Hyaluronate Injection in the treatment of knee osteoarthritis.Methods From October 2014 to October 2016，98 patients with osteoarthritis of knee joint treated in our hospital were selected as the research objects.They were divided into test group and reference group by random number table method，with 49 cases in each group.The patients in the reference group were treated with arthroscopic debridement，and the patients in the experimental group were treated with arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate injection for treatment.The clinical efficacy and the improvement of knee OA index between the two groups were observed and compared.Results The effective rate of the treatment group （91.83%） was significantly higher than that in the reference group （81.63%），the difference was statistically significant （P<0.05）.There were no significant differences in ISOA scores between the two groups before treatment and after one week treatment （P>0.05），the ISOA scores at 2 months，6 months and 12 months after treatment in the experimental group were significantly lower than those in the reference group，the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The application of arthroscopic debridement combined with Sodium Hyaluronate Injection in the treatment of knee osteoarthritis can effectively improve the clinical symptoms of osteoarthritis，improve the therapeutic effect，which is worthy of further promotion.

[Key words]Arthroscopic debridement；Sodium Hyaluronate；Knee osteoarthritis

膝关节骨性关节炎（OA）是骨科的常见疾病，其中以老年女性的发病率最高[1]。膝关节骨性关节炎主要表现为关节软骨退变和继发性骨质增生，可能还会累及软骨下骨、滑膜等组织。OA患者经常出现关节疼痛症状，严重影响其正常生活[2-3]。有研究统计骨性关节炎是65岁以上老年人慢性致残的主要原因之一[4]。目前OA的发病原因尚不明确，临床上对于保守治疗不理想的患者常采用关节镜清理术进行治疗。而玻璃酸鈉能够增强关节液的润滑作用，对于骨性关节炎也具有一定的治疗效果[5-6]。本研究选取我院收治的98例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，采取关节镜清理结合玻璃酸钠注射的方法进行治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月～2016年10月我院确诊收治的98例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，所有患者均符合美国风湿病学会制定的OA的相关诊断标准[7]，表现为不同程度的膝关节反复疼痛、行走困难、关节肿胀、积液以及伸直障碍等症状。采用随机数字表法将其分为试验组和参照组，每组各49例。参照组中男15例，女34例；年龄53～74岁，平均（63.3±7.1）岁；病程1～18年，平均（7.2±.3.2）年；其中左膝24例，右膝22例。试验组中男14例，女35例；年龄54～75岁，平均（63.9±7.6）岁；病程2～19年，平均（7.9±.3.7）年；其中左膝22例，右膝30例。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2方法

参照组患者采用单纯的关节镜清理术治疗。麻醉方式为连续硬脊膜外阻滞麻醉，患者取仰卧位，采取常规髌下AM、AL入路，使用关节镜依次探查关节腔内各间室的情况，适当切除滑膜增生组织，剥离已发生剥脱的关节软骨和不稳定软骨片，摘除关节内游离体，修整破损的半月板，并根据膝痛及关节后动受限原因切除骨赘，对于骨破损的关节面进行射频消融。然后使用大量的林格液常规冲洗关节腔，使用弹力绷带加压包扎膝关节，留置引流管。在术后24 h开始行股四头肌收缩锻炼和踝泵锻炼。第2天开始拔管下地活动，部分负重，1周后完全负重。

试验组患者给予膝关节镜清理术联合玻璃酸钠注射进行治疗。膝关节镜清理术的方法与参照组相同，在冲洗关节腔后注射玻璃酸钠（山东博士伦福瑞达制药有限公司，国药准字H10960136）2 ml（一支），再缝合加压包扎伤口。在拔除引流管后每周注射1次玻璃酸钠，常规消毒后，选择髌骨下内侧或下外侧穿刺，回抽无血后缓缓注入玻璃酸钠，有积液的需一并抽出，注射剂量2 ml/次，连续注射5周。术后锻炼方法同于参照组。

1.3观察指标

分析比较两组患者的临床疗效，随访12个月，比较两组患者膝关节OA严重性指数的改善情况。疗效评定参照Lysholm膝关节功能评分标准进行，包括疼痛25分、关节活动25分、关节绞锁15分、肿胀10分、上下路10分、负重5分、跛行5分、深蹲5分，总分100分。85～100分为优，70～84分为良，60～69分为中，<60分为差。有效率=（优+良+中）例数/总例数×100%。

膝关节OA严重性指数评分（ISOA）根据Lequesne法计算，包括夜间卧床休息不适2分，晨起后疼痛2分，持续站立半小时1分，走路时疼痛2分，坐位起立是否需要上肢帮助1分，最大步行距离4分以及日常生活四项，每项2分，总分25分，分数越高表示病情越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效的比较

试验组患者治疗的有效率为91.83%，显著高于参照组的81.63%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者ISOA评分情况的比较

两组患者治疗后ISOA评分较治疗前均显著降低（P<0.05）；治疗前以及治疗1周后两组患者的ISOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者治疗后2个月、6个月、12个月的ISOA评分明显低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

膝关节骨性关节炎（OA）是由于膝关节软骨磨损变性继发骨赘形成、滑膜增生，造成黏弹性降低，关节液生理功能下降的病理改变[8-9]。OA是中老年人的常见病。关节镜清理术是临床治疗OA常用的微创技术，它能尽可能切除增生的滑膜组织，清除病理性软骨，取出游离体，修整半月板，解决关节的卡压、交锁，从而改善关节内环境和关节活动功能[10]。关节镜清理术的手术切口小，对关节周围的组织影响小，术后恢复快，有利于患者早期开展功能锻炼。另外它还能通过持续大量的冲洗去除残留的组织碎屑和炎性介质，减少腔内积血和增生反应，促进滑膜组织修复。大量报告提示，关节镜清理术对于骨性关节炎的治疗具有肯定的效果[11-12]。不过也有研究提示，在行关节镜清理术时应用大量生理盐水冲洗关节会影响关节内的环境，导致患者术后关节干涩，有摩擦音和不适感，影响术后功能恢复[13]。玻璃酸钠是关节滑液和软骨的重要構成成分，在维持关节的润滑、保护屏障以及缓冲应力等功能中扮演着重要角色。当患者发生骨性关节炎后，关节滑液中的玻璃酸钠浓度和相对分子质量均明显降低，膝关节滑液的润滑和缓冲作用也相应降低，运动时容易发生软骨损伤[14]。在关节腔内及时补充外源性的玻璃酸钠，不仅可以在关节软骨表面形成黏弹性保护膜，防止病损部位的扩大，抑制滑膜的炎症反应，还能诱导滑膜细胞分泌高分子量的内源性玻璃酸钠，改善润滑功能，进一步促进软骨修复，增加关节活动度[15]。本研究中，试验组采用关节镜清理术联合玻璃酸钠注射的疗效明显高于参照组，而且术后1、2、6个月以及12个月的ISOA评分改善情况显著优于参照组，提示联合玻璃酸钠注射能够促进患者膝关节活动功能的恢复，提高关节镜清理术的治疗效果，与王伟等[16]的研究结论一致。分析其原因在于注射外源性的玻璃酸钠，能改善关节镜清理术后关节腔内的滑液的“真空”现象，增加关节液的润滑功能，减少关节的摩擦和干涩，缓解应力对关节软骨的作用，从而促进患者关节功能的恢复。不过在治疗时，要确保将玻璃酸钠准确注射进关节腔，切不可注射进滑膜组织和脂肪垫中，另外还要注意严格执行无菌操作，加强护理干预，避免发生感染。

综上所述，应用膝关节镜清理术联合玻璃酸钠注射治疗膝关节骨性关节炎，能够有效改善骨性关节炎的临床症状，提高治疗效果，值得进一步推广应用。

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（收稿日期：2017-11-08 本文编辑：闫 佩）