卡托普利舌下含服救治高血压急诊的临床疗效观察

梁鸿光

[摘要]目的 观察卡托普利舌下含服救治高血压急诊的临床疗效。方法 选取2015年7月～2016年12 月在我院急诊部收治的75例高血压急诊者为研究对象，按主诊医生分管病区不同分为对照组35例（使用硝酸甘油针剂治疗）、观察组40例（加用舌下含服卡托普利）。評估用药10、30、60 min后降压效果进行评估，同时比较两组患者用药前，用药10、30、60 min的血压指标值变化情况。结果 观察组10、30、60 min后的临床治疗率分别为32.5%、72.5%、90.0%，对照组为20.6%、58.8%、79.4%，观察组的治疗效果优于对照组（P<0.05）。用药前，两组的血压值差异无统计学意义（P>0.05），用药10、30、60 min后，观察组的SBP、DBP值均低于对照组（P<0.05）。结论 高血压急诊临床治疗时给予舌下含服卡托普利，临床效果理想，血压改善好。

[关键词]舌下含服；高血压急诊；卡托普利

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（a）-0060-03

Clinical curative effect observation of sublingual administration of Captopril curing emergency of hypertension

LIANG Hong-guang

Department of Emergency，Qingcheng District People′s Hospital of Qingyuan City，Guangdong Province，Qingyuan 511500，China

[Abstract]Objective To observe the clinical curative effect of observation of sublingual administration of Captopril curing emergency of hypertension.Methods Seventy-five patients with emergency of hypertension treated in emergency department of our hospital from July 2015 to December 2016 were selected.The subjects were divided into the control group （35 cases，Nitroglycerin Injection was used） and observation group （40 cases，sublingual administration of Captopril was added） according to the different wards for attending doctor.The antihypertensive effect of after 10，30，60 min treatment was evaluated，and the change of blood pressure index before treatment and after 10，30，60 min treatment were compared between the two groups.Results The clinical treatment rate of observation group after 10，30，60 min treatment was 32.5%，72.5% and 90.0% respectively while the control group was 20.6%，58.8% and 79.4%，and the treatment effect in the observation group was better than that in the control group （P<0.05）.There was no significant difference in blood pressure between the two groups before medication （P>0.05）.After 10，30，60 min treatment，SBP and DBP value in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Clinical effect observation of sublingual administration of Captopril curing emergency of hypertension is ideal，the improvement of blood pressure is good.

[Keywords]Sublingual administration；Emergency of hypertension；Captopril

高血压是我国及全球高发性疾病，相关数据显示我国近1亿人患有高血压，且每年还有300万左右的新发者，目前临床已证实高血压是心脑血管疾病发病的高危因素，每年因高血压引起的死亡在不断增加[1-4]。尤其对于高血压急诊者，患者由于交感神经亢进、血管急性病变、内分泌疾病等病因，血压急性升高，机体多脏器（心、肾脏、脑）受损，引发功能障碍，若不及时治疗可危及患者生命安全。早期临床多采用β受体阻滞剂、利尿药等进行治疗，也确实取得一定成效，但近些年随着临床对疾病研究的深入，发现以血管抑制剂用于治疗，能有效控制患者血压、改善其症状[5]。卡托普利为临床一代血管抑制剂，本文观察我院急诊部收治的41例高血压急诊者临床治疗时舌下含服卡托普利的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年7月～2016年12 月在我院急诊部收治的75例高血压急诊者为研究对象，按主诊医生分管病区不同分为两组，对照组35例，男19例，女16例；年龄为53～76岁，平均（62.7±3.1）岁；病程4～12年，平均（8.0±2.1）年。观察组40例，男22例，女18例；年龄54～78岁，平均（62.7±3.1）岁；病程5～12年，平均（8.3±2.4）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：患者入院时舒张压（DBP）120 mmHg以上、收缩压（SBP）180 mmHg以上，同时伴有不同程度急性肺水肿、心肌梗死及脑血管意外等，符合高血压急诊诊断标准[6]，患者家属签署知情同意书，医院伦理委员会审核通过。

排除标准[7]：患者临床资料不全，入院时患者格拉斯哥昏迷评分在8分以下，患者有用药禁忌证。

1.2方法

患者在入院经检查确诊为高血压后，对照组单药治疗，静脉滴注硝酸甘油注射液（山西康宝生物制品股份有限公司，批准文号：国药准字H14022197，产品规格：1 ml∶5 mg），将1ml本品溶于250 ml生理盐水中滴注，初始速度为0.5ml/min，滴注5 min后逐渐减慢滴速，在患者血压降降至目标值后，维持剂量滴注，每日用药1次。观察组使用相同硝酸甘油，使用剂量与对照组一致，同时用药卡托普利（广东彼迪药业有限公司；批准文号：国药准字H44021595；产品规格：25 mg），给药方式舌下含服，每日1次，25 mg/次。本次所有患者治疗时间均为8周，同时治疗期间根据患者具体病情给予相应止痛、利尿、强心、抗心律失常等治疗，但禁止使用其他降压药物。

1.3观察指标

评估患者用药10、30、60 min后的降压效果，同时评估两组患者用药前，用药10、30、60 min后的血压值变化情况。其中血压检查使用袖带式立式血压计（江苏鱼跃医疗设备股份有限公司）进行检查，每次重复测量3次，取3次平均值。

1.4疗效评价

疗效评判标准[5-6]如下。控制：用药后患者眩晕、头痛、呕吐等症状消失或趋于消失，患者血压检查舒张压降低20 mmHg以上，收缩压降低40 mmHg以上；改善：用药后患者体征、症状明显改善，血压检查舒张压降低10 mmHg以上，收缩压降低30 mmHg以上；无效：用药后患者体征、症状无明显改善或加重，患者舒张、收缩压无明显降低或升高。治疗率=（控制+改善）例数/总例数×100%。

1.5统计学分析

数据采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组用药前后血压值的比较

用药前，两组的血压值差异无统计学意义（P>0.05），用药10、30、60 min后，观察组的SBP、DBP值均低于对照组（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗效果的比较

观察组用药10、30、60min后的治疗效果优于对照组（P<0.05）（表2）。

3讨论

高血压急诊是一种对高血压患者产生生命威胁的临床综合征，其包括肺水肿、脑梗死、高血压脑病、子痫、颅内出血、急性心力衰竭等，患者临床表现为血压短时间内急速大幅度上升，收缩压180 mmHg以上、舒张压120 mmHg以上，且伴有靶器官（脑、心、肾等）功能损害。此病临床治疗重点在于快速将患者的血压降至安全范围内，并有效维持血压在安全值内，但临床发现对于高血压急诊患者若降压过激，不仅达不到治疗效果，同时还会阻碍机体血流灌注，导致患者脏器功能衰竭，严重者甚至可致死[11-12]，故临床对高血压急诊者需要进行平稳、有效降压，目前临床关于降压药物方式较多，其中静脉滴注硝酸甘油是目前降压常用药物[13]。

本次研究结果显示，对照组用药10、30、60 min后，临床治疗率为20.6%、58.8%、79.4%，提示硝酸甘油用于高血压急诊者治疗，具有一定的降压效果。硝酸甘油是临床常见血管扩张药，其能刺激人体产生内源性 NO，有效松弛患者血管平滑肌，从而扩张血管、降低血管外周阻力，减轻心脏负荷，促使机体血液循环，进而达到降压、减少心肌耗氧量，改善患者症状的目的[14-15]。但本次结果中，观察组用药10、30、60 min后，临床治疗率为32.5%、72.5%、90.0%，明显高于对照组（P<0.05），提示观察组患者降压效果较对照组理想，这可能与观察组舌下含服卡托普利有关。其作为临床血管抑制剂，能直接作用人体肾脏、血管，抑制转换酶、降低血管紧张度，减少血管紧张素含量，起到降低患者血压效果，同时此药能提高机体内缓激肽、前列腺素水平，使血管张力增大、血管扩张能力增强，从而减轻患者的心脏负荷，改善其心功能，达到降压、改善患者症状的目的[16-17]。同时有研究表明，由于硝酸甘油可舒张血管，部分患者会因脑膜血管舒张引发搏动性头痛，且此药会造成人体交感神经兴奋，进而导致机体心率加快，反而加重患者心肌缺血情况，对其治疗效果造成影响。

本研究中，用藥10、30、60 min后，观察组的SBP、DBP值均低于对照组（P<0.05），提示舌下含服卡托普利对临床平稳降压有一定的积极性意义。卡托普利通过抑制 ACE，阻碍ACEⅠ向ACEⅡ转化，使机体内ACEⅡ生成减少， 有效抑制血管收缩，同时其对醛固酮、激肽酶Ⅱ分泌有抑制作用，能减少水钠潴留，起到降压效果[18-19]。同时，此药可直接作用血管，降低血管阻力、增加肾血流量，且不影响肾小球滤过，且舌下含服方式药物直接经舌下静脉吸收，不受肠-肝循环的影响，能有效避免药物因消化酶、消化液分解，产生首过效应造成药效降低，有效提高了生物利用率及降压效果。

综上所述，高血压急诊临床治疗时给予舌下含服卡托普利，临床效果理想，血压改善好。

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（收稿日期：2017-10-23 本文编辑：许俊琴）