咳嗽长久不愈源于卡托普利

王金铭

张力是我中学时代的同窗，性格开朗，大大咧咧。春节前一天，他突然来找我，一进门就嚷了起来：“老同学，给我查查，是不是得肺癌了。”坐下后就从头到尾讲了起来，大体情况是这样的：自入冬以来，不知什么原因，他反复地咳嗽，时轻时重，服用了多种消炎止咳药均不见效。几天前他的邻居查出患了肺癌，症状和他很相似，心里才着了慌。反复叮嘱让我给他详细检查，并一定要告诉他实情。经查体、验血、胸部拍X线片等检查，他除血压偏高(140／100毫米汞柱)外，其他均正常。进一步询问又得知，4个月前他就知道血压偏高，一直在服药治疗，每天一片卡托普利分两次服，但忙起来常漏服。在没找到其他引起咳嗽的原因前，我告诉他：“你咳嗽很可能是服卡托普利引起的，可以短期内换药观察。”

卡托普利是目前常用的血管紧张素转化酶抑制剂，是治疗高血压和充血性心力衰竭的有效药物。咳嗽是卡托普利所引起的较常见的不良反应，据国外报道，这种不良反应的发生率为0.2～16.7％，国内还没见系统的报道，据一些医院的初步统计，其发生率大概在5％左右。

卡托普利引起的咳嗽多为持续性、刺激性干咳，无明显肺部瘀血或炎症。咳嗽有时呈阵发性，卧位时加重，因此夜间咳嗽尤为明显，常影响睡眠。咳嗽多于第一次服药后3～7天内出现，其程度随咳嗽持续时间的延长而加重，哮喘病人服药后更易引起咳嗽，女性多于男性，胸部透视无异常。无论是口服还是注射抗生素类药物治疗均无效。停服卡托普利后咳嗽可逐渐缓解和消失。

服用卡托普利后，一旦发生干咳，应立即停药，以后最好不再使用此类药物。在药物治疗方面，目前尚无很完善和统一的方法，最近有采用口服吲哚美辛治疗,效果尚满意的报道。

春节过后，张力来信告知，他的咳嗽在换药后很快就消失了，全家皆大欢喜，春节过得非常愉快。其实，对卡托普利引起的咳嗽，大多数“老高血压病人”都有所认识，像张力这样久拖不愈的原因是没有得到医生的用药指导造成的。

(本栏目责任编辑：王俊聪)