卡托普利在糖尿病并发症中的应用

关巍

【摘要】 卡托普利是临床常见的口服降压药物， 是一种血管紧张素转换酶抑制剂， 目前学者研究卡托普利大多集中在心血管疾病治疗方面， 本文通过总结和归纳近年来一些关于卡托普利在糖尿病并发症的研究报道， 分析卡托普利在糖尿病并发症的治疗现状。

【关键词】 卡托普利；糖尿病；并发症；治疗

临床上在治疗冠状动脉粥样硬化、高血压和心功能不全等方面应用卡托普利比较普遍。糖尿病患者中约50%伴高血压， 胰岛素缺乏或胰岛素抵抗可导致血糖和血脂代谢紊乱， 从而导致心血管产生病变， 血管紧张素转换酶抑制剂类药物可增加糖尿病和高血压患者对胰岛素的敏感性[1]。高血压患者与糖尿病患者依靠终身服药治疗。糖尿病并发高血压能够导致患者微血管与大血管病变， 所以治疗糖尿病使用降压药物十分必要， 而目前糖尿病并发症的治疗也与卡托普利密切相关。作者查阅近期相关研究文献报告如下。

1 卡托普利对糖尿病视网膜病变防治

糖尿病时会导致视网膜的肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强， 会引起一系列连环反应， 进而导致血管痉挛、视网膜组织缺血缺氧、血管内皮功能紊乱等病变， 而卡托普利能够有效抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统， 能有效预防和治疗早期糖尿病视网膜病变[2]。卡托普利片及羟苯磺酸钙分散片两者联合应用于糖尿病视网膜病变可弥补单一治疗方法的不足， 并更大限度的发挥各自的治疗优势， 具有不良反应小、安全性高和疗效高等优点[3]。

2 卡托普利对糖尿病高血压治疗

研究认为卡托普利组的降压效果较明显优于呋塞米组和硝苯地平组， 卡托普利组的脂联素和胰岛素抵抗改善均优于其他两组， 显示出明显改善高血压伴糖尿病患者的血压和预后的临床效果[4]。研究认为钙离子及阻滞剂硝苯地平片使患者血管平滑肌松弛扩张降低肺循环阻力可以控制糖尿病患者血压， 而卡普托利片能抑制糖尿病患者血管紧张度， 同时减少醛固酮分泌， 这可以达到长久降压效果， 可显著降低患者血糖和血压， 减轻心脏负荷， 对脂代谢无影响， 不良反应较少， 两者联用对糖尿病高血压患者有效率可达97.67%～100.00%[5-7]。卡托普利与硝苯地平控释片联用组和单用卡托普利组患者都能良好的控制血压和血糖， 但联用组患者的血压和血糖都控制在正常范围内， 联用组患者的不良反应率为11.36%明显低于单用组的20.45%[8]。研究认为卡托普利联合氨氯地平用于高血压合并糖尿病患者有十分良好的治疗效果， 患者的血压及血糖均较治疗前有明显下降， 且下降的幅度较单独应用卡托普利更加明显[9]。卡托普利与二氢吡啶类钙通道阻滞长效药（尼福达）治疗糖尿病合并高血压， 收缩压与舒张压较治疗前明显降低， 不良反应轻微， 安全可靠， 患者治疗依从性好[10]。糖尿病合并高血压用药频次最高的降压药物种类， 研究表明钙离子拮抗剂占36.54%， 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂占32.69%， 说明卡托普利与硝苯地平联用有一定必要， 在选择药物时应考虑患者的年龄、性别与经济状况再选择相对降压、降糖效果较好对其他脏器有保护性的药物[11]。

3 卡托普利对糖尿病伴发心功能损害的保护作用

动物实验表明卡托普利可能与钙拮抗剂具有相似的特性能够改善细胞内钙超负荷， 可能通过改善细胞内钙超载来抑制中性蛋白酶的激活， 减少中性蛋白酶依赖性的心肌细胞凋亡， 从而改善糖尿病大鼠心室功能和心肌结构[12]。卡托普利可显著改善实验中 2型糖尿病心肌病模型动物心脏功能、抑制心室重构， 其作用机制可能同调节与能量代谢相关基因表达、减轻心脏内脂肪堆积有关[13]。临床研究显示厄贝沙坦联合卡托普利均能明显改善老年心血管病患者的左心室功能， 逆转左室肥厚， 改善其心脏储备功能， 使患者运动耐力和最大运动时间增加[14]。托普利联合阿卡波糖片（卡博平）的2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、血流变指标明显下降， 动脉内膜中层厚度明显下降， 内皮依赖性舒张反应升高， 这是因为卡托普利分子基团上的巯基使其显示出一些抗氧化作用[15]。

4 卡托普利对糖尿病肾病治疗作用

通过大量的调查文献发现卡托普利治疗糖尿病肾病的疗效与对照组比较有显著差异， 卡托普利用于治疗糖尿病肾病的疗效优于对照组， 提示其可作为预防和治疗糖尿病肾病的药物[16]。研究也认为坎地沙坦联合卡托普利治疗糖尿病肾病疗效显著， 可显著降低血压， 降低蛋白尿的排泄， 尿白蛋白排泄率和肾小球滤过率改善好于对照组， 能修复肾脏的损伤[17]。陈晓旺[18]认为缬沙坦与卡托普利对糖尿病肾病均有一定的治疗效果， 两者联用效果更佳。也有学者认为罗格列酮联合卡托普利可显著改善糖尿病肾病患者的肾功能， 在提高肾小球滤过率的同时减少尿蛋白的排泄， 因此该联合方案是治疗的有效方法[19]。孔媛媛等[20]报道前列地尔联合卡托普利对于老年糖尿病肾病蛋白尿具有较好的临床疗效， 且不良反应发生率较低[21]。采用胰激肽原酶联合卡托普利治疗糖尿病肾病合并高脂血症临床疗效明显好于单用卡托普利， 具有安全有效、价格低廉等优点。

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[收稿日期：2015-12-09]