应用丙戊酸钠与拉莫三嗪治疗各型癫痫的临床效果分析

林铃芳

[摘要] 目的 探讨对各型癫痫患者应用丙戊酸钠与拉莫三嗪的临床治疗效果。方法 方便选取该院2015年3月—2017年3月间收治的110例癫痫患者实施研究观察，根据患者用药方案将患者分为单用组（n=55）和联合组（n=55），单用组患者实施单用丙戊酸钠治疗，联合组患者采取丙戊酸钠+拉莫三嗪联合用药方案，分析总结两种用药方案对患者用药疗效及用药安全性的影响。结果 联合组患者治疗总有效率96.4%较单用组81.8%明显升高（P<0.05）；联合组患者治疗后癫痫发作频率（1.3±0.5）次/月较单用组（2.7±0.7）次/月明显降低（P<0.05）；联合组患者用药后不良反应发生率5.5%较单用组10.9%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对各型癫痫患者应用丙戊酸钠与拉莫三嗪联合治疗临床疗效显著，值得推广。

[关键词] 癫痫；丙戊酸钠；拉莫三嗪；临床治疗效果

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0102-03

Analysis of Clinical Application Effect of Sodium Valproate and Lamotrigine in Treatment Various Types of Epilepsy

LIN Ling-fang

Department of Neurology， Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Ningde， Fujian Province， 352100 China

[Abstract] Objective To study the clinical application effect of sodium valproate and lamotrigine in treatment various types of epilepsy. Methods 110 cases of epilepsy patients admitted and treated in our hospital from March 2015 to March 2017 were convenient selected and divided into two groups with 55 cases in each， the single group were treated with single sodium valproate， while the combined group were treated with sodium valproate and lamotrigine， and the effect on the medication curative effect and medication safety were summarized. Results The total treatment effective rate in the combined group was obviously improved compared with that in the single group（96.4% vs 81.8%）（P<0.05）， after treatment， the epilepsy seizure frequency in the combined group obviously decreased compared with that in the single group[（1.3±0.5）times/months vs（2.7±0.7）times/months]（P<0.05）， and the difference in the incidence rate of adverse reactions after medication between the combined group and the single group was not（5.5% vs 10.9%）（P>0.05）. Conclusion The clinical application effect of sodium valproate and lamotrigine in treatment various types of epilepsy is obvious， which is worth promotion.

[Key words] Epilepsy； Sodium valproate； Lamotrigine； Clinical treatment effect

癲痫是慢性脑功能失调综合征的重要类型，患者病情常反复发作，但发作时间较短暂性。临床研究显示，脑神经元异常放电是引起患者癫痫反复发作的主要原因，且不同部位脑神经元异常放电将会导致患者出现不同发病形式。临床根据患者发病形式不同可将癫痫分为单纯性部分发作型、复杂性部分发作型、全身发作型、强直痉挛发作型等类型。癫痫的发生给社会及家庭均带来极大影响。当前临床多采取单用抗癫痫药物治疗该病，但临床实践显示患者单用用药物治疗的疗效有待提升。丙戊酸钠和拉莫三嗪均是临床常用的抗癫痫药物，该科在临床实践中，对2015年3月—2017年3月间收治的55例癫痫患者实施了丙戊酸钠与拉莫三嗪联合用药方案，并与单用抗癫痫药物的效果实施了对比。现将对比结果行回顾性总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该科室110例癫痫患者实施研究观察，根据患者用药方案将患者分为单用组（n=55）和联合组（n=55），单用组患者中含有男31例，女24例；患者年龄跨度20～52岁，平均年龄（35.6±8.7）；病程跨度1～12年，平均病程（6.3±5.1）；发病类型：部分发作型23例，全身发作型32例。联合组患者中含有男32例，女23例；患者年龄跨度20～51岁，平均年龄（35.5±8.9）；病程跨度1～12年，平均病程（6.4±5.1）；发病类型：部分发作型22例，全身发作型33例。单用组与联合组患者一般基线资料独立样本检测结果符合对比研究标准，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：通过MRI检查、CT检查结合脑电图检查确诊为癫痫患者；已经实施抗癫痫治疗6个月以上患者；入组时癫痫发作频次>1次/周；完成随访患者；患者家属自愿签署知情同意书[1]。排除标准：使用丙戊酸钠、拉莫三嗪治疗禁忌患者；1个月内使用此次研究药物治疗患者；恶性肿瘤、严重脏器损伤、其他头颅疾病患者；妊娠、哺乳患者；用药依从性差及未坚持用药患者。

1.2 方法

单用组患者实施单用丙戊酸钠治疗，给予患者口服丙戊酸钠缓释片（国药准字H20010595）治疗，500～1 000 mg/次，2次/d。持续治疗6个月。

联合组患者采取丙戊酸钠与拉莫三嗪联合用药方案，丙戊酸钠用药方案与单用组相同，另给予患者口服拉莫三嗪分散片（注册证号H20110590）治疗，初始剂量为25 mg/次，1次/d，持续治疗2周后增加至50 mg/次，1次/d，随后根据患者实际用药状况每1～2周增加25～50 mg剂量，直至100～150 mg/次，维持该剂量持续治疗。用药时间为6个月。

1.3 观察指标

①分析总结两种用药方案对患者用药疗效的影响。显效：患者治疗后临床症状完全控制，癫痫发作频次减少80%以上；有效：患者治疗后临床症状明显改善，癫痫发作频次减少50%以上；无效：患者治疗后临床症状改善不明显，癫痫发作频次减少≤50%[2]。②分析总结两种用药方案下患者癫痫发作状况。③分析总结两种用药方案对患者用药安全性的影响。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，用均数±标准差（x±s）表示癫痫发作频次，进行t检验。用率表示用药疗效及用药安全性，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种用药方案对患者用药疗效的影响分析

单用组患者中部分发作型患者治疗总有效率为82.6%（19/23），全身发作型患者治疗总有效率为81.3%（26/32）。联合组患者中部分发作型患者治疗总有效率为100.0%（22/22），全身发作型患者治疗总有效率为93.9%（31/33）。联合组部分发作型患者治疗总有效率较单用组明显升高，差异有统计学意义（χ2=4.199，P=0.040）。联合组患者治疗总有效率较单用组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两种用药方案下患者癫痫发作状况分析

联合组患者治疗前癫痫发作频率（6.7±0.6）次/月较单用组（6.6±0.3）次/月差异无统计学意义（t=1.106，P=0.271）。联合组患者治疗后癫痫发作频率（1.3±0.5）次/月较单用组（2.7±0.7）次/月明显降低，差异有统计学意义（t=12.070，P=0.000）。

2.3 两种用药方案对患者用药安全性的影响分析

联合组患者用药后出现睡眠障碍1例，头晕1例，转氨酶升高1例；单用组患者用药后出现睡眠障碍2例，皮疹1例，头晕2例，转氨酶升高1例。两组患者不良反应症状均较轻，未实施特殊处理，患者随用药时间延长，所有不良反应症状均自行消失。联合组患者用药后不良反应发生率5.5%较单用组10.9%差异无统计学意义（χ2=1.089，P=0.297）。

3 讨论

癫痫主要因脑神经元异常放电诱发，目前临床统计结果显示，癫痫已经成为发病率仅次于脑卒中的重要神经系统疾病。癫痫患者以运动障碍、自主神经障碍、感觉障碍、行为障碍等多功能障碍为表现，患者出现全身强直痉挛后，易引起患者舌咬伤、瞳孔扩大、意识丧失、尿失禁等症状，且患者病情可自行发作暂停，长期反复发作下易导致患者生活质量下降，并引起患者精神障碍、急性肾衰竭等多器官功能损伤，对患者家庭、工作、生活均造成巨大影响。

当前临床治疗癫痫以预防性治疗、病因控制、疾病发作控制、外科治疗等治疗为主。目前临床多数癫痫患者通过长期规律性使用常规抗癫痫药物可有效控制病情。临床考虑单用药物用药经济性高、用药不良反应少等特点，多对癫痫患者实施单用抗癫痫药物治疗的用药方案[3]。但临床实践结果显示，单用抗癫痫药物后患者远期疗效不佳。该次研究中实施了丙戊酸钠+拉莫三嗪联合用药方案，研究结果显示患者联合用药治疗总有效率96.4%明显高于丙戊酸单用效果81.8%，杨慧[4]等人的研究中联合用药治疗总有效率91.94%也明显高于丙戊酸钠单用总有效率79.04%，两种研究结果相符，说明联合用药效果更优。但中尚未涉及拉莫三嗪的疗效研究。黄年平[5]等人的研究提出拉莫三嗪治疗癫痫合并抑郁障碍的治疗总有效率仅为63.33%，明显低于该次联合用药疗效。

丙戊酸钠是临床常用抗惊厥、抗癫痫药物，属于苷酶抑制剂，该药物可提升脑部及神经末梢γ-氨基丁酸合成，抑制其降解，而γ-氨基丁酸属于抑制性神经递质，可抑制神经元兴奋性，改善癫痫发作；且丙戊酸钠可抑制钙离子及钠离子内流过程，抑制电流传导，发挥抗癫痫效果。拉莫三嗪为钠离子高通道阻滞剂，不仅可阻断电流传导过程，还可抑制病理性谷氨酸释放诱发的癫痫发作。分析联合组患者治疗总有效率更高的原因为：①两者联合应用可相互协同，从多方式发挥抗癫痫效果；②丙戊酸钠可抑制拉莫三嗪肝脏代谢过程，提升药物浓度，延长药效[6]。联合组患者用药不良反应为5.5%，与陈戈[7]等人的研究结果3.55%相似，说明患者联合用药安全性高。此外，在温玉梅[8]等相关研究中还提出联合用药可促进机体脂代谢恢复，进而改善患者认知状况，尚未明确联合用药方案对患者认知状况恢复的作用机制，未来可深入探讨，进一步明确联合用药疗效。

综上所述，对各型癫痫患者联合应用丙戊酸钠与拉莫三嗪疗效好，安全性高 值得推广。

[参考文献]

[1] 杜森杰，张跃，汤健，等.丙戊酸钠用于痉挛型脑性瘫痪伴临床下癫痫样放电患儿38例临床观察[J].山东医药，2015，55（44）：67-68.

[2] 韦迪岱，陈晋，郑文明，等.拉莫三嗪与丙戊酸钠对改善颅脑损伤后晚期癫痫疗效的比较[J].重庆医学，2015，44（22）：3125-3126.

[3] 罗向阳，侯国军，牛静，等.拉莫三嗪添加-替换治疗丙戊酸治疗无效的癫痫患者的效果观察[J].山西医药杂志，2015， 58（14）：1671-1672.

[4] 杨慧，王丽华，王昆祥，等.丙戊酸镁联合拉莫三嗪治疗癫痫的疗效及安全性观察[J].医学综述，2017，23（6）：1231-1234.

[5] 黄年平，黄信全，付楝，等.拉莫三嗪与丙戊酸钠治疗癫痫合并抑郁障碍患者的疗效比较[J].现代生物医学进展，2016， 16（16）：3125-3127.

[6] 陶伟，张卓.拉莫三嗪联合小剂量丙戊酸对癫痫患者血脂水平及认知功能的影响[J].神经损伤与功能重建，2017，12（2）：151-153.

[7] 陳戈，李丽丝，窦智，等.拉莫三嗪联合丙戊酸治疗各型癫痫的临床效果[J].临床和实验医学杂志，2015，14（13）：1097-1099.

[8] 温玉梅，刘秀娟，刘晓宇，等.拉莫三嗪联合丙戊酸治疗癫痫的临床疗效[J].海南医学院学报，2016，22（8）：816-818.

（收稿日期：2017-12-11）