hs—CRP和cTNI检测在急性心肌梗死诊断中的价值分析

孙洪珍 董军

[摘要] 目的 探讨超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和心肌肌钙蛋白I（cTNI）检测在急性心肌梗死诊断中的应用价值。方法 随机选取2015年1—12月间该院诊治的120例急性心肌梗死患者为观察组，并选择同时期来院体检的120名健康体检者作为对照组，分别检测各组人员的hs-CRP和cTNI水平，并进行对比分析。 结果 观察组hs-CRP和cTNI水平均较对照组明显升高[（14.63±2.12）mg/L vs. （3.75±0.76）mg/L， （3.74±0.67）μg/L vs. （0.19±0.05）μg/L]，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组hs-CRP和cTnI水平在发病后呈升高趋势，hs-CRP高峰值在12～24 h，至发病后72 h下降；cTnI高峰值在8～12 h，之后下降。结论 hs-CRP和cTNI检测对于临床诊断急性心肌梗死具有较高的参考价值。

[关键词] hs-CRP；cTNI；急性心肌梗死；诊断

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0026-03

Analysis of Value of hs-CRP and cTNI in Diagnosis of Acute Myocardial Infarction

SUN Hong-zhen， DONG Jun

Department of Clinical Laboratory， Zibo Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255036 China

[Abstract] Objective To study the application value of hs-CRP and cTNI in diagnosis of acute myocardial infarction. Methods 120 cases of patients with acute myocardial infarction diagnosed in our hospital from January to December 2015 were selected as the observation group， 120 cases of healthy physical examination people at the same period were selected as the control group， and the levels of hs-CRP and cTNI of each group were tested for comparison and analysis. Results The levels of hs-CRP and cTNI in the observation group obviously increased compared with those in the control group（14.63±2.12）mg/L vs （3.75±0.76）mg/L， （3.74±0.67）μg/L vs （0.19±0.05）μg/L]， and the differences were statically significant（P<0.01）， and the levels of hs-CRP and cTnI in the observation group showed an increasing trend， and the peak value of hs-CRP was at 12-24 h， decreased at 72 h after onset， and the peak value of cTnI was at 8～12 h， and then decreased. Conclusion The reference value of hs-CRP and cTNI in diagnosis of acute myocardial infarction is higher.

[Key words] hs-CRP； cTNI； Acute myocardial infarction； Diagnosis

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是由于急性冠狀动脉闭塞、血流中断所致的心肌缺血性坏死，患者临床上出现休克、心律失常、胸骨后剧烈疼痛等表现，做好AMI的诊断，采取积极有效的治疗措施，可望改善患者预后[1]。在AMI的诊断中，主要依靠的是患者的病史、临床症状、心电图特征变化及心肌损伤等生化指标，通过实验室检查指标，可以充分反映患者病情的变化。检测血清超敏C-反应蛋白（High sensitive C-reactive protein，hs-CRP）和心肌肌钙蛋白I（Cardiac troponin I，cTNI）水平，对AMI的诊断有积极的临床意义[2]。该研究对该院2015年1—12月收治的120例急性心肌梗死患者的临床资料进行总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院诊治的120例急性心肌梗死患者为观察组，并选择同时期来院体检的120名健康体检者作为对照组。观察组患者均符合AMI的临床诊断标准[3]，发病至入院时间≤2 h，未合并其他心脏疾病（如心瓣膜病、心肌炎等），排除肝、肾等脏器功能不全；对照组入选人员均排除心脏或其他器质性疾病。所有入选者均签署了知情同意书。观察组中，男性66例，女性54例；年龄37～75岁，平均年龄（58.52±3.76）岁。对照组中，男性63名，女性57名；年龄36～73岁，平均年龄（59.14±2.83）岁。两组患者年龄、性别组成差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经过该院伦理委员会批准，所有患者知情同意并自愿参与该研究。

1.2 方法

对照组于入院4 h内采取静脉血5 mL和EDTA-K2抗凝血2 mL。观察组于4、8、12、24 h和72 h分别采取静脉血5 mL和EDTA-K2抗凝血2 mL。两组患者静脉血均予3 000 r/min离心10 min，分离血清采用金标法检测cTnI水平[4]；EDTA-K2抗凝血采用散射比浊法检测hs-CRP水平[5]。所有操作均严格按照检测流程和仪器、试剂盒相关说明进行。

1.3 统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料均以（x±s）表示，组间采取t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组hs-CRP和cTNI水平均较对照组明显升高，组间差异有统计学意义（P<0.01），见表1。观察组hs-CRP和cTnI水平在发病后呈升高趋势，hs-CRP高峰值在12～24 h，至发病后72 h下降；cTnI高峰值在8～12 h，之后下降，见表2。

3 讨论

急性心肌梗死后，心肌细胞膜的完整性和通透性发生改变，病变区域心肌细胞内的化学物质即被释放到外周血中，通过相应的检测手段可以检测出来，这对于急性心肌梗死的诊断有着非常重要的指导意义。心肌肌钙蛋白（cardiac troponin，cTn）是心肌收缩调节蛋白，由三种不同基因的亚基组成-心肌肌钙蛋白T（CTnT）、心肌肌钙蛋白I（CTnI）和肌钙蛋白C（TnC）。正常情况下，外周血中cTnI浓度水平很低，当人体心肌细胞因缺血、缺氧等因素受到损坏时，首先是游离型的cTnI可迅速从心肌细胞中被释放进入外周血，使其浓度水平迅速上升，其后，结合型的cTnI也会逐渐分解而逐渐释放到外周血中，因此急性心肌梗死发生后，cTnI在外周血中的出现时间较早，对于早期诊断急性心肌梗死显示出较高的特异性[6-8]。

超敏C-反应蛋白（hypersensitive C reactive protein，hs-CRP）是当机体发生组织损伤或受炎性刺激时，由肝细胞合成的一种急性相蛋白，在临床的应用非常广泛，如急性感染性疾病的诊断与鉴别诊断、术后感染监测、病程及预后评估、抗生素疗效观察等[9]，近年来随着研究的深入和检测技术的迅速发展，hs-CRP不仅能够作为一种急性炎症反应标记物，还能用于区别在正常范围内低程度炎症反应中的C-反应蛋白水平，现已被证明属于心血管疾病的一项独立危险因素，对其浓度的检测，对于急性心肌梗死的诊断、治疗及预后均能起到重要的指导作用[10]。hs-CRP在诊断AMI时的敏感性很高，正常人体外周血中只有少量的超敏C-反应蛋白存在，当发生AMI之后，hs-CRP水平会有非常显著的上升，且持续时间较长。但单单检测hs-CRP指标对于AMI诊断缺乏足够的特异性，将hs-CRP与cTnI指标相结合，则对于临床诊断AMI将具有更加积极的指导意义[11-12]。

通过该研究结果可见，观察组hs-CRP和cTNI水平均较对照组明显升高[（14.63±2.12）μg/L vs. （3.75±0.76）mg/L，（3.74±0.67）μg vs. （0.19±0.05）mg/L]，組间差异有统计学意义；陈明等[13]研究发现，观察组hs-CRP和cTNI水平均较对照组明显升高[（22.32±13.75）mg/L vs. （4.16±0.89）mg/L，（22.01±14.0）μg/L vs. （0.21±0.11）μg/L），组间差异有统计学意义（P<0.05）。且该研究观察组hs-CRP和cTnI水平在发病后呈升高趋势，hs-CRP高峰值在12～24 h，至发病后72 h下降；cTnI高峰值在8～12 h，之后下降。

综上所述，hs-CRP和cTNI检测对于临床诊断急性心肌梗死均有重要参考价值，两者相结合，对于临床诊断AMI将具有更加积极的指导意义。

[参考文献]

[1] 朱琛颖， 蔡英， 字海静， 等.和肽素对急性心肌梗死早期诊断及预后判断的价值[J].临床心血管病杂志，2013， 29（5）：367-370.

[2] 叶晓云.血清中hs-CRP、cTnI、Myo及CK-MB检测在急性心肌梗死诊断中的临床应用价值[J].中国现代医生，2011， 49（31）：86-87.

[3] L Cullenm， WA Parsonage， J Greenslade， et al.Delta troponin for the early diagnosis of AMI in emergency patients with chest pain[J].International Journal of Cardiology， 2013， 168（3）：2602-2608.

[4] 李世杰， 刘大宁， 刘湛， 等.金标法检测肌钙蛋白-I在门诊、急诊诊断急性心肌梗死中的应用[J].临床医学，2011，31（8）：94-95.

[5] 罗进光.血清IL-8、hsCRP和TNF-α水平与冠心病患者冠脉病变相关性的研究[J].细胞与分子免疫学杂志，2010，26（8）：789-791.

[6] 仲伟君.血清cTn、BNP、D-D在急性心肌梗死患者中的水平变化及疾病预后分析[J].中国社区医师，2017，33（12）：98-98.

[7] 王元松， 刘成玉.血清cTnI、CK-MB和Mb浓度动态变化对急性心肌梗死的诊断价值[J].青岛大学医学院学报，2008， 44（2）：150-152.

[8] Ishihara M， Fujino M， Ogawa H， et al. Clinical Presentation， Management and Outcome of Japanese Patients With Acute Myocardial Infarction in the Troponin Era- Japanese Registry of Acute Myocardial Infarction Diagnosed by Universal Definition（J-MINUET）[J]. Circulation Journal， 2015， 79（6）：1255.

[9] 王琼， 戴晓燕.P-选择素、hsCRP在急性冠脉综合征中作用的研究新进展[J].心血管康复医学杂志，2015， 24（1）：108-110.

[10] 史卫国， 牟晓雯， 袁涛， 等.急性心肌梗死患者血清hsCRP水平与急诊冠脉介入治疗后心衰的关系[J].心血管康复医学杂志，2012，21（2）：158-161.

[11] 石书凡， 周秀萍， 杨长顺， 等. 联合检测心肌肌钙蛋白I和超敏C-反应蛋白在急性心肌梗死诊断中的意义[J].检验医学与临床， 2011， 8（3）：260-261.

[12] Haaf P， Drexler B， Reichlin T， et al. High-Sensitivity Cardiac Troponin in the Distinction of Acute Myocardial Infarction From Acute Cardiac Noncoronary Artery DiseaseClinical Perspective[J]. Circulation， 2013， 127（3）：355-356.

[13] 陈明， 戴红. CTnI CK-MB和hs-CRP在急性心肌梗死早期诊断中的价值[J]. 安徽医学， 2013， 34（10）：1481-1483.

（收稿日期：2017-12-17）