尿微量白蛋白与肌酐比值及24 h尿蛋白在妊娠期高血压诊断中的价值

易丽华 夏春凤

[摘要] 目的 探讨尿微量白蛋白与肌酐比值（UACR）与24 h尿蛋白定量（UTP）在妊娠期高血压疾病诊断中的应用价值。方法 依据国际分类标准将方便选取2017年3—11月该院收治的216例妊娠期高血压疾病患者分为妊娠期高血压组（87例）、子痫前期组（55例）、子痫组（43例）和慢性高血压组（31例），另择取同期该院50名健康孕妇为对照组，测定并观察各组UACR、UTP值，线性分析UACR、UTP与妊娠期高血压病情严重程度的相关性。结果 Pearson线性分析显示，妊娠期高血压疾病严重程度与UACR呈正相关（r=0.914，P<0.05），与UTP呈正相关（r=0.885，P<0.05），UACR与UTP间也呈正相关（r=0.893，P<0.05）。结论 尿微量白蛋白与肌酐比值和24 h尿蛋白定量是诊断妊娠期高血压发生和判断妊娠期高血压病情严重程度的有效指标，对妊娠期高血压疾病的预测及评估具有较高的价值，值得推广使用。

[关键词] 妊娠期高血压；尿微量白蛋白与肌酐比值；24 h尿蛋白定量

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0028-03

Value of Ratio of Urine Microalbumin and Creatinine and 24-hour Urine Protein in Diagnosis of Gestational Hypertension

YI Li-hua， XIA Chun-feng

Department of Obstetrics， Gaochun Peoples Hospital， Nanjing， Jiangsu Province， 211300 China

[Abstract] Objective To study the application value of urine microalbumin and creatinine and 24 hour urine protein in diagnosis of gestational hypertension. Methods 216 cases of patients with gestational hypertension admitted and treated in our hospital from March to November 2017 were convenient selected and divided into four groups， including the gestational hypertension group with 87 cases， preeclampsia group with 55 cases， eclampsia group with 43 cases and chronic hypertension group with 31 cases， and 50 cases of healthy pregnant women in our hospital at the same period were selected as the control group， and the UACR，UTP values of each group were measured and observed， and the correlation between the UACR，UTP and severity of diseases of gestational hypertension was for liner analysis. Results The Pearson liner analysis showed that the severity of gestational hypertension was positively correlated with the UACA （r=0.914， P<0.05）， positively correlated with the UTP， （r=0.885， P<0.05）， also positively correlated with the UACR and UTP（r=0.893， P<0.05）. Conclusion The ratio of urine microalbumin and creatinine and 24 hour urine protein are the effective indicators of diagnosis of the occurrence of gestational hypertension and determining the severity of gestational hypertension， which is of higher value to the predication and evaluation of gestational hypertension， and it is worth promotion and application.

[Key words] Gestational hypertension； Ratio of urine microalbumin and creatinine； 24 hour urine protein quantitative

妊娠期高血壓疾病是女性妊娠期特有疾病，约占全部妊娠的6%～12%[1]，以高血压、水肿、尿蛋白为主要临床表现，重者可引起抽搐、昏迷、脏器功能衰竭等症，甚至危及生命，是仅次于产后出血的造成孕产妇死亡的第2位原因[2]。该病可累及全身多系统器官，其中以肾损害最为常见，因此，早期确诊妊娠期高血压病予并于可逆期积极进行治疗干预对改善患者预后至关重要[3]。该院近年来以UACR和UTP诊断妊娠期高血压取得理想效果，文章现以2017年3—11月该院214例妊娠期高血压疾病患者为例，对UACR和UTP诊断妊娠期高血压疾病的临床效果进行分析和探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的216例妊娠期高血压疾病患者为研究对象，患者均知情同意，并通过伦理委员会的批准，诊断均符合《妊娠期高血压疾病诊治指南》（2015版）相关标准[4]，排除合并原发性高血压、急慢性肾病及其他可能影响研究结果的疾病，依据国际分类标准将患者分为4组。妊娠期高血压组（87例）：年龄（31.5±4.3）岁，孕周（34.2±3.7）周。子痫前期组（55例）：年龄（31.6±4.7）岁，孕周（33.7±5.1）周。子痫组（43例）：年龄（32.1±4.4）岁，孕周（32.9±4.6）周。慢性高血压组（31例）：年龄（32.0±4.6）岁，孕周（31.3±5.7）周。另择取同期该院50名健康孕妇为对照组，纳入者血压水平均正常，年龄（30.1±3.7）岁，孕周（34.5±3.6）周。各组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

取全部受试者清晨中断尿5 mL，送检实验室，离心取上清液，以全自动生化分析仪测定微量白蛋白（ALB）和肌酐（Cr），计算UACR值（ALB/CR）。排空膀胱后，留取受试者24 h尿液，尿液全部置于清洁桶内，每次留取前受试者均取清洁外阴，避免混入阴道分泌物，影响检测结果准确性。尿液采集完毕后充分搅匀，送检实验室常规离心后，测定UTP。

1.3 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件进行数据统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，结果t检验，计数资料以率（%）表示，结果χ2检验，相关性分析采用Pearson，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组观察指标比较

妊娠期高血压组UACR、UTP高于对照组，差异有统计学意义（t=5.74，P<0.05；t=8.53，P<0.05）。子痫前期组UACR、UTP高于妊娠期高血压组，差异有统计学意义（t=9.31，P<0.05；t=13.84，P<0.05）。子痫组UACR、UTP高于子痫前期组，差异有统计学意义（t=16.37，P<0.05；t=24.81，P<0.05）。慢性高血压组UACR、UTP高于子痫组，差异有统计学意义（t=23.96，P<0.05；t=30.58，P<0.05），见表1。

2.2 相关性分析

由表1可见，UACR、UTP随妊娠期高血压患者的病情严重程度呈明显增高趋势（P<0.05）。Pearson线性分析显示，妊娠期高血压疾病严重程度与UACR呈正相关（r=0.914，P<0.05），与UTP呈正相关（r=0.885，P<0.05）。UACR随UTP的增长也呈增高趋势，Pearson线性分析显示，两者呈正相关（r=0.893，P<0.05）。

3 讨论

妊娠期高血压疾病依据病情分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并子痫前期及慢性高血压五种类型，其中子痫前期妊娠高血压疾病发生的严重阶段[5]。而该阶段早期，患者缺乏特异性表现，无明显临床症状，可能仅表现为生化指标异常，给临床对本病的诊治增添了困难[6]，因此，寻找敏感指标早期确诊子痫前期成为临床诊治妊娠期高血压疾病的重点。

研究发现，妊娠期高血压随着病程的进展可逐渐累及多器官系统，造成功能损害，其中以肾功能损害最常见且出现较早[7]。作用机制：高血压引起血流动力学改变，导致肾小球基底膜受损及肾小球血管内皮增生，引起尿蛋白丢失，加剧病情进展。但是，由于肾脏储备功能强大，研究发现[8]，不少妊娠期高血压患者虽无明显临床表现，却已有实际肾损害，但这种早期肾损害通过尿素氮、肌酐等常规肾功能生化指标检查很难发现，易造成治疗时机的延误。

尿微量白蛋白（ALB）分子体积大，不能通过肾小球过滤膜，是一种在正常人尿液中含量极低的蛋白。但是，妊娠高血压早期，患者肾脏受累，肾小球毛细血管通透性增加，会导致大量ALB通过滤过膜排泄进入尿液，引起水平升高，因此ALB成为早期肾损害重要监测指标之一。但是，同常规肾功能指标肌酐（Cr）一样，ALB也会受各种因素影响而产生波动，因此单纯监测ALB进行肾损害评价误差较大，但是尿白蛋白/肌酐（UACR）却相对恒定，因此成为临床诊断肾脏疾病最常用指标之一。而UTP岁操作较为费时繁琐，但一直以来是临床测定尿蛋白定量的金标准[9]，在辅助肾病诊治及预后评估方面具有重要作用。该次临床研究中，指导患者24 h尿液样本采集前进行阴道分泌物擦拭，取样时充分摇匀，也有助于进一步保证检测的准确性。该研究中，UACR、UTP在健康孕妇尿液水平中含量极低，但在妊娠期高血压患者中，随着患者病情的进展呈明显增高趋势，表明随着妊娠期高血压疾病的进展，患者肾功能损害进行性加重。Pearson线性分析显示，妊娠期高血压疾病严重程度与UACR呈正相关（r=0.914，P<0.05），与UTP呈正相关（r=0.885，P<0.05），与唐赛利等[10]报道的妊娠期高血压病痛同UACR、UTP呈正相关（r=0.752，P<0.05，r=0.901，P<0.05）的研究结论一致，可作为检测检测妊娠期高血压发生与进展的敏感指标。

综上所述，尿微量白蛋白与肌酐比值和24 h尿蛋白定量是诊断妊娠期高血压发生和判断妊娠期高血压病情严重程度的有效指标，对妊娠期高血压疾病的预测及评估具有较高的价值，值得推广使用。

[参考文献]

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[7] 刘守燕，陶贝.尿微量白蛋白与妊娠期高血压疾病早期肾损伤的相关性研究[J].中国医药指南，2014（29）：150-151.

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[9] 刘强，张登洪，杨小梅，等.尿微量白蛋白/肌酐比值及β2-微球蛋白联合检测对妊娠期高血压疾病早期肾损伤的临床价值[J].四川医学，2017，38（1）：69-71.

[10] 唐赛利，易敏娟，于菡，等.尿微量白蛋白/肌酐比值在妊娠期高血压疾病中的应用价值[J].中国当代医药，2016，23（1）：131-133.

（收稿日期：2017-12-17）