化痰祛瘀方对老年高血压患者血压控制及中医证候疗效的研究

罗明

[摘要] 目的 探討化痰祛瘀方对老年高血压患者血压控制及中医证候疗效的临床价值。方法 方便选取金堂县第一人民医院2013年3月—2015年10月收治的老年高血压患者144例为研究对象，将其随机分为两组，每组72例。两组均给予常规西药降血压治疗，在此基础上观察组给予化痰祛瘀方治疗。治疗3个月后进行疗效评价，比较两组治疗前后血压水平变化情况及D-二聚体、纤维蛋白原浓度，评价患者的中医证候疗效，观察不良反应发生情况。结果 治疗后，观察组舒张压为（80.2±3.4）mmHg，收缩压为（123.2±6.8）mmHg，对照组分别为（86.7±4.2）mmHg和（135.7±7.6）mmHg，观察组 D-二聚体为（0.21±0.15）mg/L、纤维蛋白原浓度为（3.07±0.66）g/L，对照组为（0.30±0.31）mg/L和（3.50±0.23）g/L，各项指标均明显低于治疗前（t=13.910，P=0.000；t=14.992，P=0.000；t=7.951，P=0.000；t=14.595，P=0.000和t=4.465，P=0.000；t=5.847，P=0.000；t=2.160， P=0.033； t=10.581， P=0.000），且观察组明显低于对照组（t=10.207，P=0.000；t=10.401，P=0.000；t=2.218， P=0.029； t=5.220， P=0.000）。观察组中医证候疗效（95.8%）明显高于对照组（80.6%），组间差异有统计学意义（P<0.01）；两组均未出现明显不良反应及脑卒中、心脏病等严重不良事件。结论 化痰祛瘀方治疗老年高血压，降压效果显著，且具有显著的降脂、预防血栓功能，未见明显不良反应，安全有效，值得临床推广应用。

[关键词] 老年；高血压；化痰祛瘀方；中医证候疗效

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0006-04

Study on Huayu Quyu Decoction on the Blood Pressure Control of Senile Hypertension Patients and Curative Effect of TCM Syndrome

LUO Ming1，2

1.Department of TCM， Jintang First Peoples Hospital， Jintang， Sichuan Province， 610400 China；2.Department of TCM， Jintang Hospital of West China Hospital of Sichuan University， Jintang， Sichuan Province， 610400 China

[Abstract] Objective To study the huayu quyu decoction on the blood pressure control of senile hypertension patients and curative effect of TCM syndrome. Methods 144 cases of senile hypertension patients admitted and treated in our hospital from March 2013 to October 2015 were convenient selected and randomly divided into two groups with 72 cases in each， both groups used the routine western medicine antihypertensive therapy， and the observation group were treated with huayu quyu decoction on the basis of the control group， and the curative effect was evaluated in three months after treatment， and the changes of blood pressure level and concentrations of D-dimer and fibrinogen were compared between the two groups， and the TCM syndrome was evaluated， and the occurrence of adverse reactions was observed. Results After treatment， the diastolic pressure and systolic pressure in the observation group and in the control group were respectively （80.2±3.4）mmHg， （123.2±6.8）mmHg and （86.7±4.2）mmHg， （135.7±7.6）mmHg， and the D-dimer and fibrinogen concentration in the observation group and in the control group were respectively （0.21±0.15）mg/L， （3.07±0.66）g/L and （0.30±0.31）mg/L， （3.50±0.23）g/L， and various indicators were obviously lower than those before treatment， （t=13.910，P=0.000；t=14.992，P=0.000；t=7.951，P=0.000；t=14.595，P=0.000，t=4.465，P=0.000；t=5.847，P=0.000；t=2.160， P=0.033； t=10.581， P=0.000）， and various indicators in the observation group were obviously lower than those in the control group （t=10.207，P=0.000；t=10.401，P=0.000；t=2.218， P=0.029； t=5.220， P=0.000）， and the TCM syndrome in the observation group was obviously higher than that in the control group， （95.8% vs 80.6%）， and the difference was obvious（P<0.01）， and there were no obvious adverse reactions and serious adverse events of stroke and heart disease. Conclusion The antihypertensive effect of huayu quyu decoction on the blood pressure control of senile hypertension patients is obvious， which have an obvious lipid-lowering and thrombus prevention functions without obvious adverse reactions and it is safe and effective， which is worth promotion and application.

[Key words]Senile； Hypertension； Huayu quyu decoction； Curative effect of TCM syndrome

高血压是临床常见病，有研究资料显示，全世界高血压患病人数已达10亿，患者多为中老年人，我国作为人口大国，高血压患者超过1.6亿人[1]。随着我国人口结构老龄化的加剧，老年高血压患者的发病率也呈上升趋势。高血压一旦发病，患者多需终身服药治疗，且随着年龄的增长和病程的延长，患者血压如控制不及时，其发生心脏病、脑卒中、肾脏病的风险逐渐上升，严重威胁其身体健康及生命安全。因此，有效控制患者血压对保护其心、脑、肾等重要器官功能有积极意义[2]。目前，临床上多采取西药治疗高血压，其疗效确切，近年来，随着现代药理研究的不断深入，中医中药在治疗高血压中的应用研究多有报道，这为我国数量庞大的老年高血压患者带来福音。为了进一步探讨祖国医学对老年高血压患者的血压控制效果及中医证候疗效的影响，该研究以该院2013年3月—2015年10月收治的144例老年高血压患者为研究对象，在西医常规治疗基础上采用中药化痰祛瘀方治疗，观察患者的血压控制情况及中医证候疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院心血管内科收治的老年高血压患者144例作为该研究病例研究对象，入组患者对该研究知情同意，签署研究知情同意书。将其随机分为观察组和对照组，每组病例数均为72例，并使得两组患者在性别构成、年龄、病程及血压水平方面匹配良好，其中观察组男性48例，女性24例，年龄62～80岁，平均（68.9±5.8）岁，病程2～15年，平均（5.1±1.8）年；对照组男性47例，女性25例，年龄63～78岁，平均（68.5±5.7）岁，病程2～16年，平均（5.3±1.6）年。该研究经该院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 病例的选择 （1）诊断标准：①西医诊断标准：所有病例均参照世界卫生组织制定的高血压相关诊断标准进行诊断确诊[3]，舒张压（DPB）超过90 mmHg和或收缩压（SBP）超过140 mmHg；②中医诊断标准：参照《中药新药临床指导原则》（2002年版）相关高血压的症型标准[4]，符合“高血压病，眩晕，头痛”等症状及体征表现；（2）纳入标准：①符合西医、中医症候相关诊断标准；②年龄>60岁；③DPB≥90 mmHg和或SBP≥140 mmHg；④均为原发性高血压患者；⑤治疗依从性较好，对该研究药物无过敏反应；（3）排除标准：①心、肝、肺等重要器官障碍者；②合并内分泌疾病及出血性疾病者；③继发性高血压患者。

1.2.2 治疗方法 两组患者均给予常规西药降压治疗，给予苯磺酸氨氯地平（国药准字H10950224）口服，1次/d，5 mg/次。观察组在西药治疗基础上给予中药化痰祛瘀治疗，方药组成：豨莶草30 g，山楂18 g，草决明18 g，赤芍15 g，石菖蒲15 g， 甘松15 g，丹参15 g，姜黄12 g，姜半夏12 g，郁金12 g，蝉蜕 8 g，水蛭6 g。依患者病症加减，痰浊较重者加竹茹l0 g、胆南星l0 g、天竺黄6 g；肝肾阴亏者加生地20 g、旱莲15 g、女贞子15 g；伴失眠者加夜交藤30 g，酸枣仁20 g，炙远志l0 g；头痛眩晕严重者加天麻10 g、蔓荆子10 g、葛根30 g。用水煎服，1剂/d，分早晚两次温服。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

①血压控制情况：统计两组治疗前后的DPB和SBP水平。②中医证候疗效：依据《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）评价患者的中医证候疗效，治疗前后对患者的高血压病症状、体征的严重程度进行计分，共分为重、中、轻、无4个级别，分别计3分、2分、1分、0分，并按照（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100.00%计算公式进行疗效判断，标准为：患者临床症状、体征无明显改善或加重，中医证候积分减少<30%，判定为无效；患者临床症状、体征出现好转，且其中医证候积分减少超过30%，判定为有效；患者临床症状、体征显著改善，中医证候积分减少超过70%，判定为显效，总有效率=（显效+有效）÷总例数×100.0%。③D-二聚体及纤维蛋白原浓度。治疗前后检测两组D-二聚体（D-D）和纤维蛋白原（FIB）水平。④不良反应：统计两组治疗期间不良反应情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析数据，用（x±s）表示计量资料，数据比较采用独立样本t检验或配对t检验，用（%）表述计数资料，数据比较采用χ2检验，结果以α=0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血压控制情况及D-二聚体、纤维蛋白原浓度

治疗前，两组患者血压和D-二聚体及纤维蛋白原均基本相當，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者舒张压、收缩压均显著下降， D-二聚体、纤维蛋白原浓度显著降低，各项指标均明显低于治疗前，且观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组中医证候疗效比较

观察组中医证候疗效（95.8%）明显高于对照组（80.6%），组间差异有统计学意义（P<0.01）

2.3 不良反应

治疗过程中两组患者均未出现大便常规、血、尿、肾功能、肝功能等异常改变，未出现脑卒中、心脏病等严重不良事件。

3 讨论

研究资料显示，高血压的发病与多种因素密切相关，如环境、肥胖、年龄、遗传等，患者多表现为头晕、头痛等症状，虽然该病本身无致命风险，但该病是引发脑卒中、冠心病、心脏病等多种严重疾病的重要危险因素，临床上应给予足够重视[5-6]。该研究在西医常规治疗基础上采取化痰祛瘀方治疗老年高血压患者，结果显示，治疗后观察组患者血压水平、D-二聚体、纤维蛋白原浓度均显著低于对照组（P<0.01），且观察组的中医证候疗效（95.8%）明显高于对照组（80.6%），证实化痰祛瘀方在高血压的治疗中发挥了显著作用。在中医学上，高血压属于“眩晕”“头痛”范畴，其病机在于气血阴阳失调，表现为火、风、痰、瘀、虚，多由于患者情志失调、饮食劳倦或过食肥甘厚味而发病。多数中医学者认为，高血压病位在肝、肾，多伤及心脾，证见虚实夹杂，肝肾下虚，风火自生，痰浊中阻，最终瘀血阻络而发病[7]。因此，中医学主张治疗高血压应以滋养肝肾、化痰祛瘀为治疗原则[8]。陈清志等[9]研究采用化痰祛瘀方治疗高龄高血压患者，结果显示，相比于单用西药治疗的对照组，治疗后研究组患者的血压均显著低于治疗前，且明显低于对照组，其舒张压由治疗前的（91.34±5.35）mmHg下降为（80.34±3.15）mmHg，收缩压由治疗前的（143.25±10.34）mmHg下降为（121.35±7.65）mmHg，患者血压已接近于正常水平，与该研究结果基本一致。该研究中化痰祛瘀方的方药组成中，豨莶草性寒，味辛苦，具有显著的祛风湿、利关节和解毒功效；山楂则具有消积食、化滞瘀的功效，《本草求真》记载：“山楂者，所谓健脾者，因其脾有食积，用此酸咸之味，以为消磨，俾食行而痰消，气破而泄化。”方药中的草决明具有平肝潜阳、祛风止痛功效，主治头痛眩晕；赤芍则具有清热凉血、散瘀止痛的功能；石菖蒲有化湿、豁痰功能，甘松能理气止痛、醒脾健胃；丹参可发挥祛瘀止痛、活血通经功能；姜黄可破血行气，通经止痛；姜半夏具有燥湿化痰、降逆止呕之功效；郁金则可活血止痛、清心凉血、利胆退黄、行气解郁；蝉蜕有疏散风热、利咽开音的功能，水蛭则能破血通经、逐瘀消症，诸药合用，共奏养阴健脾、化痰息风、疏肝祛瘀等功效。现代药理学研究显示，山楂的主要成分为黄酮类物质，对心血管系统具有明显的药理作用，具有活血散瘀、开胃消食、化痰行气功能[9]；同时赤芍、丹参对抗血小板聚集有显著功能，可有效改善血液循环，对预防血栓有重要价值；现代药理研究还发现[10]，姜黄提取物具有显著的降血脂功效，而郁金则具有维持肝细胞结构及其功能完整的功能；此外，天麻的有效成分为天麻素，可发挥降血压、降低外周血管阻力的功能，从而加大动脉血管中的血流惯性，有效改善血管的顺应性。可见，化痰祛瘀方不但对有效控制患者的血压水平有显著效果，而且可进一步降低患者D-二聚体、纤维蛋白原水平，有效预防血栓的形成。谢骏等[11]研究结果显示，姜黄素可促进高血压大鼠血管重构，对控制大鼠血压水平并改善血管状态有显著功，这也部分阐释了该研究化痰祛瘀方在控制高血压患者血压水平及改善中医证候方面的作用机制。有研究资料显示[12]，中西医结合治疗高血压，其血压控制效果更持久，且可在有效控制血压的同时改善患者的血液流变性，具有明显的降脂、抗氧化功效，与该研究结果观点一致。此外，该研究对患者服药期间的不良反应进行了观察，两组患者均未出现严重不良反应，未发生脑卒中、心脏病等严重不良事件，提示化痰祛瘀方的毒副作用较小，治疗高血压安全可行。

综上所述，化痰祛瘀方治疗老年高血压，降压效果显著，且具有显著的降脂、预防血栓功能，未见明显不良反应，安全有效，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2017-12-15）