盆底肌肉功能锻炼对轻中度压力性尿失禁康复的临床意义

宋江权

[摘要] 目的 对轻中度压力性尿失禁（SUI）患者实施盆底肌肉功能康复锻炼方法及效果进行探析。方法 方便选取2016年1月—2017年1月该院妇科科诊治的84例轻中度SUI患者纳入研究中，通过数字表法随机分成研究组和对比组，每组42例；对比组采取常规药物治疗，研究组同时开展盆底肌肉功能锻炼，持续8周，对比两组疗效，并分析治疗前后两组尿动力学改善情况。结果 治疗后，研究组治疗总有效率为95.2%，对比组为81.0%，相比差异有统计意义（χ2=1.025，P=0.014）。结论 对轻中度SUI开展盆底肌肉功能训练，有助于患者盆底肌功能恢復，解除或改善尿失禁症状，临床意义重大。

[关键词] 盆底肌肉功能锻炼；压力性尿失禁；康复

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）03（b）-0014-03

Clinical Significance of Pelvic Floor Muscle Functional Exercise on the Mild and Middle Degrees of Rehabilitation of Stress Urinary Incontinence

SONG Jiang-quan

Department of Medicine， Rizhao Maternal and Child Healthcare Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To study the method and curative effect of pelvic floor muscle functional exercise on the mild and middle degrees of Rehabilitation of stress urinary incontinence. Methods 84 cases of patients with mild and middle degrees of SUI diagnosed in our hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the control group used the routine drug， while the research group used the pelvic floor muscle functional exercise， for eight weeks， and the curative effect was compared， and the improvement of urodynamies before and after treatment was compared between the two groups. Results After treatment， the total treatment effective rate in the research group and in the control group was respectively 95.2% and 81.0%， and the difference was statistically significant，（χ2=1.025， P=0.014）. Conclusion The development of pelvic floor muscle functional exercise in mild and middle degrees of SUI contributes to the recovery of pelvic floor muscle recovery and improving or eliminating the symptoms of urinary incontinence， and the clinical significance is significant.

[Key words]Pelvic floor muscle functional exercise； Stress urinary incontinence； Recovery

SUI是临床常见的女性泌尿系疾病，就是在腹压骤增时，尿液会不自主自尿道口流出。该病以成年女性常见，尤以经产妇的发病率居首[1]。SUI虽然不会威胁到患者生命安全，但对患者的日常生活造成很大影响，易导致患者出现抑郁、焦虑等不良心理，严重影响患者身心健康[2]。当前，对于轻中度SUI尚无特效疗法，主要以药物、生物反馈等治疗，但临床疗效不一。近年来，临床康复医疗技术发展迅速，盆底肌肉功能锻炼在SUI康复治疗中逐步应用开来。该文主要对2016年1月—2017年1月该院妇科诊治的84例轻中度SUI患者康复治疗进行研究，探讨盆底肌肉功能锻炼的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院妇科收治的84例轻中度SUI患者作为研究对象，均通过临床症状、压力试验、盆腔检查等确诊，符合《女性尿失禁诊断与治疗》关于SUI的诊断标准[3]。全部患者均知情同意该次研究，并经该院伦理委员会批准。排除肝肾功能不全、泌尿系炎性病症、精神系疾病、膀胱病变及意识障碍等患者，近2个月未应用激素类药物，尿培养阴性，对此项研究知情并同意。采用数字表法随机分成两组，每组42例。其中，对比组：年龄50～72岁，平均（61.2±3.4）岁；病程2～10年，平均（5.6±1.1）年；轻度23例，中度19例。研究组：年龄53～70岁，平均（60.8±3.6）岁；病程1～12年，平均（6.1±1.0）年；轻度25例，中度17例。在基本信息、病情、病程等方面，两组差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

对比组患者采取常规药物治疗，服用盐酸米多片（国药准字H20060551）2.5 ng/次，3次/d，餐前用药；服用替勃龙片（国药准字H20051085）2.5 mg/次，1次/d；均连续用药8周。研究组同时进行盆底肌肉功能锻炼，持续8周，具体如下：①呼吸运动：指导患者行仰卧或坐位，双腿稍屈曲、分开，呼吸缓慢，在吸气尽量收缩肛门、会阴，保持4～6 s，呼气尽量放松，持续10 s，反复进行数次，直至掌握为止，但腿、臀部位肌肉不得参与，2～3次/次，持续10周以上。同时，可进行复式深呼吸，去枕平卧，将双手放于腹部，吸气时尽量隆起腹部，通过嘴呼气，腹部肌肉收缩；然后收缩盆底肌肉，并嘱患者将臀部抬起离床，呼气时还原，持续5 s，10次/组，6组/d。②腹直肌及盆底肌运动，行仰卧位，双腿尽量屈曲，使大腿紧贴腹部，然后双手抱住双腿并要触趾尖，在深呼气之后身体往前坐起，但是肘部不得触到床，再躺下并深吸气，10～15 min/次，3～4次/d。③坐立提肛肌：嘱患者坐在床边或椅子上，双腿交叉，然后双手叉腰或平放在大腿上，在起立时收缩并上提肛门，持续5～10 s，再慢慢放松坐下，反复进行，10～15 min/次，2～3次/d。④收缩会阴、肛门及尿道括约肌：嘱患者训练前排空膀胱，在吸气末时尽量用力收缩会阴、肛门，持续3～5 s，间隔10 s左右重复动作，再快速收缩5～10次后放松5～8 s，反复进行，5～10 min/次，3～4次/d。此外，指导患者在小便时要有意识地主动中断3～5次，也就是收缩尿道括约肌，改善收缩力。

1.3 观察指标

检测治疗前后两组患者的尿动力学指标，包括最大尿流率、平均尿流率、排尿时间、功能性尿道长、最大尿道关闭压；同时，应用阴肌力测试法评测治疗前后患者盆底肌改善情况，1～5级，级别越大表示康复越好。

1.4 疗效评价

根据女性SUI临床疗效标准进行评价：①基本治愈：临床症状、体征消失，尿动力学相关指标基本正常，雌二醇水平恢复正常；②显效：病症积分减少>70%，尿动力学指标显著改善，雌二醇水平大幅提升；③有效：症状积分减少30%～70%，尿动力学指标、雌二醇水平有一定改善；④无效：症状积分减少<30%，尿动力学指标、雌二醇水平均无明显变化。总有效为基本治愈、显效及有效之和。

1.5 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件对该研究资料统计处理，计量数据用（x±s）表示，呈正态分布，进行t检验，计数数据以率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后尿动力学指标对比

治疗前两组患者的最大尿流率、平均尿流率、排尿时间、功能性尿道长、最大尿道关闭压及盆底肌力评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后研究组优于对比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效对比

治疗8周后，研究组总有效率为95.2%，显著高于对比组的81.0%，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

现阶段，临床治疗SUI方法较多，对于轻中度SUI一般采取非手术保守疗法治疗，治疗风险小，且并发症少，对老年患者更为适用[4]。药物治疗是SUI主要的非手术疗法，通常应用α受体激动剂、雌激素进行治疗。其中，α受体激动剂能有效刺激尿道、膀胱颈部平滑肌收缩，提升膀胱出口阻力，达到治疗目的[5-6]。替勃龙片在泌尿生殖系中发挥着雌激素样效用，雌激素能够改善和提升尿道括约肌张力，有效改变尿道黏膜等组织，进而改善女性的控尿功能[7-8]。但临床上对女性SUI治疗补充雌激素尚存在争议。临床学者对去卵巢大鼠會阴神经挤压伤补充雌激素治疗，发现支配尿道外括约肌神经纤维先出现变性，进而再生、修复[9]。但临床上部分患者补充雌激素治疗效果不确切。雌激素应用虽能改善膀胱、尿道等组织的血供，提升尿道膜厚度及尿道括约肌阻力，但无法在根本上解决盆底支撑结构薄弱[10-11]。近年来，临床实践表明对产后女性进行盆底肌功能训练可预防和减少SUI发生。所谓盆底肌功能训练，就是有意识地进行肛提肌锻炼盆底肌肉收缩，以改善和提升尿控能力。通过主动、反复、持续的盆底肌肉收缩、舒张运动，强化支持尿道、膀胱、子宫等脏器的盆底肌肉张力，提升尿道阻力，使盆底肌功能得以恢复，同时能使膀胱颈、近端尿道得到提升，避免出现尿失禁，达到治疗目的。该研究中，研究组在常规用药基础上进行系统的盆底肌肉功能锻炼，治疗后患者的尿动力学指标水平显著改善，优于单一用药治疗的对比组（P<0.05），同时研究组盆底肌力恢复更好（P<0.05）。可以看到，盆底肌肉功能锻炼可有效改善患者的尿动力学指标，促进盆底肌功能恢复。研究组治疗总有效率达到95.2%，高于对比组的81.0%（P<0.05）。覃碧芳等人[12]对SUI患者采用不同治疗方法进行研究，对照组采取生物反馈电刺激疗法，观察组同时结合增加凯格尔（Kegel）运动+阴道哑铃盆底功能训练，3个月后疗效评估，观察组治愈率为77.18%，显著高于对照组的67.83%（P<0.05）。这与该研究结果基本一致。

综上所述，对于轻中度SUI患者，在常规用药治疗基础上配合盆底肌肉功能训练，能够有效纠正SUI症状，改善盆底肌力，促进盆底功能恢复，临床效果确切，值得临床实践。

[参考文献]

[1] 方科红.女性压力性尿失禁行生物反馈加电刺激治疗的可行性研究[J].中国当代医药，2016，23（31）：98-100.

[2] 吴君.盆底肌肉功能训练防治产后压力性尿失禁[J].中国妇幼保健，2013，28（3）：409-411.

[3] 宋岩峰.女性尿失禁诊断与治疗[M].北京：人民军医出版社，2003：98-100.

[4] 周祖妹，莫介珍，许青云.临床基本评估在产后防治盆底功能障碍中的作用[J].现代医院，2017，17（6）：886-889.

[5] 周蓉，吴君.盆底肌功能锻炼防治产后女性压力性尿失禁的作用[J].中国妇幼保健，2013，28（2）：365-367.

[6] 冷秀兰，董玉楠，阮莉妮.盆底肌康复训练联合护理在治疗产后压力性尿失禁中的疗效观察[J]. 中外医学研究， 2014（14）：81-83.

[7] 侯伟，王萍.康复联合治疗对产后盆底功能障碍的疗效评估[J].中国妇幼健康研究，2016， 27（2）：226-227.

[8] ArgiroviA， Tuli C， Argirovi R， et al. Surgical treatment of female stress urinary incontinence： retropubictransvaginal tape vs. transvaginal tape obturator[J].Medicinski Glasnik，2014， 11（2）：320-325.

[9] 宋玉莹，周燕飞，谭快玲，等.盆底康复治疗联合中药对女性压力性尿失禁的疗效分析[J].中国妇幼保健， 2016， 31（8）：1589-1591.

[10] 张倩平，刘淮，舒宽勇，等.盆底肌康复治疗对盆底功能障碍的疗效[J].实用临床医学， 2014， 15（4）：65-67.

[11] Sergouniotis F， Jarlshammar B， Larsson PG.Urethral compli cations after tension-free vaginal tape procedures： A surgical management case series[J]. World Journal of Neph- rology， 2015， 4（3）：396-405.

[12] 覃碧芳，成志，金燕，等.不同盆底康复治疗方案对产后压力性尿失禁康复的疗效分析[J].中国医学创新，2016，13（19）：1-5.

（收稿日期：2017-12-16）