丙戊酸钠联合奥氮平治疗躁狂发作患者的疗效和安全性

罗振海?李丹丹?赵黎明

【摘要】 目的 分析丙戊酸钠联合奥氮平治疗躁狂发作患者的疗效和安全性。方法 150例躁狂发作患者， 按照抽签法分为对照组（75例， 喹硫平+丙戍酸钠治疗）和研究组（75例， 丙戍酸钠+奥氮平治疗）， 比较两组治疗效果和不良反应情况。结果 对照组总有效率为82.7%， 研究组总有效率为97.3%， 研究组治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对照组患者不良反应发生率为13.3%， 研究组患者不良反应发生率为2.7%；两组不良反应发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 丙戊酸钠联合奥氮平治疗躁狂发作患者疗效确切， 安全有效， 值得临床选择和推广应用。

【关键词】 躁狂发作；丙戊酸钠；奥氮平；安全性；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.105

躁狂发作主要是指情绪激动同时伴随攻击性的一种行为， 其对患者自身及他人的生命安全具有较大的威胁[1]。应用抗精神药物治疗后虽然可在一定程度上对患者的情绪进行控制， 但易引起锥体外系等不良反应， 对临床治疗效果不利。联合使用抗胆碱能药物为患者治疗时， 又会影响其认知功能。因此， 选择安全合理的治疗药物十分重要[2， 3]。本文选取本院收治的150例躁狂发作者进行分组研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年11月～2015年5月本院收治的150例躁狂发作患者进行研究， 所有患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》的诊断标准[4]。排除标准：①妊娠、哺乳期妇女；②癫痫或严重躯体疾病患者。其中男79例， 女71例， 年龄18～60岁， 平均年龄（32.5±2.5）岁；病程3～65 d， 平均病程（19.5±6.5）d。按照抽签法将其分为对照组和研究组， 每组75例。

1. 2 方法 对照组采用喹硫平+丙戍酸钠治疗， 用法与剂量：起始剂量：喹硫平200 mg/d， 以患者病情变化为准， 剂量逐渐调整至400～800 mg/d， 丙戍酸钠起始剂量0.8 g/d， 7 d后将剂量逐渐调整至1.0～1.6 g/d， 6周为1个疗程。研究组采用丙戍酸钠+奥氮平治疗， 用法与剂量：丙戍酸钠用法同对照组， 奥氮平起始剂量10～15 mg/d， 7 d后以患者实际病情变化为准将剂量逐渐调整至10～30 mg/d， 6周为1个疗程。

1. 3 疗效评价标准[5] 参照躁狂表减分率对两组患者治疗效果进行评价， 其中躁狂表减分率≥75%为显效；躁狂表减分率在25%～74%为有效；躁狂表减分率<25%为无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疗效比较 对照组显效35例（46.7%）， 有效27例（36.0%）， 无效13例（17.3%）， 总有效率为82.7%（62/75）；研究组显效41例（54.7%）， 有效32例（42.7%）， 无效2例（2.7%）， 总有效率为97.3%（73/75）；研究组治疗总有效率显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者中， 椎体外反应3例， 口干、头晕便秘5例、体重增加2例， 不良反应发生率为13.3%；研究组患者中体重增加、嗜睡者各1例， 不良反应发生率为2.7%；两组不良反应发生率相比， 研究组低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

所谓的躁狂发作， 其实质就是一种情感病理性高涨为主要临床特征的精神疾病类型， 目前临床认为中枢系统多巴胺（DA）分泌发生亢进和5-羟色胺（5-HT）发生功能性障碍后导致去甲肾上腺素功能亢进等导致躁狂发作的主要发病机制[6]。针对躁狂发作的患者， 迅速、安全的对其激动情绪进行控制是临床治疗的关键所在。丙戊酸钠是临床治疗躁狂发作的主要药物， 也是常用药之一， 其发挥治疗功效的主要作用机制在于对中枢神经系统之中的r-氨基丁酸（GABA）降解酶进行有效抑制， 不断增加GABA在神经系统之中的储存量， 使其对突触间隙发挥良好的抑制功效。相关研究报道显示， 单独采用丙戊酸钠为躁狂发作患者进行治疗， 起效并不是十分迅速， 整体治疗效果不甚理想， 也在一定程度上增加了患者承受的痛苦， 加重其心理和精神压力。奥氮平是临床新研制的一种非典型性精神疾病治疗药物， 其发挥治疗功效的主要作用机制在于对中脑边缘系统通络进行阻断后， 将前额叶皮质去甲肾素腺素充分的释放出来， 短时间内发挥治疗功效， 患者耐药性也比较良好。曾有相关研究报道证实， 奥氮平具备的抗DA的D2-受体、组胺H1-受体效应可发挥显著的抗躁狂发作的治疗效果。联合使用丙戊酸钠、奥氮平与单独采用其中一种药物治疗方案相比差异明显， 且患者无明显不良反应， 这表明两种药物联合使用可得到较为理想的治疗效果， 与国内相关学者研究得到的结论十分相似[7]。本实验中， 两组治疗总有效率、不良反应发生率比较， 研究组均优于对照组（P<0.05）。

综上所述， 丙戊酸钠联合奥氮平治疗躁狂发作患者疗效确切， 安全有效， 值得临床选择和推广应用。

参考文献

[1] 简炜颖， 苗国栋.非典型抗精神病药物联合丙戊酸钠治疗双相躁狂疗的疗效与安全性.广东医学， 2013， 34（4）：614-616.

[2] 罗明， 辛一帆， 周永明， 等.丙戊酸钠联合奥氮平治疗急性躁狂发作的临床评价.西部医学， 2011， 23（2）：283-284.

[3] 李鹏程.丙戊酸钠联合奥氮平治疗躁狂发作患者的疗效和安全性评价.吉林医学， 2013， 34（27）：5593-5594.

[4] 郭影， 邵晓林.丙戊酸钠联合奥氮平治疗躁狂发作的疗效及安全性分析.中国民康医学， 2014， 12（18）：13-14.

[5] 王丹逢， 黄雄， 朱海兵， 等.奥氮平和丙戊酸钠治疗急性躁狂发作的短期疗效与血药浓度分析. 临床医学工程， 2014（8）：999-1000.

[6] 李梁， 陈昌钦， 潘江艳.奥氮平联合丙戊酸钠治疗急性躁狂发作临床对照研究.右江民族医学院学报， 2011， 33（2）：82-84.

[7] 蒲绮霞， 吴海波， 黄雄等.奥氮平合并丙戊酸钠治疗难治性精神分裂症的对照分析.现代生物医学进展， 2013， 13（18）：3503-3506.

[收稿日期：2015-11-24]