针灸联合中药熏蒸辅助常规西药治疗类风湿关节炎的疗效及对MMP-3、IgM-RF、IgA-RF的影响

郭文辉

(北京市西城区广外医院，北京 100051)

类风湿关节炎(RA)是一种自身免疫功能紊乱的慢性综合性疾病，其特征是外周关节滑膜增生，炎症细胞浸润以及血管翳的生成，该病呈慢性进展，最终可导致关节畸形以及功能丧失，部分患者会伴有不同程度的全身症状，对患者生活质量造成严重影响[1]。甲氨蝶呤联合来氟米特是目前公认治疗RA的有效联合方案之一，可改善并维持患者关节功能，减轻滑膜炎症，防止或明显缓解关节结构破坏的进展，但不良反应较多[2-3]。近年来，中医药在治疗RA方面得到广泛认可及运用，且具有安全、有效、价廉的特点[4]。2011年2月—2016年2月笔者观察了针灸联合中药熏蒸辅助常规西药治疗RA的临床效果及其对MMP-3、IgM-RF、IgA-RF的影响，以期为临床治疗RA提供更为有效的治疗方案，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期我院收治的RA 患者246 例，西医诊断符合中华医学会风湿病学分会《类风湿关节炎诊断及治疗指南》[5]诊断标准；中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中RA的诊断标准：①晨僵至少1 h，持续至少6周；②3个或3个以上关节肿，持续至少6周；③腕、掌指或近端指间关节肿，持续至少6周；④对称性关节；⑤手X射线片改变；⑥皮下结节；⑦类风湿因子阳性滴定度>1∶32。以上7条满足4条或4条以上方可诊断为RA。均为活动性RA患者；治疗前均与患者签订知情同意书。排除药物过敏者；合并其他风湿性疾病者；合并严重的肝肾及血液系统损害者；伴中枢神经系统损害者；合并严重高血压及心肺功能不全者；哺乳期或妊娠期妇女；不配合治疗者。采用随机数字表法将患者分为2组：观察组123例，男64例，女59例；年龄(48.01±9.87)岁；病程(142.93±53.50) d；曼彻斯特大学关节炎指数(WOMAC)评分(41.29±9.05)分；视觉模拟评分量表(VAS)评分(9.42±1.57)分；晨僵时间(2.02±0.12) h。对照组123例，男62例，女61例；年龄(50.33±10.75)岁；病程(139.57±54.79) d；WOMAC评分(42.01±8.21)分；VAS评分(9.39±1.55)分；晨僵时间(1.97±0.11) h。2组性别、年龄、病程、WOMAC评分、VAS评分、晨僵时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组均给予常规抗类风湿治疗：甲氨蝶呤(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644)10 mg/次口服，1次/周；来氟米特(苏州长征欣凯制药有限公司，国药准字H20000550)20 mg/次口服，1次/d；同时给予针灸治疗：取曲池、阳溪、外关、合谷、血海、足三里、阳陵泉、阴陵泉和解溪等穴位，对取穴处常规消毒，采用29号毫针，进针(1.3±0.2)寸，得气后，在足三里穴处配合以艾灸，1次/d。观察组在上述治疗基础上根据每位患者的病情辨证进行中药熏蒸治疗，基础方：草乌30 g、透骨草30 g、生黄芪30 g、忍冬藤20 g、羌活20 g、伸筋草20 g、雷公藤20 g、乳香15 g、防己15 g、蜂房10 g、乌梢蛇10 g。上肢关节炎严重者加桑枝20 g、片姜黄15 g、秦艽15 g；腰部关节炎严重者加桑寄生20 g、杜仲10 g；下肢关节炎严重者加川牛膝15 g；关节畸变严重者加骨碎补15 g、自然铜10 g。采用HYZ-ⅢE型中药熏蒸治疗机(安阳市翔宇医疗设备有限责任公司生产)，根据患者病情，选用坐位、半躺或全躺体位，将中药放入纱袋，并置入治疗机中，设定熏蒸温度为40 ℃左右，熏蒸治疗30 min/次，1次/d。2组均以7 d为1个疗程，治疗3个疗程后评价临床疗效。

1.3观察指标 ①临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]制定。痊愈：体征积分减少>95%，关节活动正常，症状消失；显效：体征积分减少 70%～95%，关节活动不受限，症状明显减轻；有效：体征积分减少 30%～69%，关节活动改善，症状减轻；无效：体征积分减少<30%，关节活动受限，症状无改善。②采用VAS评分[7]评价患者的疼痛指数，采用WOMAC骨关节炎指数[7]评价患者的关节功能，记录患者晨僵时间。③患者膝关节镜检时抽取关节滑液，采用ELISA法测定滑液样本中基质金属蛋白酶-3(MMP-3)的光密度值，并根据光密度对应的阳性细胞百分率确定MMP-3阳性表达率。④治疗前后采用速率散射比浊法测定血清类风湿因子(RF)IgM-RF、IgA-RF阳性率，采用血沉仪测定红细胞沉降率(ESR)。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后WOMAC、VAS评分及晨僵时间比较 治疗后，2组WOMAC、VAS评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，晨僵时间较治疗前明显缩短(P均<0.05)，且观察组改善更明显(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后WOMAC、VAS评分及晨僵时间比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后MMP-3、IgM-RF、IgA-RF阳性率及ESR比较 治疗后，2组MMP-3、IgM-RF、IgA-RF阳性率及ESR水平均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组降低更明显(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后MMP-3、IgM-RF、IgA-RF阳性率及ESR比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.42组不良反应发生情况 2组治疗过程中均未发生明显不良反应。

3 讨 论

现代医学认为RA是一种全身自身免疫性疾病，临床典型表现是小关节炎呈慢性、对称性、反复发作性的进行性加重，早期症状为疼痛、肿胀及相关功能障碍[8]。随病情进展，滑膜炎可累及关节内软骨，造成关节强直、变形以及功能受限，若得不到及时有效治疗，致残率极高，严重影响患者的生活质量[9]。RA是世界公认的难治性疾病，据报道，我国RA的发病率约0.4%，且还在持续上升[10]。西医目前尚无特效疗法，临床以口服免疫抑制剂、非甾体类消炎药及抗风湿药为主。其中甲氨蝶呤是最经济、有效、相对安全的抗风湿药，来氟米特是一种免疫抑制剂，两药联用可发挥协同作用，但不良反应较多，患者耐受性较差，影响临床依从性和治疗效果[11]。近年来，中医在治疗RA方面取得了较大的进展。

RA属中医“痹证”范畴，认为该病是由于外感风寒湿热、内体正气不足所致[12]。本研究采用针灸联合中药熏蒸治疗RA，中药熏蒸是通过药力和热力治疗病症的一种疗法，在热力蒸汽的作用下，人体体表毛细血管会充分开放，可使药物离子直达病变部位发挥药效，达到温经散寒、祛风除湿、补血益气、消炎止痛、疏经通络的效果[13]。针灸是一种以针刺艾灸治疗疾病的方法，曲池主治肩肘关节疼痛；阳溪主治手腕痛；外关具有通经活络、解痉止痛之效；合谷可通经络、行气血；血海则有化血为气、运化脾血之功；解溪和足三里可治下肢痿痹；阳陵泉和阴陵泉强筋祛湿，主治膝关节疼痛；诸穴并用，可调和气血、温通经脉、消肿止痛[14]，可以促进局部血液循环，降低炎性因子刺激导致的关节疼痛，促使病变组织恢复[15]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，且观察组治疗后的WOMAC评分、VAS评分明显低于对照组，晨僵时间明显短于对照组，提示中药熏蒸联合针灸更能有效改善患者的临床症状体征，更有利于关节功能恢复。

IgM-RF、IgA-RF主要存在于RA患者的血清和关节液中，研究表明，约90% RA患者的RF呈阳性，IgA-RF与骨质破坏有关，早期IgA-RF升高常提示病情严重，预后不良[16]；MMP-3是对关节软骨和骨的降解和破坏起重要作用的蛋白酶，与RA密切相关[17]。本研究发现，治疗后，观察组MMP-3、IgM-RF、IgA-RF阳性率及ESR水平较对照组明显降低，提示中药熏蒸联合针灸能更有效地抑制RA患者 MMP-3 过度表达，阻断RF与抗原IgM、IgA结合，减少IgM-RF、IgA-RF合成，减轻炎症反应。

综上所述，针灸联合中药熏蒸辅助常规西药治疗可有效改善RA患者的临床症状体征，降低MMP-3、IgM-RF、IgA-RF水平，减轻炎症反应，疗效显著，且无严重不良反应，具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 马建辉,雷学峰,吕健,等. 中西医药物配合手法治疗类风湿性关节炎60例临床观察[J]. 西部中医药,2013,26(1):97-99

[2] 张晓文,杨红梅. 浅谈类风湿性关节炎的中西医结合早期预防[J]. 湖南中医杂志,2014,30(6):135-136

[3] 马风英,张如峰,包淑贞,等. 健膝方结合物理疗法对类风湿性关节炎的临床疗效及不良反应的影响[J]. 陕西中医,2016,37(7):784-785

[4] 马旭,朱清,邵凤民,等. 中西医结合治疗类风湿性关节炎68例疗效观察[J]. 时珍国医国药,2013,24(10):2528-2529

[5] 中华医学会风湿病学分会. 类风湿关节炎诊断及治疗指南[J]. 中华风湿病学杂志,2010,14(4):265-270

[6] 国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则[S]. 北京:中国医药科技出版社,2002:115-119

[7] 解纪惠,刘梅珍,崔丽芹. 清痹汤治疗膝骨关节炎的VAS评分WOMAC骨关节炎指数的变化[J]. 河北中医药学报,2011,26(1):16；31

[8] 梅莎莎,宋恩峰,项琼,等. 中西医结合治疗类风湿性关节炎疗效观察[J]. 湖北中医药大学学报,2016,18(1):76-78

[9] 沈瑞子,叶红萍,黄玉香,等. 中西医结合治疗类风湿性关节炎临床研究[J]. 河南中医,2014,34(6):1100-1101

[10] 张惠斌. 中西医结合治疗类风湿性关节炎的临床效果探讨[J]. 深圳中西医结合杂志,2014,24(8):38-39

[11] 刘源,张锟,郭艳幸,等. 四妙散合宣痹汤联合西药治疗湿热型类风湿性关节炎35例临床观察[J]. 世界中西医结合杂志,2016,11(6):800-803

[12] 秦恒玺,赵良辰,齐盛,等. 观察中西医结合法治疗类风湿性关节炎的临床疗效[J]. 临床研究,2016,24(6):102-103

[13] 张阿宏,潘树红. 中药熏蒸治疗与护理对类风湿性关节炎的影响[J]. 医学理论与实践,2013,26(3):381-382

[14] 牛国平. 针灸配合中药熏蒸治疗类风湿性关节炎的临床效果观察[J]. 中医临床研究,2015,7(30):114-116

[15] 蔡静敬,李伟东,雷春升，等. 火针治疗类风湿关节炎疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2012,21(13):1391-1392

[16] 赵凌艳,颜梅,蒲卉，等. 电针联合穴位注射鹿瓜多肽对类风湿关节炎骨形态发生蛋白及类风湿因子的影响[J]. 国际中医中药杂志,2016,38(7):610-613

[17] 周凌,宋婧,陈凌，等. 血清基质金属蛋白酶-3和7个关节超声评分在类风湿关节炎病情活动性评估中的应用[J]. 中华内科杂志,2016,55(7):531-534