肺康复护理对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响

张海珊

(海南省万宁市人民医院,海南 万宁 571500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床十分常见的慢性肺病，具有极高的发病率及病死率，其病变进展缓慢，呈进行性发展，对患者肺功能和劳动能力、生活质量均可造成严重影响[1-2]。临床对于COPD的治疗方法较多，但往往在针对病变开展常规治疗的同时忽略了对患者的康复护理，影响治疗效果。2015年9月—2017年3月，我院在对COPD患者进行治疗的同时，联合给予肺康复护理，以期获得更为显著疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取上述时期在我院诊治的100例COPD患者，均符合2007版《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》关于COPD稳定期诊断标准[3]，年龄>18岁，临床呼吸道症状和体征均维持稳定状态>1个月；患者身体状态良好，可耐受治疗；患者及家属知情同意，签署知情同意书。排除支气管哮喘病史患者；伴心肌梗死、脑梗死等心脑血管病变患者；伴较严重肝肾功能障碍或肿瘤患者；应用支气管扩张剂第一秒用力呼气容积(FEV1)>200 mL患者；意识模糊，精神系统或认知、语言障碍患者；过敏体质患者；不能遵医嘱完成治疗患者；治疗期间急性发作患者。随机将患者分为2组：对照组50例，男36例，女14例；年龄45～73(57.3±5.2)岁；病程3～13(6.3±1.5)年。观察组50例，男35例，女15例；年龄43～74(57.4±5.3)岁；病程2～15(6.4±1.3)年。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2护理方法 对照组给予常规护理，观察组患者在对照组护理基础上联合应用肺康复护理：①心理护理。根据患者年龄、不良情绪产生主要因素、文化程度、家庭状况、社会关系等对其进行针对护理，与患者及家属建立良性沟通，耐心解答其问题，消除治疗顾虑，必要时可给予小组讲课、制作宣传册等方式对COPD发病原因、病变机制、治疗方法、预后效果、心理状态对治疗效果影响以及心理调节方法等进行宣教，消除其不良情绪，建立治疗信心。②呼吸功能训练。在护理人员指导下可进行以下呼吸康复训练。a. 缩唇呼气法：嘱患者用鼻吸气，缩唇呼气，呼气时口唇呈吹口哨状，使气体可经缩窄口型缓慢呼出，以不感费力为宜，一般维持吸气时间2 s，呼气时间循序渐进延长至10 s以上。b. 深呼吸法：嘱患者集中注意力，肌肉放松，姿态自然，缓缓进行深呼吸到达最大肺容量后屏气，刚开始可屏气2～5 s，随着训练进行逐渐增加至10 s，缓慢呼出，连续10～20次，2次/d。2种训练方法均连续进行3个月，在此期间可根据患者自身状况进行步行、登梯、呼吸操、骑脚踏车等运动，运动量由低到高，循序渐进，适可而止，避免引起运动损伤。③营养护理。在不受其他病变影响下，适宜为患者提供高脂肪、适宜蛋白质以及低碳水化合物饮食，控制钠盐摄入，多使用鸡蛋、肉类、奶制品、水果、蔬菜等易消化、易吸收食物，经常更换烹调方式及食物种类，少量多餐。

1.3观察指标 ①肺功能指标：应用肺功能仪检测患者FEV1、肺活量(FVC)、FEV1/FVC比值以及血氧饱和度[Sa(O2)]。②生活质量：应用SGRQ问卷和健康状况调查表(SF-36)对2组患者护理前后生活质量进行对比分析。SGRQ问卷包含50个问答项目，主要包括呼吸症状、疾病影响、活动受限3个部分，各部分均记分0～100分，总分300分，分数越低说明患者生活重量越高；SF-36包含36个问答项目，主要包括健康状况、社会功能、精神健康、精力等8个部分，各部分均记分0～100分，总分800分，分数越高说明患者生活重量越高[4]。③护理满意度：通过问卷调查对患者及家属的护理感受进行评分，问卷包括护理质量、护理安全等多项内容，设定十分满意、较满意、一般以及不满意四个选项，计算(十分满意+较满意)总数/总例数×100%为护理满意度。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件处理研究数据。计数资料比较采用2检验；计量资料采用表示，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1肺功能比较 护理前2组FEV1、FVC、FEV1/FVC以及Sa(O2)比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理结束后2组各指标均较护理前明显改善(P均<0.05)，且观察组改善程度明显优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组护理前后肺功能指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.2生活质量比较 护理前2组SGRQ及SF-36评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；护理后2组SGRQ评分均较较护理前明显下降(P均<0.05)，SF-36评分则明显升高(P均<0.05)，且观察组改善幅度均明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组护理前后SGRQ及SF-36评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.3护理满意度比较 观察组患者护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理满意度情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

COPD是呼吸系统的多发病，且呈逐年增长趋势，病变多反复发作，迁延不愈，在这一过程中不可避免对机体肺功能造成一定程度损伤，引起咳嗽、呼吸困难等一系列临床表现。COPD患者肺功能发生进行性衰退，临床症状日趋严重，对其正常工作、生活以及社会交往均造成严重影响，易引起患者孤独、压抑等负面情感，同时病变反复，多次入院治疗，经济负担和治疗结果的不确定性也会引起患者悲观、抑郁等不良情绪，影响治疗效果，预后不良又会进一步引起不良情绪发展，这一恶性循环的发生致使患者生活质量急剧下降[5-6]。在常规治疗中，往往会忽略对患者心理及康复的护理，疗效不佳，达到不预期治疗效果。随着医学模式的转变， COPD患者心理、营养及康复护理也得到越来越多关注，尤其是对稳定期COPD患者来说，此时病变稳定，发展缓慢，及时进行有效的肺康复护理对减少急性发作，改善预后效果十分显著。心理干预在护理工作中占有十分重要地位，在科学指导下对患者进行心理支持，也充分体现出现代治疗模式的人文关怀以及人性化服务理念，可与患者建立良好的护患关系，获得患者信任，提高其治疗依从性，从而积极配合治疗[7]。

COPD患者呼吸功能持续恶化，气道狭窄越来越重，阻力不断增加，胸廓以及肺部顺应性下降，肺泡周围血管受到过度膨胀的肺泡挤压不断退化、丧失，肺泡血流逐渐下降，肺泡内的气体排除受阻，为了纠正这一系列临床症状及病理改变，机体往往会运用不正确呼吸方式过度调动辅助呼吸肌群，这样不但不能缓解症状、改善肺功能，还会使呼吸肌长期处于疲劳状态，致使缺氧及二氧化碳潴留发生，最终可诱发呼吸衰竭发生[8]。在临床护理中对患者进行适宜的呼吸训练可建立新的正常呼吸模式，有效升高支气管内压，增强呼吸肌肌力，降低呼吸时能量消耗，避免支气管闭塞，这也是有效改善患者通气功能和肺功能的重要方法[9]。缩唇呼吸法可减慢呼气流速，升高气道内压以抵抗气道外压产生的动力压迫，避免外周小气道阻塞，有利于肺泡内气体排出，降低潮气量并减慢呼气频率；深呼吸法可有效提高肺泡通气量以及肺活量，改善低氧及吸入气体分布不均状态，增加气体交换效能[10]。COPD患者大多伴营养不良，其发生率可达到24%～71%，在我国一般在60%左右[11]。营养不良可引起机体呼吸功能、防御及免疫功能下降，这也是COPD患者预后不良的独立危险因素。因此有效调节患者饮食，给予足够能量进行补充，可有效增强患者体质，阻碍肺功能进一步恶化，改善机体缺氧状态，提高患者生活质量。

本研究结果显示，护理结束后观察组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、Sa(O2)及SF-36评分均明显高于对照组，SGRQ评分明显低于对照组，且观察组患者护理满意度明显高于对照组。这说明临床应用肺康复护理模式对COPD稳定期患者进行护理相较于传统常规护理可使患者树立康复治疗信心，从而有效增强机体抵抗力，改善肺功能，这对延缓病变发展、提高患者生活质量有十分重要的意义，临床应用前景广阔。

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