糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理措施探讨

张华俊

江苏省人民医院溧阳分院血透室，江苏常州 213300

糖尿病肾病是导致终末期肾病的主要病因之一，近年来其发病率逐步升高[1]，目前，我国约40%的糖尿病肾病患者需接受维持性血液透析进行治疗[2]。动静脉内瘘手术可为血液透析提供良好的穿刺条件及血流量[3]，而针对糖尿病肾病患者的内瘘特点，采取专项护理措施则是提高护理质量、预防造瘘术后并发症发生的关键[4]。该研究选择2014年2月—2016年11月间在该院接受动静脉造瘘手术、血液透析治疗的糖尿病肾病患者42例，总结了糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的专项护理措施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院收治的糖尿病肾病患者42例。纳入标准：所选病例症状、体征、病史及相关检查结果均符合糖尿病肾病临床诊断标准；于该院首次接受动静脉造瘘手术并进行长期血液透析治疗；透析4 h/次，3次/周，透析时血流量在200～260 mL/min间；在术后观察至少1年。排除标准：研究排除了合并严重心脑血管疾病及精神疾病患者。利用随机数表法将42例患者分为两组，每组21例，观察组针对动静脉内瘘特点进行专项护理，该组男14例、女7例，年龄28～87岁，平均（55.68±4.26）岁；对照组给予常规护理，该组男13例、女 8 例，年龄 30～85 岁，平均（55.41±4.38）岁。 两组患者年龄、性别等临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究对象均知情同意，并已通过医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2.1 动静脉造瘘术及内瘘穿刺方法 造瘘手术主要为穿刺、缝合前臂近腕部动脉与邻近静脉，穿刺操作应由经验丰富的医务人员来完成，以提高穿刺成功率。对内瘘进行穿刺前，护理人员应确保所吻合的静脉、动脉血管直径均应大于2.0 mm，严格执行无菌操作，穿刺可采用扣眼法、绳梯法，然后，离断头静脉、桡动脉，将其从远心端至近心端进行结扎和缝合。

1.2.2 动静脉内瘘护理方法 （1）对照组采取常规护理，包括术前告知、健康教育，术后病情观察、造瘘部位一般护理；（2）观察组在围术期则实施造瘘专项护理，除常规措施外，加行如下护理举措。①心理干预，在术前通过举例法、音乐法、交谈法缓解患者压力、增加患者治疗信心、建立和谐护患关系[5]。②饮食护理，术后严格控制饮水、控制体重，并指导患者进食富含维生素、蛋白质食物以促进内瘘发育成熟[6]。③预见性护理，为预防内瘘血栓出现，在术后2～3 d，若瘘口无出血、无疼痛，可指导患者进行小幅度握拳、腕运动以促进瘘口血液循环，若发生血栓应使用尿激酶溶栓+华法令抗凝治疗；为预防内瘘破裂、出血，应嘱咐患者着衣宽松、禁止在造瘘手臂及手腕佩戴首饰、禁止在患侧测量血压，并减少造瘘肢的运动和负重；为预防穿刺部位感染，应保证内瘘肢皮肤干燥，护理人员在透析治疗期间应密切观察穿刺点情况，若出现血肿、渗血等情况应及时处理并在表面涂抹抗生素软膏[7]。④内瘘锻炼指导，为促进内瘘发育，可指导患者应用造瘘肢手臂握球训练3次、10 min/次，运动后在吻合口加止血带轻压、松开，重复3次/d，每次按压30 min后松带，以促进静脉球正常舒张[8]。另外，尽量不要过早使用内瘘，患者平时要注意内瘘的自检。

1.3 观察指标

①比较两组内瘘成熟时间：动静脉内瘘自体成熟时间指手术结束后至内瘘能够满足穿刺操作和透析治疗要求、血流量充足所经历时间，内瘘成熟不良至术后12周后仍存在穿刺困难或透析泵血流量低于200 mL/min的情况，并在术后6周开始应用彩色多普勒超声对内瘘结构、发育情况进行评估和监测，每3个月1次；②比较两组造瘘并发症，收集并记录手术后1年内两组出现的造瘘并发症事件，包括穿刺点感染、内瘘血栓及内瘘血肿等，根据患者主诉及物理检查（触诊、视诊和听诊）进行判定；③比较两组护理满意度：造瘘手术后6周，采用自制的《动静脉内瘘护理情况调查表》对两组患者对造瘘手术围术期的护理满意程度进行评估，内容包括护理态度（10分）、护理操作（10分）、护理观察（10分）等，评分越高，满意度越好，总分0～30分，25～30分为非常满意，18～24分为基本满意，低于18分为不满意，护理满意度=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计方法

用Excel 2016软件收集并整理相关研究资料，用SPSS 19.0统计学软件对两组数据进行统计，计数资料[n（%）]进行 χ2检验，计量资料（±s）进行 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动静脉内瘘成熟时间对比

首次造瘘后12周内，两组均未发生内瘘成熟不良情况，两组患者首次造瘘后动静脉内瘘的成熟时间比较。见表1。

表1 两组血液透析糖尿病肾病患者动静脉内瘘成熟时间比较[（±s），周]

表1 两组血液透析糖尿病肾病患者动静脉内瘘成熟时间比较[（±s），周]

组别内瘘成熟时间观察组（n=21）对照组（n=21）t值 P值7.12±1.17 8.09±1.04-4.016 0.000

2.2 两组动静脉内瘘并发症情况比较

两组患者术后1年内的动静脉内瘘并发症事件比较，观察组内瘘并发症发生率为4.76%，显著低于对照组 19.05%（P＜0.05）。 见表 2。

表2 术后1内两组患者动静脉内瘘并发症的类型及发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者对于动静脉内瘘护理的满意度

观察组内瘘护理满意度为95.24%，明显高于对照组 76.19%（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者动静脉内瘘护理的满意度比较[n（%）]

3 讨论

研究表明，维持性血液透析的患者动静脉内瘘寿命一般长达4～5年，能提供可长期使用的血管通路，另外，动静脉内瘘也能增加血流量、提高穿刺成功率，为透析治疗提供良好的条件。

糖尿病肾病患者的血管情况较为特殊，具有血黏度高、薄壁、管细、血管弹性差的特点，因此，术后内瘘成熟相对缓慢，也非常容易出现内瘘出血、血栓和穿刺点感染等并发症，这些都可能诱发内瘘发育不良、缩短内瘘寿命、影响透析效果[9]，由此可见，如何提高造瘘手术的围术期护理质量就显得尤为重要。进一步分析可知，导致术后内瘘发育不良、内瘘并发症的因素较多，如患者依从度差、饮食不合理、术后造瘘肢护理不良、造瘘肢缺乏锻炼等。另外，应积极控制好血糖及血压，防止因血压过低引起血容量不足而导致内瘘闭塞。

该院针对糖尿病肾病患者心理特点及内瘘生理特点制定了专项的护理措施，研究结果显示，观察组动静脉内瘘成熟时间、动静脉内瘘并发症率及造瘘术围术期护理满意度均显著优于对照组（P＜0.05），从数据上看，专项护理使内瘘成熟时间由（8.09±1.04）周缩短至 （7.12±1.17）周，使并发症率由19.05%降低至4.76%，使护理满意度由76.19%提升至95.24%，这样的结果也提示心理干预、饮食护理、预见性护理措施、造瘘肢锻炼等护理措施取得了良好的护理效果，值得在临床护理中实践，这与冯磊等[10]关于糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘护理措施有助于预防造瘘并发症、促进内瘘成熟的研究结果一致。但与冯磊等研究不同的是，该院在护理过程中针对动静脉内瘘特点进一步细化和改良了相关护理措施，同时引入了护理满意度作为观察指标，更全面地评估了专项护理成果。

综上所述，针对糖尿病肾病患者血液透析动静脉造瘘特点，采取专项护理措施，有助于预防造瘘并发症，促进内瘘成熟，提高护理满意度。

[1]庞雅萍.维持性血液透析动静脉内瘘护理中优质护理的应用效果探析[J].医药前沿,2016,6(13):345-346.

[2]郗永红.维持性血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄或闭塞的原因及护理措施[J].基层医学论坛,2017,21(15):2009-2010.

[3]田芳,隋金华,刘静.维持性血液透析中糖尿病肾病患者的护理体会[J].心理医生,2016,22(20):153-154.

[4]吕洪玉,吴章树.优质护理对老年糖尿病肾病血液透析患者的影响分析[J].医药,2016,7(8):31.

[5]李伯娟.糖尿病肾病患者血液透析的护理[J].医学信息,2015,35(34):119.

[6]吴碧金，孙香燕，戴娟，等.老年糖尿病肾病血透患者内瘘护理研究[J].糖尿病新世界,2017,20(10):135-136.

[7]程丽娟.持续质量改进对糖尿病肾病血液透析病人动静脉内瘘维护效果观察[J].护理研究,2016,30(11):1390-1392.

[8]廖毅梅.糖尿病肾病血透患者内瘘护理及并发症的预防[J].饮食保健,2016,3(15):51.

[9]徐志波,潘敏丽,陈丽,等.扣眼穿刺在自体动静脉內瘘中的护理[J].现代实用医学,2016,28(7):970-971.

[10]冯磊,张万芳.糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘的护理措施探讨[J].新疆医学,2017,47(7):792-794.