个性化护理对脑梗塞患者吞咽障碍的临床护理探讨

孔玉娟，冯美琴

云南省曲靖市第二人民医院神经内科，云南曲靖 655000

作为临床上较为普遍且常见的脑梗塞并发症，吞咽障碍患者存在呼吸以及吞咽障碍等症状，病情严重时容易发生误吸现象而引发吸入性肺炎，会对患者生命造成危及。为了提升吞咽障碍患者的生存品质，必须结合患者病情制定相应的护理方案，加快患者的康复进程，该次研究专就279例自2015年3月—2017年5月间在该院接受治疗的脑梗塞患者应用个性化护理对其吞咽障碍病症的改善情况和应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析279例该院接受脑梗塞治疗的患者资料，所选患者全部为住院患者，患者主要表现为舌肌运动困难、软腭、吞咽困难以及饮水呛咳等[1]。其中42例患者合并吞咽障碍，占比为15.05%。随机将所选吞咽障碍患者分为研究组和对照组，分别为21例。研究组8例女性患者，13例男性患者，最小年龄为52周岁，最大年龄为69周岁，平均年龄为（60.1±2.3）岁，病程持续1～4个月，平均病程（2.3±0.8）个月，对照组9例女性患者，12例男性患者，最小年龄为54周岁，最大年龄为73周岁，平均年龄为（61.3±2.6）岁，病程持续0.7～5个月，平均病程（2.9±0.6）个月。该次研究所选患者病情均经CT、MRI确诊且研究征得患者及其家属的认可和同意，获得伦理委员会批准。存在较差耐受性，并发严重内分泌系统疾病、肾病以及肝病的患者，存在感觉性失语、视听觉障碍以及认知功能障碍的患者均不作为此次研究对象[2]。研究组和对照组两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 给予对照组患者吞咽基础训练，主要包括屏气发声训练、喉部抬高运动、口轮匝肌训练、舌部肌肉训练以及发音训练等。同时配合针刺疗法，主要穴位包括檀中穴、天突穴、合谷双侧穴位、人迎穴、金津玉液穴以及廉泉穴等，应用平补平泻法，留针时间为20 min[3]。研究组患者在接受上述护理干预的基础上同时接受个性化护理。

1.2.2 个性化护理 ①心理护理。不同患者存在个体差异，因而必须根据患者的性格和具体病症进行对应的心理护理干预。吞咽障碍患者受病情影响，呼吸和进食困难会加重其心理和机体痛苦，部分患者易出现拒食或者畏食的现象，长此以往会因为营养摄入不足而导致病情加重[4]。护理人员应该尽早使患者了解吞咽障碍的相关知识，引导和鼓励患者发泄自己的负面情绪，将自己的不良感受表达出来，从而舒缓其恐惧、紧张等情绪，从而能够正面康复过程中的各种问题，防止出现自残以及不良刺激给患者自身带来伤害。帮助患者进食时应该有足够的耐心，不可表现出厌恶的情绪，鼓励患者主动进食，乐观积极的情绪对于改善其病情可发挥重要作用[5]。

②防窒息、误吸护理。患者必须保证充分的休息和睡眠，防止因为疲劳而引发误吸和窒息现象。患者进食时应该确保周围环境和谐安静，为患者营造良好的进食环境[6]。进食时旁人尽量避免交谈，更不要同患者交谈以免分散患者注意力。患者饮水时给予其半杯水，防止水量过多需要低头饮水而加大误吸危险性[7]。

③进食护理。协助患者进食时，需时刻叮嘱患者咀嚼充分后再下咽，喂食量不可过多，严格控制进食速度和进食量。于床头旁防止吸引装置，一旦患者出现呕吐、误吸或者呛咳现象需要立即进行呕吐物和分泌物的清理，降低窒息以及吸入性肺炎发生率[8]。

④健康宣教。密切观察患者的病情变化和改善情况，及时给予患者与其家属健康宣教，使家属了解病情相关知识，并提高家属的参与度，协助患者进行康复训练等。指导患者及时纠正不良生活习惯，自觉执行和遵守康复护理方案，保持良好的饮食卫生习惯，规律作息，保持充足的休息时间以增强免疫力和抵抗力。鼓励患者自主进食，逐渐摆脱依赖别人协助进食的心理，加快患者自立能力的增强[8]。

1.3 观察指标及评价方法

该次研究应用标准吞咽功能评分量表（SSA），对两组患者的吞咽功能进行综合性评价，主要内容包括吞咽5 mL水，连续吞咽3次，吞咽60 mL水以及临床症状改善情况，患者得分越低则显示吞咽功能越强。同时对患者进行吞咽功能透视检查（VFSS），即对患者的吞咽情况进行X线摄影机评估，患者低分越低则意味吞咽功能越差[10]。

1.4 疗效评价标准

吞咽功能透视检查疗效评价标准为：无效，VFSS评分低于4分，患者仍存在严重的吞咽功能障碍；有效，VFSS评分不低于4分且低于8分，吞咽功能障碍有所好转；显效，VFSS评分不低于8分，吞咽功能障碍可见明显好转[11]。

1.5 统计方法

该次研究数据分析工具为SPSS 14.0统计学软件，采用 χ2检验计数资料用[n（%）]表示，采用（±s）表示计量资料，采用t检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者护理前后SSA评分

护理前两组患者SSA评分差异无统计学意义（P>0.05），护理1周后评分差异无统计学意义（P>0.05），护理4周后两组评分可见差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 对比两组患者护理前后SSA评分[（±s），分]

表1 对比两组患者护理前后SSA评分[（±s），分]

组别 护理前 护理后1周 护理后4周研究组（n=21）对照组（n=21）t值P值39.1±2.2 38.9±2.3 0.287 9 0.774 9 33.6±3.2 33.9±3.1 0.431 9 0.668 1 20.7±5.1 25.9±4.3 3.572 2 0.000 9

2.2 对比两组患者护理前后VFSS评分

护理前两组患者VFSS评分差异无统计学意义（P>0.05），护理4周后以及8周评分差异可见差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 对比两组患者护理前后VFSS评分[（±s），分]

表2 对比两组患者护理前后VFSS评分[（±s），分]

组别 护理前 护理后4周 护理后8周研究组（n=21）对照组（n=21）t值P值3.2±0.5 3.3±0.4 0.715 7 0.478 3 6.3±0.3 4.2±0.5 16.504 0 0.013 9 7.9±1.2 5.4±1.1 7.037 6 0.021 7

2.3 对比两组患者临床疗效

对照组患者共16例患者病情控制有效，占76.19%，其中9例显效，7例有效，5例无效，研究组患者共19例患者病情控制有效，占90.48%，其中13例显效，6例有效，2例无效，两组患者临床疗效差异有统计学意义（χ2=1.542 9，P=0.021 4）。

3 讨论

脑梗塞属于脑血管疾病，患者并发吞咽障碍的几率非常高，主要引发原因为脑干或双侧大脑皮质损伤造成的假性球麻痹，患者主要临床表现为饮水呛咳、食物误吸等，容易加大肺部感染发生率，对其康复进程和生活质量均会造成不良影响。因此，在对患者进行相关治疗的同时及早给予护理干预对于提升其生理功能具有显著作用。

常规护理同时结合个性化护理，为患者制定合理有效的康复方案和护理计划，便于护理干预能够有条不紊的获得推动，心理护理，防窒息、误吸护理，健康宣教和进食护理等能够优化患者的心理素质，提高患者的治疗配合度，加快患者吞咽功能的康复，同时还能够动员和鼓励患者家属参与到康复进程中，使患者感受到来自家庭的强大动力，更强化其康复信心[12]。

此次研究中，接受个性化护理的患者护理4周后与接受常规护理的患者SSA评分差异有统计学意义（P<0.05），护理4周后以及8周后与接受常规护理的患者VFSS评分差异有统计学意义（P<0.05），治疗有效率为90.48%，明显高于对照组有效率76.19%，差异有统计学意义（P<0.05），有研究表明，给予患者有效护理能够将临床疗效提升至90%以上，与研究结果相符。

综上所述，对脑梗塞合并吞咽障碍患者应用个性化护理对于患者病情改善以及生活质量提高可发挥显著作用。

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