中医疗法治疗肿瘤伴发抑郁症疗效分析

张继鹏，耿平，张学伟，梁婷

泰安市肿瘤防治院中医科，山东泰安 271000

肿瘤为威胁人类身体健康的严重病症，且其形成期间将对人体的器官结构功能产生直接破坏，患者于临床表现主要为剧烈疼痛，这对其心理、生理均带来较大影响，从而致使患者伴发抑郁症[1-2]。为避免患者于治疗过程中因抑郁而不配合治疗，导致临床疗效受到影响，故抑郁症治疗同样较为重要。为此，该文就该院2016年10月—2017年10月选定的57例行中医配合心理疗法治疗，且取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院治疗的114例肿瘤伴发抑郁症患者资料加以探究，根据治疗方案分成2组，将签署知情同意书者、无药物依赖史者纳入，将心肾功能不全者、精神障碍者排除；对照组 （57例）年龄24～68岁，平均（43.25±8.66）岁，男女比 36∶21；实验组（57 例）年龄25～67 岁，平均（42.86±9.11）岁，男女比 35∶22；其中 20例肺癌，14例胰腺癌，18例肝癌，34例胃癌，28例结肠癌；两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性,均经过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行常规心理治疗与西治疗疗，医护人员与患者进行简单的心理沟通，并给予一定的心理疏导，消除其负面情绪；同时口服帕罗西汀（H10950043，20 mg）治疗，10 mg/d，连续治疗2个月。实验组行心理疗法与中药治疗；心理疗法：医护人员需依据患者不同病况与情绪实施相应方案对其予以心理疏导，及时了解并评估其心理状态，以消除其内心对疾病的恐惧感，缓解其情绪，使患者清楚了解疾病知识及其自身病况，以提高其临床治疗的配合度；通过讲解以往成功案例，帮助其树立战胜疾病的信心。认知疗法：该疗法为通过改变患者认知及其观念，以矫正其不良情绪的心理疗法。人格特点将构成心理上的弱点，医护人员需针对存在自卑心理患者予以矫治，帮助其纠正错误认知，使其用正确的人生观对自身经历予以评估。情志疗法：按照中医理论的辨证治疗，实施音乐治疗，且采取电针疗法进行治疗；音乐可有效改善患者抑郁情，并消除其身心不适感，从而有效减轻其抑郁状态。中药治疗：药剂成分包含党参、半夏、柴胡、黄芩、郁金、远志、石菖蒲各10 g，15 g茯苓，生龙牡、炒枣仁、合欢皮各 30 g，龙齿、夜交藤各40 g，水煎剂，取汁200 mL，分早晚2次分服。

1.3 观察指标及评定标准

参照HAMD（汉密尔顿抑郁量表）[3]评定标准对2组治疗前后HAMD积分予以评估，分值越高，提示患者抑郁症状越严重。2组临床疗效根据HAMD表[4]进行评估，0～8分为治愈，9～20分为显效，21～35分为好转，＞35分为无效；总有效=（治愈数+显效数+好转数）/总例数×100%。予SF-36（简明健康生活质量问卷量表）[5-6]评估2组生活质量，总分100分，分值越高，提示患者生活质量越高。

1.4 统计方法

均用SPSS 17.0统计学软件行该研究数据统计学分析，采用（±s）表正态计量资料，用t检验组间比较；用[n（%）]来表计数资料，采用 χ2检验组间率比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比对2组治疗前后HAMD积分变化

治疗后实验组HAMD积分较对照组显著更低(P＜0.05），见表 1。

表1 比对2组治疗前后HAMD积分变化[（±s），分]

表1 比对2组治疗前后HAMD积分变化[（±s），分]

注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，bP＜0.05。

组别 治疗前 治疗后对照组（n=57）实验组（n=57）t值aP值29.63±3.24 29.85±2.69 0.394 4＞0.05（18.63±8.22）a（10.12±7.54）ab 5.760 0＜0.05

2.2 比对2组临床疗效

实验组治愈 21（36.84%）例，显效 32（56.14%）例，好转 2（3.51%）例，无效 2（3.51%）例；对照组分别为 10（17.54%）例、16（28.07%）例、18（31.58%）例、13（22.81%）例；实验组治疗总有效率96.49%与对照组77.19%相比显著更高(P＜0.05，χ2=9.288 9）。

2.3 比对2组生活质量

实验组生活质量与对照组相比显著更优(P＜0.05），见表 2。

表2 比对2组生活质量[（±s），分]

表2 比对2组生活质量[（±s），分]

注：组间比较，aP＜0.05。

组别 社会功能 心理功能 躯体功能 物质功能对照组(n=57)实验组(n=57)t值aP值64.63±6.15(82.52±8.42)a 12.953 7＜0.05 71.28±6.24(87.46±8.17)a 11.882 5＜0.05 65.13±4.74(88.25±8.22)a 18.395 7＜0.05 70.51±6.20(89.36±8.45)a 13.578 9＜0.05

3 讨论

中医学将抑郁归为“郁证”等范畴，其认为肝、脾、心功能的失调为内在因素，情志不畅为抑郁发病外来因素，因此需对患者予以调和气血、疏肝解郁及对脏腑功能进行调整，按照辨证论治原则，通过整体调节实现改善抑郁症状的目的[7-8]。中药汤剂药物成分中半夏、黄芩及柴胡具清解肝郁之功效；龙齿、生龙牡具镇肝安神之功效；合欢皮、郁金及丹参具安神、活血解郁之功效；茯神、远志及石菖蒲具安神定志之功效；茯苓、党参具健脾利湿之功效；夜交藤、炒枣仁具养心安神之功效；上述各药合用，共奏神魂内藏、湿热得除及肝郁得解等功效[9]。针对肿瘤伴发抑郁症患者而言，抑郁程度的加重与肿瘤病情的加重程度呈正相关，抑郁、悲观情绪亦为阻碍五脏协调主要因素。由于患者及其家属对疾病知识缺乏了解，大部分患者对中药治疗的期望较高，可很大程度上缓解其抑郁情绪，加之对患者实施心理疗法（中认知疗法可有效转变患者对自身疾病的认知与观念，并对其错误认知予以纠正；同时情志疗法中的音乐治疗与电针疗法，可有效消除其身心不适感，从而改善患者抑郁情绪，使其积极配合医护人员工作，提高临床疗效及生活质量。经研究综合分析，结果显示：比对治疗前，2组治疗后HAMD积分均显著降低，但实验组降低的幅度比对照组大；实验组治疗总有效率96.49%与对照组77.19%相比显著更高；实验组社会功能（82.52±8.42）分、躯体功能（88.25±8.22）分等生活质量维度分均比对照组更高，提示肿瘤伴发抑郁症行中医疗法治疗可有效改善患者抑郁症状，并提高其生活质量，这与翟华绪[10]文献结果[研究组临床治疗总有效率93.75%(60/64)高于对照组 71.88%（46/64）；且研究组社会功能（83.65±7.61）分、躯体功能（87.96±8.33）分等生活质量维度分均显著高于对照组]一致性较高。该文由于样本量过少，未就2组远期复发情况予以报告，待进一步调查再作完善。

综上所述，中医疗法治疗肿瘤伴发抑郁症患者，不仅能够降低其抑郁程度，改善症状，提高临床疗效，而且有效提高患者生活质量，值得临床推广、应用。

[1]王锦辉,王建华,刘洪伟,等.柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗肿瘤后抑郁50例[J].陕西中医,2016,37(9):1205-1206.

[2]蒋凯.探讨中医干预恶性肿瘤患者并发抑郁症的效果[J].内蒙古中医药,2014,33(21):14.

[3]张艳景,吕素君,王培培,等.加味甘麦大枣汤治疗恶性肿瘤相关性抑郁：与氟哌噻吨美利曲辛片比较[J].国际中医中药杂志,2015,12(6):494-497.

[4]缪华媛,冯平,钱荣,等.百乐眠胶囊治疗恶性肿瘤相关性抑郁症的疗效观察[J].中国继续医学教育,2015,11(30):180-181.

[5]张璐,王锦辉,王建华,等.柴胡加龙骨牡蛎汤联合艾司西酞普兰治疗肿瘤后抑郁的临床观察[J].世界中西医结合杂志,2017,12(2):223-225,229.

[6]贾润苗,范宏宇.中药联合盐酸氟西汀胶囊治疗肿瘤抑郁症患者39例[J].中医研究,2016,29(5):31-32.

[7]陈少东,王宏国,杨嘉恩,等.菖郁逍遥方联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型病毒性肝炎伴抑郁症35例临床观察[J].中医杂志,2015,56(14):1208-1211.

[8]陈勇,黄红霞.氟西汀治疗恶性肿瘤相关抑郁症的近远期疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2017,20(2):100-102.

[9]张璐,王锦辉,王建华,等.柴胡加龙骨牡蛎汤联合心理干预治疗肿瘤后抑郁的随机对照研究[J].天津中医药大学学报,2016,35(5):302-305.

[10]翟华绪.恶性肿瘤伴抑郁症的中医临床治疗措施及结果分析[J].中国处方药,2017,15(9):109.