儿童漏斗胸螺旋CT的应用价值

黄辉

遵义医学院附属医院小儿矫形外科，贵州遵义 563003

漏斗胸(Pectus excavatum,PE)是儿童最常见的胸壁胸壁骨骼畸形，占前胸壁畸形90%以上，发病率0．1%～0．3%，男女比例为 4：1[1-2]。主要指的是儿童前壁胸胸骨、儿童部分肋骨与肋软骨于患儿脊柱方向表现出漏斗状凹陷的现象。作为一种先天性畸形，于儿童前胸壁较为普遍[3]。该文研究选择该院2015年11月—2017年7月收治的70例漏斗胸患儿作为实验对象；意在研究有效方法对儿童漏斗胸患者施以疾病诊断，以此说明螺旋CT方法的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的70例漏斗胸患儿作为实验对象；男56例，女14例；年龄分布范围为3～8岁，平均年龄为（5.10±1.5）岁；在施以手术前，未呈现出显著临床症状的患者28例，运动后表现出气短症状以及打鼾症状，呼吸急促、困难、体力下降、运动 后喘息、易于运动中受伤、平躺时胸壁不适感、心悸或者较易呈现出呼吸道感染症状等患者[4-5]，共42例。临床施以心电图检查的患者52例，呈现出异常改变的患者20例，1例心电图提示窦性心率失常，3例提示电轴左偏，余均为正常心电图。4例超声心动图提示有二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣轻度反流。2例肺不张。脊柱侧弯1例。l例有家族史，余无明显不适。该次研究全部通过伦理委员会同意，并且完成知情同意书签署。

1.2 方法

具体为对于所有漏斗胸患儿于临床展开平扫，在手术前以及手术后，对患儿施以平扫的间隔时间在15～36 d范围内[6]。对扫描参数进行合理调节，电流以及电压分别为100 mA以及120 kV；层距以及层厚均为3 mm；控制螺距为1.0。对于不配合患儿，在施以检查工作期间，需要准备水合氯醛要求患儿口服，根据0.5 mL/kg加以准确计算[7]。针对患儿的扫描范围加以明确，于患儿胸廓入口进行扫描，直至患儿两侧肋膈角平面位置[8]。有效展开图像后处理工作：对于16例患儿，合理展开骨性胸廓多平面重建工作以及三维重建工作[9-11]。对8例患儿于临床施以表面重建，最终发现呈现出前胸壁畸形的情况。同时间段选择无胸骨改变儿童70例作为研究对照组。最终对两组儿童展开Haller指数以及心脏旋转角测定。对于Haller指数，通过胸部最大内横径以及同层面最小前后深度二者之间的比值获得；对于心脏旋转角，患者胸椎椎体前缘直至心尖连线以及同胸矢状线之间的夹角。之后于CT图像上，针对漏斗胸患儿手术前以及手术后Haller指数以及心脏旋转角加以测定，并且同正常对照组展开对比，最终对测定结果展开统计学分析。

1.3 统计方法

选择SPSS 20.0统计学软件对所有漏斗胸患儿诊断结果展开统计学分析，计量资料用（±s）表示，行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对于所有漏斗胸患儿，均呈现出程度有所不同的胸骨凹陷的情况。在准备手术前，对患儿施以Haller指数测量，最终结果为（5.32±1.95），手术后为（2.59±0.25），手术前后著差异有统计学意义（P<0.05）；手术前，漏斗胸患儿心脏旋转角为（67.69±10.73）度；手术后为（62.12±9.29）°；手术前后呈现出显著差异（P<0.05）；对于正常对照组Haller指数加以测定，最终结果为（2.59±0.25），心脏旋转角为（49.32±2.13）°。 患儿Haller指数呈现出一定程度增加后，会使得患者的心脏旋转角呈现出一定程度加大，二者表现为正相关（t=11.701 7，3.283 4P<0.05），见表 1 以及表 2。

表1 观察组漏斗胸患儿手术前后Haller指数临床对比（±s）

表1 观察组漏斗胸患儿手术前后Haller指数临床对比（±s）

时间Haller指数手术前(n=70)手术后(n=70)t值 P值5.32±1.75 2.82±0.36 11.707 1<0.05

表2 观察组漏斗胸患儿手术前后心脏旋转角临床对比[（±s），°]

表2 观察组漏斗胸患儿手术前后心脏旋转角临床对比[（±s），°]

时间心脏旋转角手术前(n=70)手术后(n=70)t值P值67.69±10.73 62.12±9.29 3.283 4<0.05

3 讨论

对于漏斗胸患儿，其往往因为对自身心脏以及肺组织造成压迫，从而导致运动后表现出胸痛症状、气短症状、打鼾症状以及心肌症状。未经及时施治的漏斗胸患儿，会使得患儿的胸廓畸形呈现出进一步严重的现象，在成年后会相继呈现出肺气肿症状、自发性气胸症状以及脊柱侧弯畸形症状等[12]。

通过对漏斗胸患儿施以螺旋CT检查，针对患儿骨性胸廓表现出的形态可以加以直观显示，并且针对患儿的Haller指数以及心脏旋转角能够进行准确测定，从而对于患儿的肺部病变、胸骨凹陷程度、心脏位置、术中需要注意情况以及术后胸骨改善情况等可以进行有效明确[13]。

该次研究中，对于所有漏斗胸患儿，均呈现出程度有所不同的胸骨凹陷的情况。患儿Haller指数呈现出一定程度增加后，会使得患者的心脏旋转角呈现出一定程度加大，二者表现为正相关。同路涛等[14]在《多层螺旋CT容积重建技术在儿童鸡胸中的应用价值》表现出一致的研究结论，此文中对36例患者完成CT诊断后，获得确切诊断结果，有效证明螺旋CT的临床应用价值。

综上所述，螺旋CT是漏斗胸微创Nuss手术的术前常规检查和重要评估手段。准确反映胸壁畸形严重程度，结合三维重建技术，能直观地显示胸骨、肋骨的大体形态，展示胸廓畸形全貌。临床合理选择螺旋CT方法对漏斗胸加以诊断，通过对Haller指数以及心脏旋转角加以测量，针对漏斗胸患儿的疾病情况可以有效明确，从而为漏斗胸治疗方案的研究奠定坚实基础，为临床治疗提供有力依据。随着Nuss手术的广泛开展，螺旋CT可以评价胸廓的畸形程度、对畸形进行分型而且可以指导手术的入路、减少并发症的发生和有效对手术前诊断，发现合并症和手术方式的选择发挥了越来越重要的作用。

[1]HoQuoc,C.,Chaput,B.,Garrido,I.,et al.Management of breast asymmetry associated with primary funnel chest[Corre ction des asymétries mammaires associées au pectus excavatum primaire][J].Annales de chirurgie plastique et esthetique,2015,58(1):54-59.

[2]Bollet MA,Campana F,Kirova YM,et al.Breast radioth erapy in women with pectus excavatum (funnel chest):is the lateral decubitus technique an answer A dosimetric study[J].British Journal of Radiology,2016,79(946):785-790.

[3]余建群,杨志刚,李真林,等.漏斗胸畸形程度对心脏形态和位置等影响的螺旋CT评价[J].中华放射学杂志,2014,38(7):697-700.

[4]Schwabegger AH,Piza Katzer H,Pauzenberger R,et al.The internal mammary artery perforator (IMAP)breast-flap harvested from an asymmetric hyperplastic breast for correction of a mild funnel chest deformity[J].Aesthetic plastic surgery,2015,35(5):928-932.

[5]Boehm RA，Muensterer OJ，Till H.Comparing minimally invasive funnel chest repair versus the conventional technique:an outcome analysis in children[J].Plastic and Reconstructive Surgery,2016,114(3):668-673.

[6]孙记航,曾骐,李静雅,等.利用CT及心脏超声评价漏斗胸患儿术后心脏受压改善程度的可行性[J].中国医学影像技术,2016,32(8):1222-1225.

[7]夏大洋.多层螺旋CT评价不同年龄段漏斗胸手术前后小气道改变及与肺功能的相关性研究[D].重庆：重庆医科大学,2016.

[8]欧阳天昭.螺旋CT在儿童漏斗胸合并其它先天性畸形中的应用分析[J].中外医疗,2014,1(28):185-186.

[9]孙记航,曾骐,陈诚豪,等.利用CT肺密度评价NUSS手术后肺通气恢复情况[J].影像诊断与介入放射学,2016,25(1):25-28.

[10]于洁,张娜,陈诚豪,等.漏斗胸术前CT肺容量测算结果与肺功能检查结果的相关性分析[J].首都医科大学学报,2014,35(6):698-701.

[11]路涛,蒲红,杨诚,等.多层螺旋CT在儿童先天性胸壁畸形中的应用价值[J].中国临床医学影像杂志,2014,25(7):510-513.

[12]孙记航,曾骐,王芳韵,等.MR评价漏斗胸患儿心脏形态的可行性[J].影像诊断与介入放射学,2015,24(4):309-312.

[13]梁宏伟,张金玲,赵德利,等.多层螺旋CT在小儿心外大血管畸形中的应用价值[J].中国医师进修杂志,2015,38(8):554-558.

[14]路涛,蒲红,杨诚,等.多层螺旋CT容积重建技术在儿童鸡胸中的应用价值[J].实用放射学杂志,2016,32(7):1088-1091.