永久性膀胱造瘘患者46例护理评价

丁伟仁，张翠华，江思仪，林雪梅

广西柳州市工人医院泌尿外科，广西柳州 545005

永久性膀胱造瘘是一种改变尿流通道的姑息性手术，主要用于良性前列腺增生症、尿道狭窄等导致尿潴留且尿液不能经尿道口引流患者或膀胱手术后患者，以保全其泌尿系统功能[1]，但须终生带管，不仅会影响患者的身心健康，若护理不当，还会并发膀胱痉挛、尿路感染等疾病及造瘘管的脱落和阻塞，降低了患者的生活质量[2]。为了探究延续护理在永久性膀胱造瘘患者中的应用效果，笔者选取2016年9月—2017年6月于该院行永久性膀胱造瘘的患者46例进行了对比性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院行永久性膀胱造瘘的患者46例，并排除神经源性膀胱、腹内压升高、生理或心理严重障碍、生活不能自理、意识障碍及认知障碍的患者。46例患者的年龄最小63岁，最大87岁，平均年龄（74.68±4.65）岁；疾病类型：尿道狭窄 2例、尿道肿瘤1例、前列腺癌1例、良性前列腺增生27例、膀胱手术后15例；文化程度：小学6例、初中24例、高中及以上16例。所有研究对象均自愿参加该次研究，并签署了家属知情同意书，该院伦理委员会批准了该次研究。

1.2 护理方法

患者出院时给予常规指导：向患者及家属讲解男性泌尿系统的生理特点、膀胱造瘘的目的、护理方法、局部清洁的方法、合理饮食及饮水的重要性。向患者示范固定导尿管和集尿袋的方法及导尿管、集尿袋阻塞及脱落等并发症的处理方法。之后通过随访对患者实施延续护理：①心理护理：嘱咐家属加强与患者的交流，最大程度的尊重和关心患者，给予其良好的家庭支持，以缓解排尿方式改变、携带导尿管和集尿袋、造瘘口不良气味等使患者产生的不良心理。②造瘘口护理：每周进行2次造瘘口换药，保持造瘘口皮肤的干燥和清洁，每2周刮除1次体毛，并告知患者观察造瘘口有无红肿和肉芽组织的增生、分泌物的特点，出现变化则及时告知护理人员。③造瘘管护理：告知患者每周更换2次集尿管，每个月更换1次导尿管，将集尿管置于尿袋罩后对导尿管进行妥善的固定，避免滑脱。④尿道感染的防治：告知患者尿管开关和放尿的主要方法，开放尿管期间，导尿管和集尿袋需低于造瘘口，避免逆行感染；鼓励患者每天饮水2000～3 000 mL水，以对膀胱进行冲洗。⑤造瘘管堵塞的防治：每次换药时观察尿液引流通畅与否，并应用0.9%的氯化钠溶液对导尿管进行冲洗，若仍不通畅，需及时更换。

1.3 观察指标

观察患者护理前后的自我护理能力、并发症情况、自我感受负担、造口适应能力及生活质量。

应用自我护理能力实施量表（ESCA）[3]对患者的自我护理能力进行评估，主要包括自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平4项内容，共43个条目，每个条目的分值为0～4分，且随着评分的升高，患者的自我护理能力越强。

应用自我感受负担量表[4]对患者的情况进行评估，主要包括经济负担、情感负担和身体负担3项内容，共10个条目，每个条目的分值为1～5分，随着评分的升高，患者的自我感受负担越重。

应用造口患者适应量表（OAI）[5]评估患者的适应能力，主要包括持续担忧、接受和积极的生活态度3项内容，共20个条目，每个条目的评分为0～4分，且随着评分的升高，患者的造口适应能力越强。

应用造口患者生活质量量表（Stoma-QOL）[6]评估患者的生活质量，共20个条目，每个条目的分值为1～4分，且随着评分的升高，患者的生活质量越差。

1.4 统计方法

将该次所有研究数据准确录入SPSS 18.0统计学软件中，并进行相应的分析。自我护理能力、自我感受负担、造口适应能力及生活质量均为计量资料，以（±s）表示，需进行t检验；并发症情况为计数资料以[n（%）]表示，需进行 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的并发症情况

46例患者护理后膀胱痉挛3例、尿路感染4例、造瘘管脱出0例、结石形成0例、并发症总发生率为15.22%。

2.2 患者护理前后的自我护理能力

46例患者护理后自我技能感、自我责任感、自我概念、健康知识水平及总分的评分均显著高于护理前（P＜0.05）。 见表 1。

表1 患者护理前后自我护理能力的对比[（±s），分]

表1 患者护理前后自我护理能力的对比[（±s），分]

时间 自我技能感 自我责任感 自我概念 健康知识水平 总分护理前护理后t值P值23.92±0.83 25.40±1.54 5.737 8＜0.05 25.82±1.67 28.70±1.82 7.907 9＜0.05 21.94±2.17 24.30±2.18 5.203 7＜0.05 27.46±1.72 32.64±3.05 10.033 4＜0.05 88.20±12.47 104.23±11.98 6.287 3＜0.05

2.3 患者护理前后的自我感受负担

46例患者护理后的经济负担、情感负担及身体负担均明显缓解（P＜0.05）。 见表 2。

表2 患者护理前后自我感受负担的对比[（±s），分]

表2 患者护理前后自我感受负担的对比[（±s），分]

时间 经济负担 情感负担 身体负担 自我感受负担总分护理前护理后t值 P值3.88±1.84 3.13±1.23 2.298 3＜0.05 7.45±2.26 2.42±1.17 13.405 3＜0.05 7.72±2.23 2.40±1.34 13.869 0＜0.05 20.01±6.65 10.34±4.49 8.173 7＜0.05

2.4 患者护理前后的造口适应能力及生活质量

46例患者护理后的造口适应能力及生活质量均优于护理前（P＜0.05）。 见表 3。

表3 患者护理前后造口适应能力及生活质量的对比[（±s），分]

表3 患者护理前后造口适应能力及生活质量的对比[（±s），分]

时间生活质量护理前护理后造口适应能力持续担忧 接受 积极生活态度t值 P值15.63±4.08 31.07±5.15 15.938 3＜0.05 11.09±6.14 22.06±6.21 8.519 7＜0.05 6.17±2.95 11.09±3.94 6.779 6＜0.05 53.04±9.57 41.36±4.52 7.484 8＜0.05

3 讨论

目前永久性膀胱造瘘患者的护理以自我护理和家庭护理为主[7]，而自我护理能力是患者利用自身及周围人自愿进行自我照顾和自我维护，以促进健康的一种能力，是慢性病及带管出院患者执行自我护理、维护自身健康的前提和必要条件。该次研究中，患者实施延续护理的过程中加强了对患者的行为导向的健康教育，自我护理能力显著提高（P＜0.05），减少了患者的并发症。奚红梅等[8]在研究中指出，39例患者实施行动导向健康教育法后，患者术后1年的并发症发生率低于实施常规健康教育的患者。该次研究的结果与奚红梅研究的一致。

由于患者需要家属的长期照顾和支持，多会产生自己是家庭负担的心理。有研究指出，约92.5%的患者认为膀胱造瘘会给生活和家庭造成极大的负担，而66.6%的患者会尽量减少或拒绝参加社交活动[9]，以自责、愧疚、自卑等表现为主，不仅会影响患者的自我护理，还会影响患者的生活质量。该次研究中，延续护理指导家属给予患者充分的家庭支持，缓解了患者的不良心理，降低了自我感受负担（P＜0.05），使其用积极的心态面对疾病，提高了患者的造口适应能力及生活质量（P＜0.05）。 苏桂香等[10]在研究中指出，60 例患者实施居家护理干预后，干预6个月和12个月后患者生活质量的总分分别为（256.40±29.93）分和（260.91±28.23）分均明显高于实施常规护理的患者（P＜0.05），该次研究的结果与苏桂香研究的一致。

综上所述，延续护理应用于永久性膀胱造瘘患者中的效果显著。

[1]董海静,刘志梅,李华伟,等.多功能膀胱造瘘管的设计及在永久性膀胱造瘘患者中的应用[J].中华护理杂志,2014,49(6):671-673.

[2]刘志梅,董海静,李华伟,等.敬老院永久性膀胱造瘘患者并发症原因分析及护理对策[J].中华现代护理杂志,2014,20(26):3350-3352.

[3]陆筱钒,乔够梅,张晓丽,等.出院计划模式在高龄永久性膀胱造瘘病人中的应用及效果评价[J].护理研究,2017,31(4):427-429.

[4]程魏弟,乔够梅,王养民,等.基于信息—动机—行为技巧模型对老年男性永久性膀胱造瘘患者自我管理行为及自我感受负担的影响[J].现代临床护理,2017,16(5):8-13.

[5]王凌娟,李爱云,于慧玲,等.院外延续护理对高龄永久性膀胱造瘘患者造口适应能力的影响[J].中国民康医学,2013,25(18):68-70.

[6]但晓玲.基于Omaha系统的延续性护理干预对永久性膀胱造瘘患者生活质量的影响[J].蚌埠医学院学报,2016，41(12):1691-1694.

[7]赵爱霞,党治军,冷光现,等.多媒体教材在永久性膀胱造瘘患者健康教育中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(17):2087-2090.

[8]奚红梅,林英立.行动导向健康教育法在永久性膀胱造瘘患者中的应用效果研究[J].重庆医学,2016,45(36):5116-5117,5120.

[9]阎敬.实施护理干预对永久性膀胱造瘘术后患者的效果观察[J].首都食品与医药,2017,24(12):141.

[10]苏桂香,张勇,虎瑞娟.居家护理对永久性膀胱造瘘患者生活质量的影响[J].医药前沿,2012,4(12):44-45.