比较靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚或依托咪酯用于电子支气管镜介入治疗的呼吸抑制情况和麻醉效果

王洋，杨海涛

大连医科大学附属第二医院麻醉科，辽宁大连 116027

在进行支气管介入治疗时，应对合适麻醉方法进行选择，这样不仅能够使患者气道应激反应得以减轻，提升舒适感，还能够防止患者因呼吸抑制出现缺氧的情况。相关的研究表示，在支气管镜的治疗当中，应用依托咪酯或丙泊酚的联合药物，可有效地确保麻醉效果[1]。该文选取2016年7月—2017年7月择ASAⅡ或Ⅲ级行纤维支气管镜介入治疗的94例患者为研究对象，进行了相关的探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取择ASAⅡ或Ⅲ级行纤维支气管镜介入治疗的94例患者为研究对象，每组47例。依托咪酯组：女20 例，男 27 例，年龄 22～66 岁，平均年龄为（45.7±5.7）岁。22例为气管、支气管良性狭窄，25例为气管、支气管良性肿瘤。丙泊酚组：女20例，男27例，年龄22～66 岁，平均年龄为（45.7±5.7）岁。 23 例为气管、支气管良性狭窄，24例为气管、支气管良性肿瘤。对比依托咪酯组和丙泊酚组等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有一定的可比性,该研究所选病例经过伦理委员会批准。所有患者对该次研究均签署了知情同意书。

1.2 方法

在两组患者的手术前10 min左右，都予以1%的丁卡因注射液(国药准字 H20040583,规格:5 mL∶50 mg)。将喷雾喷于咽喉部表面，当患者进入手术室后，监测其血氧饱和度和脑电双频指数值、呼吸频率和血压以及心率[2]。将静脉通道建立起来之后，全部患者均对醋酸钠林隔液进行输注，术前2 min予以全部患者瑞芬太尼注射液(国药准字 H20030197,规格:1 mg/支)(均被稀释至 20 μg/mL)，单次推注的剂量是 1 μg/kg，而后对微量泵进行使用，输注剂量为 0.10～0.15 μg/（kg·min）。给予依托咪酯组实施瑞芬太尼和依托咪酯注射液(商品名:福尔利，国药准字 H20020511,规格:10 mL∶20 mg,)的联合治疗，剂量为 6～8 μg/(kg·min)，对丙泊酚组实施丙泊酚注射液(国药准字 H20010368,规格:10 mL∶0.1 g)的持续输注治疗，剂量为 3～4.5 μg/（kg·min），对两组镇静药物进行调节[3]，确保患者镇静评分维持在3～4分间。静脉通道手术开通之后，在纤维支气管镜头同患者隆注和主气道、声门和梨庄窝接近时，经过纤维支气管镜侧孔，对2%的利多卡因注射液进行喷洒，2 mL/次，完成手术出镜时使静脉输注停止[4]。

1.3 观察指标

对比两组患者麻醉以及入镜15 min后的苏醒时间和手术时间、动脉血氧分压和二氧化碳分压以及不良反应发生率。

1.4 统计方法

将所收集数据纳入SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，（±s）和（%）表示计量资料与计数资料，行t检验与χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的血气指标变化

依托咪酯这一组患者麻醉之前同入镜之后15 min的PaO2水平以及PaCO2水平，差异有统计学意义（P＜0.05）。而相比于麻醉之前，丙泊酚组患者在入镜之后的15 min左右，PaCO2显著升高，PaO2水平显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 对比两组患者的血气指标变化[(±s)，mmHg]

表1 对比两组患者的血气指标变化[(±s)，mmHg]

组别PaO2 PaCO2依托咪酯组（n=47例）麻醉前入镜之后的15 min t值 P值95.77±5.37 93.36±5.68 6.696＜0.01 44.89±2.62 46.38±3.01 6.301＜0.01异丙酚组（n=47例）麻醉之前入镜之后的15 min t值 P值96.25±5.21 72.54±4.88 8.675＜0.01 45.38±2.85 70.23±4.52 4.186＜0.01

2.2 对比两组患者的苏醒时间以及手术时间

对比两组患者的苏醒时间以及手术时间，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 对比两组患者的苏醒时间以及手术时间[(±s)，min]

表2 对比两组患者的苏醒时间以及手术时间[(±s)，min]

组别 苏醒时间 手术时间依托咪酯组（n=47）丙泊酚组（n=47）t值 P值6.88±1.73 5.23±1.62 6.516＜0.01 45.66±9.68 40.34±8.33 6.051＜0.01

2.3 对比两组患者的不良反应发生例数

依托咪酯组：3例患者出现呼吸暂停，3例患者出现供养不良，7例患者出现心动过速，6例患者出现低血压，7例患者出现肌阵挛，4例患者出现恶心呕吐，没有1例出现注射痛。丙泊酚组：6例患者出现呼吸暂停，4例患者出现供养不良，6例患者出现心动过速，12例患者出现低血压，1例患者出现肌阵挛，4例患者出现注射痛，没有1例出现恶心呕吐，依托咪酯组的注射痛例数和低血压发生例数明显比丙泊酚组少，而恶心呕吐发生例数和肌阵挛发生例数明显比丙泊酚组多，对比差异有统计学意义（χ2=0.4332,P=0.5104）。

3 讨论

在进行支气管镜介入手术采用传统的清醒镇静和表面麻醉的适度镇静方式时，患者极易因气管的粘膜刺激发生心率血压升高和术中知晓、躁动和强烈咳嗽等情况。相关研究证明，作为阿片受体激动药[6]，瑞芬太尼有较快的起效，可对镇咳以及气管应激反应起到一定的抑制作用，于纤维支气管镜手术当中极其适用。但因其只可单独地镇痛，无法使患者负面情绪得以缓解，而且会对呼吸起到一定的抑制作用，所以需协同吸入性麻醉药以及镇静催眠药使用。丙泊酚是短效的静脉麻醉药物的一种，有着苏醒时间短以及迅速起效等优势，是主要的支气管镜介入治疗的药物，不过会出现呼吸循环抑制和低血压以及注射痛等不良反应，降低麻醉质量。而依托咪酯是静脉全麻药的一种[7]，相比于丙泊酚，可使低血压发生率有效降低，使心血管系统稳定得以保持。而利用靶控输注技术能够有效地对血药浓度进行控制，保障麻醉深度的合适。在该文的研究当中，选取2016年7月—2017年7月ASAⅡ或Ⅲ级行纤维支气管镜介入治疗的94例患者为研究对象，依托咪酯组实施靶控输注瑞芬太尼复合依托咪酯治疗，丙泊酚组实施靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚治疗[8]。新的研究显示，在一定剂量范围内，单次和(或)持续输注依托咪酯后，血浆内皮质醇水平均较用药前降低。但依然在正常生理范围内。同时研究认为，单次静脉注射和(或)持续静脉泵注依托咪酯后，肾上腺皮质功能抑制一般持续12～36 h，随后可完全恢复到麻醉前水平。

而从该文研究的结果来看，经过治疗后，依托咪酯组苏醒时间明显比丙泊酚组长，两组差异有统计学意义（t=6.516，P<0.05）。相比于麻醉之前，丙泊酚组患者在入镜之后的15 min左右，PaCO2显著升高，差异有统计学意义（t=4.186，P<0.01）。另外，PaO2水平显著降低，差异有统计学意义（t=8.675，P<0.01）。 还有，依托咪酯组患者的注射痛发生例数和低血压发生例数明显比丙泊酚组少，但恶心呕吐发生例数和肌阵挛发生例数明显比丙泊酚组多[9]，依托咪酯组苏醒时间为（6.88±1.73）min,丙泊酚组苏醒时间为(5.23±1.62)min,丙泊酚组苏醒时间明显比丙泊酚组长，两组差异有统计学意义（P<0.05）。这代表，靶控输注瑞芬太尼复合丙泊酚能够有效地缩短患者的苏醒时间[10]，减少患者的肌阵挛发生例数以及恶心呕吐发生例数，这是使用丙泊酚的突出优点，与报道相一致：在患者入镜时使用高频呼吸机供氧,可以使丙泊酚麻醉患者的PaCO2水平保持在正常范围内,保证患者手术时氧供,避免二氧化碳潴留和供氧不良的发生此外，该研究结果显示,丙泊酚组患者入镜后 15 min的 PaCO2与 PaO2水平与麻醉前相比明显恶化,提示丙泊酚对患者呼吸抑制作用强于依托咪酯。

综上所述，缓解注射痛措施的条件下,在进行支气管镜麻醉时候，可优先考虑使用瑞芬太尼复合丙泊酚。

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