富血小板血浆配合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎的疗效分析

林建

临沂市中医医院骨科，山东临沂 276002

膝关节骨性关节炎（KOA）是骨科常见病，好发于>50岁人群[1]。KOA主要由膝关节软骨发生原发或继发性退行性病变引起，表现为关节疼痛、僵硬、畸形等功能障碍，严重影响患者生活质量[2]。传统治疗多以关节腔内注射玻璃酸钠、口服抗炎药等为主，虽能缓解疾病症状，但维持时间较短；而富血小板血浆（PRP）富含多种生长因子对修复受损软骨有显著疗效[3-4]。因此，该研究对2016年4月—2017年4月收治的135例KOA患者应用富血小板血浆配合中药熏蒸治疗并进行疗效分析，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院骨科收治的135例KOA患者为研究对象，根据治疗方案分为3组：常规治疗组（玻璃酸钠注射，A 组）47例，PRP组 43例（PRP关节注射，B 组）及PRP联合重要熏蒸组45例 （PRP关节注射联合中药熏蒸，C组）。其中，A组男 22例，女 25例，年龄（53.47±11.56）岁，病程（2.53±0.63）年，疾病部位：左膝19例，右膝16例，双膝12例；B组男20例，女23例，年龄（55.87±13.27）岁，病程（2.49±0.57）年，疾病部位：左膝15例，右膝18例，双膝10例；C组男22例，女23 例，年龄（57.64±15.34）岁，病程（2.57±0.64）年，疾病部位：左膝12例，右膝20例，双膝13例；3组一般资料比较均差异无统计学意义（P＞0.05），均衡可比。纳入标准：均符合KOA诊断标准[5]，年龄≥50岁；该研究经医院伦理主管部门批准，患者及家属均知情并同意；近1个月内膝关节疼痛反复发作并伴有晨僵；活动时伴有摩擦感。排除标准：严重心、肝、肾等重要脏器损伤；语言交流、意识障碍；风湿及类风湿性骨关节炎。

1.2 方法

A组采取玻璃酸钠注射治疗：消毒后于髌骨下角外侧1 cm处行穿刺抽液，注入玻璃酸钠2 mL（批号：15020201），1次/周，连续5周。B组采取PRP注射治疗：参考文献[6]制备PRP，治疗方法同A组抽液后，注入PRP 5 mL，1次/周，连续3周。C组采取PRP注射结合中药熏蒸治疗：PRP注射同B组。中药熏蒸：将C组患者分为①风寒湿痹证13例，采用三痹汤、益蜀痹汤加成，祛风散寒除湿，活血通络止痛；②瘀血痹阻证17例，采用身痛逐瘀汤加成，活血化瘀，通络止痛；③肝肾亏虚证15例，采用六味地黄丸加成，补肝益肾，舒筋活络；将药物用中药装好后，加3 000 mL清水浸泡30 min后放入蒸熏锅内加热，有蒸汽溢出时将患膝对准蒸汽口进行熏蒸，40 min/次，5次/周，连续3周。

1.3 观察指标

采用平均OA严重程度指数[7]进行病情评定，共8个条目，总分24分，得分越高病情越严重。采用视觉模拟评分法（VAS）[7]进行疼痛程度评定，总分10分，其中 1～3 分、4～6 分、7～9 分分别为轻、中、重度疼痛，10分为剧痛。采用Lysholm膝关节功能评分量表及JOA评分量表进行疗效评定[8]，两者总分均为100分，得分越高膝关节功能越好，均于入院第2天及出院前1 d进行评估。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，行 t检验，计数资料以（%）表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组病情严重程度比较

出院时3组平均OA严重程度及VAS评分比较均差异有统计学意义，且C组均显著低于A、B组（P＜0.05）。 见表 1。

表1 3组病情严重程度及疼痛程度比较[（±s），分]

表1 3组病情严重程度及疼痛程度比较[（±s），分]

注：与同组入院时比较，aP＜0.05；与 C 组出院时比较，*P＜0.05。

组别A 组（n=47）B 组（n=43）C 组（n=45）F值P值平均OA严重程度入院时 出院时VAS入院时 出院时16.34±3.12 15.71±3.14 16.45±3.09 0.72 0.49（8.78±1.53）*a（8.81±1.49）*a（6.04±1.32）a 54.12 0.00 7.24±2.03 7.31±2.11 7.56±2.07 0.30 0.74（3.67±1.03）*a（3.87±1.06）*a（2.04±0.51）a 55.43 0.00

2.2 3组功能评分比较

出院时3组Lysholm及JOA评分比较均差异有统计学意义，且C组显著高于A、B组（P＜0.05）。见表2。

表 2 3 组功能评分比较[（±s），分]

表 2 3 组功能评分比较[（±s），分]

注：与同组入院时比较，aP＜0.05；与 C 组出院时比较，*P＜0.05。

组别A 组（n=47）B 组（n=43）C 组（n=45）F值P值Lysholm入院时 出院时JOA入院时 出院时60.17±5.13 62.09±4.52 61.58±4.91 1.90 0.15（89.24±6.11）*a（88.27±5.27）*a（94.16±6.53）a 12.35 0.00 71.24±7.13 73.81±7.24 74.16±7.05 2.30 0.10（88.27±5.43）*s（89.87±5.36）*a（95.09±6.11）a 18.17 0.00

3 讨论

目前，临床应对KOA主要采取手术治疗和保守治疗，但手术费用高昂，创伤性大且多为老年患者，术后康复难度较大，因此该病多采用保守治疗。中药熏蒸是传统中医疗法，通过热力将药效蒸发于患病部位，并经渗透作用渗入皮肤，促进血管扩张，改善局部血液循环，能达到活血止痛之效[9]。

该研究结果显示，出院时C组平均OA严重程度评分（6.04±1.32）分低于 A、B 组[（8.78±1.53）分，8.81±1.49）分]，提示应用富血小板血浆配合中药熏蒸能有效降低平均OA严重程度评分，缓解患者病情，这与邓小凡等[7]研究结果相符，但其观察组治疗后得分（6.9±1.5）较该研究C组出院时更高。这可能与富血小板血浆是由自体全血分离制备，血小板浓度较高有关，且含有大量生长因子，因而对修复骨损伤疗效更为显著[6]。该研究发现，C组患者VAS评分（2.04±0.51）分均低于 A、B 组[（3.67±1.03）分，（3.87±1.06）分]，与冯方等[10]研究结果相似，但该研究C组出院时VAS评分显著低于其PRP组治疗4周后得分（3.44±1.00）分。这可能是由于该研究C组在注射PRP同时配合中药熏蒸，通过中药直接经皮肤渗透并作用于疾患部位，促使毛细血管受热扩张，降低关节内部压力，促进关节滑液扩散，以改善肌肉痉挛等现象，进而减轻疼痛。该研究还发现，C组 Lysholm、JOA评分（94.16±6.53）分，95.09±6.11）分均高于 A（89.24±6.11）分，（88.27±5.43）分、B 组（88.27±5.27）分，（89.87±5.36）分，提示应用富血小板血浆配合中药熏蒸能促进患者膝关节功能恢复。这与王强等[8]研究结果相似，考虑与富血小板血浆能有效修复骨损伤，加之中药熏蒸能利用热力将药效直达病灶，以缓解临床症状，改善膝关节活动受限及功能障碍等问题有关。

综上所述，富血小板血浆配合中药熏蒸治疗膝关节骨性关节炎，能有效缓解病情严重程度，减轻疾病疼痛，促进膝关节功能恢复。

[1]何成奇.膝关节骨性关节炎的物理治疗[J].中国康复医学杂志,2016,31(8):830-833.

[2]Meng Z,Huang R.Topical Treatment of Degenerative Knee Osteoarthritis[J].Am J Med Sci,2018,355(1):6-12.

[3]吴骁,檀亚军,咸杰,等.富血小板血浆修复膝关节骨关节炎[J].中国组织工程研究,2016,20(42):6259-6264.

[4]Martini LI,Via AG,Fossati C,et al.Single platelet-rich plasma injection for early stage of osteoarthritis of the knee[J].Joints,2017,5(1):2-6.

[5]王庆甫,马玉峰,殷岳杉.重新认识膝骨性关节炎的诊断和防治[J].中国骨伤,2016,29(9):779-781.

[6]林小永,刘思景,余小冬.自体富血小板血浆治疗距骨骨软骨损伤的临床研究[J].实用临床医药杂志,2017,21(3):197-198.

[7]邓小凡,杨玉媛,谢乃集,等.盐酸氨基葡萄糖胶囊联合丹参注射液治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2015,24(13):1409-1410.

[8]王强,赵兴玮,张红川,等.正骨散联合功能锻炼对膝骨关节炎的治疗效果及对膝关节功能的影响[J].世界中医药,2017,12(6):1332-1335.

[9]刘艳,杜芳.中药熏蒸配合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的观察[J].中国康复,2012,27(4):296-297.

[10]冯方,孙育良.关节内注射富血小板血浆治疗膝关节骨关节炎25例[J].中国临床研究,2017,10(30):1378-1380.