保肛手术与行Miles术治疗低位直肠癌临床效果对比研究

王涛

青岛盐业职工医院外科，山东青岛 266012

在消化内科中，直肠癌属于常见的恶性肿瘤疾病之一[1]，其发病率紧随胃癌其后，且呈逐年上升趋势，其在常见的消化系统肿瘤中排行第2位[2]。低位直肠癌主要是指位于直肠下1/3处或是锯齿状线低于8 cm的肿瘤[3]，由于人们生活质量的提高使得越来越多的患者希望在进行永久性腹壁结肠口治疗时能保留肛门[4]。不过近年来随着吻合器的广泛使用，使低位直肠癌患者的保肛机率得到大大的提升[5]。该次研究旨在探讨保肛手术与行Miles术治疗低位直肠癌的临床对比效果,选择该院2015年8月—2017年8月期间收治的90例低位直肠癌患者作为研究对象进行分组研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的90例低位直肠癌患者随机分为实验组（45例）和对照组（45例），对照组男性患者28例，女性患者17例，年龄35～82岁，中位年龄58.5岁，行Miles术治疗；实验组男性患者27例，女性患者18例，年龄34～79岁，中位年龄56.5岁，行保肛手术治疗。选取条件：经相关诊断确诊符合低位直肠癌标准者；直肠癌灶下缘距离肛缘为3～8 cm者；术前检查癌细胞无远处转移者；术前无任何放疗、化疗者；无严重精神疾病及语言沟通障碍者；患者及其家属同意参与此项研究者[6]。两组患者性别、年龄、病情等基本资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者行Miles术治疗：即标准进行腹会阴联合直肠癌根治左下腹永久造瘘术治疗[7]，具体措施如下：①首先，常规行直径为3 cm左右的左下腹人工肛门造口，切记分离肌肉时不可用力过大，需轻柔分离，以此避免肌肉中的神经、血管受到损伤。②其次，进行十字形切口在患者的腹直肌前鞘处，且在留取游离的乙状结肠时其只需能够经腹壁造口高出2～3 cm即可，切记不可过长。③最后，待其病变肠段取出后，缝合造瘘口腹膜与乙状结肠肠壁间断约8～10针。

实验组患者行保肛手术治疗：①首先，手术器材均选用一次性的弯头管型吻合器以及可更换钛钉槽直线闭合器使用；②然后，在手术中需利用电刀进行锐性分离，其分离顺序应该是先分离直肠后间隙，随后向两侧以及前后分离，再将肠系膜下血管束进行高位结扎；③其次，将盆腔侧壁上的淋巴结进行彻底清除，且将其远侧的直肠系膜完整分离出来，从而让盆底肌和肛管外括约肌构成一个肌管平面，随后对乙状结肠系膜进行集束横断结扎；④最后，将乙状结肠与降结肠交界处横断结肠进行切处，随后在近端结肠距残端5～8 cm结肠处进行纵行切开，将直线切割器从切开处伸入，从而构建出一个纵形储袋，将会阴组进行充分扩肛，同时从肛门处利用卵圆钳将远端直肠外翻拖出，并在距瘤体下缘1.5～2 cm处利用闭合器将直肠切断做肛管结肠端侧吻合[8]。

1.3 疗效指标

对比两组患者的近期生存率、远期的生存率以及住院时间。根据实体瘤的疗效评价标准，将其分为病理完全缓解、病理部分缓解、病理无变化和进展。毒性反应标准按照WHO和放射肿瘤治疗协会 (POTC)的新辅助治疗毒副作用评判标准[9]。

1.4 统计方法

选用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，组间疗效比较采取t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者近期生存率对比

实验组近期生存率（80.00%）与对照组近期生存率（73.33%）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 详见表1。

表1 两组患者近期生存率对比[n（%）]

2.2 两组患者远期生存率对比

实验组近期生存率（75.56%）与对照组近期生存率（71.11%）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 详见表2。

表2 两组患者远期生存率对比[n（%）]

2.3 两组患者住院时间对比

治疗后，对照组患者平均住院时间为（35.02±5.89）d，实验组患者平均住院时间为（22.26±5.97）d；实验组患者住院时间明显低于对照组患者住院时间，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全身恶性肿瘤中排第3位，在胃肠道恶性肿瘤中仅次于胃癌和食管癌，且男性多于女性[10]。到目前为止直肠癌的发病因素及机制尚不明确，但有许多读者一致认为其发病因素与遗传因素和饮食习惯等因素有关[11]。随着我国人口老年化的加剧，其发病率也是日益呈上升趋势。该病的治疗方式多以手术为主，而大多手术治疗均会切除患者肛门，其中最典型的治疗方式就是Miles术治疗[12]，但该手术治疗方式对患者的创伤较大，其切除肛门的范围广，加之对患者进行永久造瘘等等，这些都给患者的生活带来了极大的影响，较大程度的降低了患者的整体生活质量，给患者带来极大的心理阴影或障碍，更是给社会造成了巨大的影响[13]。

近年来，随着对直肠癌转移规律、肿瘤生物学特征的深入研究，加之临床上推广了许多先进、优良的吻合器，使得临床上许多的研究者对低位直肠癌的保肛手术更深层的研究[14]。但低位直肠癌患者的肛门是否能够保住还是要看癌细胞距其肛缘的距离[15]。随着经济与社会的发展，医学模式以及大众观念的转变，疾病的治疗目的已不仅限于延长患者的生存时间，而提高患者的生存质量以及整体的生活质量已经越来越受人们的重视[16]。由于我国的手术器械不断发展，辅助治疗技术的不断进步，所以保肛手术治疗低位直肠癌的可能性越来越高，不断增加[17]。该研究结果显示:实验组近期生存率（80.00%）与对照组近期生存率（73.33%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。实验组近期生存率 （75.56%）与对照组近期生存率（71.11%）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，对照组患者平均住院时间为（35.02±5.89）d，实验组患者平均住院时间为（22.26±5.97）d；实验组患者住院时间明显低于对照组患者住院时间，差异有统计学意义（P<0.05）。且经许多研究证实，手术医师只要能够规范严格的根据手术步骤操作，加之其娴熟的技术对患者进行保肛手术的根治效果可与Miles手术治疗的根治效果相媲美[18]；虽说直肠癌位置低，手术较困难，尤其是低位直肠癌与肛管括约肌紧挨着，要想保留肛门绝非易事[19]，但也有许多研究表明，如若根据患者自身的具体情况确定其远端直肠的切除范围，就可实行中低位直肠癌保肛手术，从而保留肛门。

该次研究结果发现，对低位直肠癌患者实行保肛手术时的医师必须严格规范操作，且技术水平需娴熟，从而才能达到预期效果，即保肛手术治疗的效果才会显著，与Miles术治疗的效果相比差不多，值得临床推广应用。

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