复发脑卒中患者主要照顾者对吞咽困难相关知识认知现状的调查

王玉清 ，李菁，徐昕鑫

1.北京丰台医院神经内科，北京 100070；2.协和医学院护理学院，北京 100144

脑卒中具有高患病率、高病死率、高致残率及高复发率的特点。相关研究表明，脑卒中患者发病后一年内，复发率在11%～16%左右[1]。吞咽困难是脑卒中后严重的并发症之一，主要表现为饮水呛咳、进食困难等，极易导致误吸、吸入性肺炎、营养不良等并发症。目前吞咽困难无有效的药物治疗，康复训练则有较肯定的疗效。但由于医疗资源有限、社区医疗不完善等原因，使家庭成为脑卒中患者出院后康复的主要场所，作为患者的主要照顾者，对患者并发症的预防和康复起到了至关重要的作用。该研究自2017年8—10月选取60名复发脑卒中患者主要照顾者进行问卷调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院神经内科住院且符经头颅CT或MR检查确诊为缺血性或出血性复发脑卒中患者的主要照顾者共60名。入选标准：①长期（半年以上）与患者生活的配偶、子女、兄弟姐妹、保姆；②主要照顾患者者；③18岁以上；④有认知功能或阅读能力、能进行语言交流者；⑤在知情自愿情况下参加该调查。发放问卷60份，当场回收，有效回收率100%。

1.2 方法

采用该院自制的问卷进行调查，调查表分两部分：第一部分为一般资料，包括患者及主要照顾者的年龄、性别、文化程度、患者疾病种类、病程、住院次数及与上次出院间隔时间、照顾患者的时间、与患者的关系等。第二部分共4个维度，包括脑卒中疾病知识（5项）、吞咽困难知识（5项）、吞咽困难康复训练知识（4项）、鼻饲护理知识（6项），共20个题目，总分20分。 ＞16分为好，12～16分为中，＜12分为差。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用[n（%）]表示，用 χ2检验；计量数据以均数±标准差（±s）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主要照顾者一般资料

该次调查主要照顾者60名，年龄30～81岁，平均（53.27±11.31）岁；照顾时间：1～39 年，平均(5.07±6.28)年。其中男女比例为15:45；文化程度：初中以下15名、高中或中专34名、大专及以上11名；与患者关系：配偶36名、子女17名、保姆7名。

2.2 复发脑卒中患者主要照顾者对吞咽困难相关知识认知的状况

60名复发脑卒中患者主要照顾者对吞咽困难相关知识认知的总分是（14.9±2.84）分。处于中等水平，其中认知好(＞16 分)的 29 名，占 48.3%；中等（12～16分）的 21名，占 35.0%；差(＜12分)的 10名，占 16.7%。另从表1可以看出，主要照顾者对高血压是否是脑卒中的危险因素、误吸是否有危险、鼻饲患者是否需要口腔护理及定期换胃管4道题回答正确率最高，达100.0%，而吞咽困难患者是否应进流食的回答错误率最高，达73.3%，见表1。

表1 主要照顾者对吞咽困难相关知识各题目目回答情况[n（%）]

2.3 复发脑卒中患者主要照顾者对吞咽困难相关知识得分的单因素分析

表2显示主要照顾者照顾时间长短、文化程度对吞咽困难相关知识的认识有显著影响（P＜0.05）。

表2 主要照顾者对吞咽困难相关知识得分的影响因素(±s)

表2 主要照顾者对吞咽困难相关知识得分的影响因素(±s)

项目 得分 t值/F值 P值性别男性（n=15）女性（n=45）年龄（岁）≤55（n=32）≥56（n=28）照顾时间（年）≤4（n=31）≥5（n=29）文化程度初中以下（n=15）高中或中专（n=34）大专及以上（n=11）与患者关系配偶（n=36）子女（n=17）保姆（n=7）14.94±2.358 15.41±3.124 0.760.458 15.07±2.92 14.75±3.05 0.3900.700 14.00±2.28 15.55±3.10 2.7470.010 12.16±1.77 15.81±2.24 17.80±1.40 31.9270.001 14.81±3.13 15.65±2.47 14.14±2.27 0.8180.447

3 讨论

有研究显示，吞咽困难是脑卒中患者死亡的独立危险因素[2]。该研究旨在调查复发脑卒中患者主要照顾者对患者吞咽困难相关知识的认知状况，有助于护理人员对主要照顾者进行针对性的宣教，以提高主要照顾者对吞咽困难的认识和警惕程度。

3.1 主要照顾者的一般资料

该次调查的主要照顾者平均年龄偏大，最大的81岁，在精力和体力上存在照护患者质量低的一面；配偶所占比例最大，夫妻关系的好坏，极大影响患者的生活质量和康复效果[3]；保姆所占比例尽管不多，但文化程度都不高，相应的疾病知识和护理技能也较差。

3.2 主要照顾者对吞咽困难相关知识认知现状的分析

3.2.1 吞咽困难相关知识总分 该研究结果显示复发脑卒中患者主要照顾者对吞咽困难相关知识认知的总分是（14.9±2.84）分，处于中等水平，中、差等知识水平的占51.7%，与王怀芝等[4]的调查结果的50%基本相符。这主要是由于我国在目前的条件下，虽然各病房开展了整体护理，但在长期的护理实践中，护理工作的重点及健康教育的对象主要是患者，对脑卒中患者主要照顾者的健康教育一直缺乏足够的重视[5]。再加上脑卒中患者的康复训练是专业性很强的工作，需要一定水平的康复护理知识，而大多数护理人员未经专门的康复学专业培训，对照顾者的康复护理指导过于简单，很少进行具体的功能锻炼方法指导[6-7]。

3.3 主要照顾者对吞咽困难相关知识得分的影响因素

随着医疗护理水平的提高，脑卒中的病死率有下降趋势，但大多数生存者遗留不同程度、不同方面的障碍，需要有很长的一段恢复期和后遗症期[8]。我国一方面卫生资源仍然短缺，患者不能长期住院，另一方面大多数患者无足够的经济能力支持长期住院[9]，患者在医院内由护士照顾是短时间的，而脑卒中患者的照顾是一个漫长的过程，其康复及日常生活活动大部分由照顾者承担。从表2看出主要照顾者照顾患者时间长短对相关知识获得的影响差异有统计学意义，≥5 年（15.55±3.10）分高于≤4 年（14.00±2.28 分）（P＜0.010）。

在许多调查中，文化程度一直都是一个重要的影响因素，不同的文化程度对知识的掌握、理解和记忆是不同的。有研究显示[10]，不同文化程度对治疗护理知识的关心程度存在差异。该调查表2也显示文化程度高低对知识的获得也差异有统计学意义（P＜0.05），与冯星梅等[11]的调查相同。因此在进行健康教育时，要有针对性，对文化程度低者应反复说教，尤其未受过教育、缺乏护理常识和基本护理技能的外来务工人员和老年照顾者。

4 结论

复发脑卒中患者主要照顾者对吞咽困难相关知识认知程度为中等水平，且主要照顾者的文化程度和照顾时间对其吞咽困难知识的认知情况有显著影响。因此，建议护理人员对住院脑卒中患者及主要照顾者进行脑卒中及吞咽困难相关知识的普及性宣教，尤其是住院时间短的患者和看护时间不长的主要照顾者，以便早期发现患者吞咽困难的存在并予以相应的干预措施。

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