中医康复护理对脑梗死患者生活质量和焦虑抑郁情绪的影响

余小梅

丰都县人民医院中医康复科，重庆 408200

脑血管疾病为造成人类死亡的三大疾病之一，占脑血管疾病的50%以上。脑梗死为脑血管疾病常见类型，占所有脑卒中的60%～80%，具有高死亡率、致残率和复发率的特点。随着现代医学的发展，脑梗死的病死率虽然逐年降低，但致残率仍然处于较高水平，在严重影响患者生活质量的同时，也给患者家庭和社会带来了沉重的负担[1]。研究发现，脑梗死肢体功能的恢复和康复介入的时机相关，给予患者针对性的护理措施，有助于降低患者致残率，提高患者生活质量[2]。该研究纳入该院2016年11月—2017年11月收治的84例脑梗死，并给予中医康复护理措施，获得了满意的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入该院收治的脑梗死患者84例，患者入院后均经影像学检查确诊，符合中华神经外科学会制定的《各类脑血管疾病诊断要点》[3]中关于脑梗死的诊断标准，患者及家属均知情同意，初次发病，生命体征平稳；排除合并心、肝、肾、肺等重要脏器器官功能不全患者，意识障碍患者。将患者按照随机数字表法均分为两组：观察组42例，男25例，女17例，年龄38～83岁，平均（60.13±10.32）岁；发病时间 5～17 h，平均（11.37±2.13）h。对照组 42 例，男 24 例，女 18 例，年龄36～85 岁，平均（61.28±10.51）岁；发病时间 6～18 h，平均（10.93±2.30）h。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。该研究经过伦理委员会批准同意。

1.2 方法

对照组产后实施常规护理，具体包括：做好患者各项生命体征监测，遵从医嘱给药，指导患者健康饮食，简单的康复锻炼，做好病房的清洁工作等。

观察组患者在常规护理基础上给予中医康复护理。（1）情志护理：在中医中，认为不良情绪过度会增加疾病发病率，且会造成疾病进一步恶化[4]。因此，在患者入院后，护士加强对患者的情志护理，强化健康教育，告知患者疾病的相关知识，不良情绪对疾病产生的不良影响，鼓励患者说出内心的想法，给予患者针对性的心理指导。加强患者的社会支持，让患者的朋友、同事、亲属多来探望患者，给予患者鼓励，提高患者战胜疾病的信心，改善患者焦虑、抑郁、难过等不良情绪，改善患者预后。（2）针灸治疗：常规铺巾消毒后，取毫针针刺曲池穴、肩髃穴、梁丘穴、外关穴、委中穴、环跳穴等，在患者实施针灸治疗的过程中，做好患者的心理护理，让患者保持放松，不要紧张。可以为患者播放舒缓轻松的音乐，转移患者注意力。得气后留针 30 min。1次/d，10 d 为 1个疗程。（3）穴位按摩：让患者保持放松，取合谷穴、阳陵泉穴、手三里穴和肩前穴等穴位按摩，每个穴位按压2 min，并结合揉法、推法等方法对患者患肢进行推拿，1次/d，10 d为1个疗程。（4）康复锻炼：①语言功能锻炼：结合患者实际情况选择不同方式对患者进行语言训练，先让患者练习发音，坚持练习对话30 min/d，并根据患者训练的效果调整练习强度。为患者播放收音机或播放器，让患者进行鼓腮、伸舌、张口、舌面唇肌刺激，鼓励患者说话，并让家属与患者多交流，促进患者语言功能的恢复。②吞咽功能训练：脑梗死患者多伴有吞咽功能障碍，护士采用压舌板对患者口唇周围、面颊部内侧和舌部进行刺激。让患者加强空吞咽功能练习，逐渐恢复吞咽功能后，加强对患者摄食训练[5]。③坐立训练：待患者病情稳定后，让患者头部保持正直，将重心由健侧转移到患侧，并反复训练。在家属的协助下，指导患者完成前后平衡训练。先从半坐位开始加强患者的坐位耐力训练，若可以坚持30 min且未出现低血压，可适当增加训练强度和时间[6]。④站立训练：在患者病情允许的情况下，尽早指导患者进行坐位——站位训练，做好各种状态下的平衡训练，纠正患者异常步态，逐渐恢复患者的步行能力。⑤行走训练：在患者病情稳定后，指导患者进行进餐、刷牙、捡豆子、梳头、更换衣服、沐浴等训练。20 min/次，1次/d。

1.3 观察指标

采用生活质量量表（QOL）[7]评估两组患者护理前后生活质量，评分与患者生活质量呈正相关，即分数越高患者生活质量越高；患者护理前后心理状况采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[8]评价，分数越高，提示心理状况越差；采用美国国立卫生院神经功能缺损量表（NIHSS）[9]评分对患者护理前后神经功能的影响；患者出院前，向其发放《护理满意度调查表》，量表评分结果分为满意、一般、不满意。

1.4 统计方法

数据用SPSS 20.0统计学软件进行处理，两组护理满意度用[n（%）]表示，行 χ2检验，QOL、SAS、SDS 和NIHSS 资料用（±s）表示，比较进行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理后QOL评分对比

观察组社会功能、身体功能、角色功能以及生活质量总评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表 1 两组护理后QOL评分对比[（±s），分]

表 1 两组护理后QOL评分对比[（±s），分]

组别 社会功能 身体功能 角色功能 生活质量总评分观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值2.28±0.21 1.26±0.22 21.735＜0.01 2.08±0.25 1.25±0.18 17.461＜0.01 2.29±0.26 1.55±0.16 15.709＜0.01 7.88±1.29 6.06±1.25 6.566＜0.01

表2 两组护理前后心理状况评分和NIHSS评分对比[（±s），分]

表2 两组护理前后心理状况评分和NIHSS评分对比[（±s），分]

注：与治疗前比较，#P＜0.05。

组别SDS护理前 护理后SAS护理前 护理后NIHSS护理前 护理后观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值56.37±5.67 55.88±5.89 0.388＞0.05（28.35±2.74）#（38.46±3.28）#15.330＜0.01 60.55±5.37 61.05±5.78 0.411＞0.05（26.83±3.56）#（37.62±3.18）#11.125＜0.01 10.25±1.74 10.32±1.68 0.188＞0.05（5.35±1.38）#（6.35±1.43）#3.261＜0.01

2.2 两组护理前后心理状况和NIHSS评分对比

两组护理后的SDS、SAS和NIHSS评分均较护理前显著降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组护理满意度比较

观察组患者护理满意度显著高于对照组 （P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

急性脑梗死致残率比较高，在给社会和家庭带来严重负担的同时，也给患者造成了极大的痛苦。脑梗死患者多表现为不同程度的神经功能缺损，大部分患者治疗后会存在不同程度的失语、偏瘫以及吞咽功能障碍等[10]。脑梗死后中枢神经系统损伤虽然是不可逆的，单纯依靠药物治疗很难获得逆转。近年来，随着医学研究的深入，中枢神经系统可塑性理论也会康复医疗提供了理论基础。

研究发现，早期康复锻炼可以通过针灸、按摩等方式刺激运动通路上的各个神经元，促进侧支循环式轴突突触联系的建立，促进脑梗死患者实质上的康复[11]。该研究中，将中医康复护理应用于脑梗死患者，发现观察组患者护理后的生活质量总评分达到了 （7.88±1.29）分，显著高于对照组的（6.06±1.25）分，这与史文平等[12]报道的（7.9±1.1）分和（6.0±1.2）分相当。 提示中医康复护理可显著提高患者生活质量。该研究还发现，两组患者护理后的SAS评分、SDS评分和NIHSS分分别为（26.83±3.56）分、（28.35±2.74）分、（5.35±1.38）分，均较护理前和对照组显著降低，这与朱蕴红[13]研究结果一致。提示中医康复护理干预有利于脑梗死患者中枢神经组织的重塑，并建立代偿机制，改善患者神经功能缺损状态。给予患者积极的心理干预措施，可有效改善患者焦虑、抑郁等不良情绪，让患者积极主动配合治疗。该研究结果还显示，观察组患者护理满意度达到了95.24%，显著高于对照组的80.95%，提示中医康复护理可显著提高患者满意度。

综上所述，对于脑梗死患者，实施中医康复护理可显著改善患者神经功能和抑郁、焦虑情绪，提高患者生活质量和患者护理满意度，是一种有效的护理模式，值得临床推广和应用。

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