护理干预对手外伤皮瓣术后患者功能锻炼疼痛程度和SAS、SDS评分的影响分析

王卫南

山东大学齐鲁医院（青岛）骨科中心一区创伤骨科手足外科，山东青岛 266000

随着我国重工业的迅速发展，其手外伤的发生率亦呈不断提高趋势，临床中对于手部外伤多行皮瓣术予以修复，但手部外伤的预后情况与其功能锻炼的效果具有密切关联[1]，故在为患者行手部外伤恢复时予以必要的护理措施为保证其预后情况的关键[2-3]。该研究为探讨护理干预对手外伤皮瓣术后患者功能锻炼疼痛程度和SAS、SDS评分的影响分析，选取该院2016年10月—2017年11月期间收治的60例手外伤皮瓣患者作为该次的研究对象，分为2组，行不同护理方案干预，并对比其护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的60例手外伤皮瓣术患者作为该次的研究对象，将其依据计算机分组为对照组（30 例）、研究组（30 例），具体如下。

纳入标准：①手外伤皮瓣术者；②可正常交流、沟通者；③资料完整者；④同意参与该次研究者。

排除标准：①合并其他器质性疾病者；②合并其他手术史者；③急诊者；④精神疾病者；⑤认知功能障碍者；⑥该次研究经过伦理委员会批准。

研究组——男、女性患者各为22例、8例；年龄范围上限值58岁，下限值17岁，年龄平均值（37.85±9.08）岁；依据文化程度对其进行划分，本科4例，大专6例，高中10例，初中8例，小学2例；依据致伤因素对其进行划分，挤压伤20例，其他10例。

对照组——男、女性患者各为23例、7例；年龄范围上限值59岁，下限值18岁，年龄平均值（38.05±9.28）岁；依据文化程度对其进行划分，本科5例，大专6例，高中10例，初中7例，小学2例；依据致伤因素对其进行划分，挤压伤22例，其他8例。

对比2组手外伤皮瓣术患者的各项资料数据差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

手术方案：对患者的手部外伤予以清洁、消毒，将坏死的皮肤去除，随后选取与缺损皮肤颜色及质地相近的腹部皮肤作为该次的皮瓣，其面积大小需＞切除松解后的实际创面的20%，其次予以局部麻醉措施后采取皮瓣移植[4]。

对照组方法：行常规的护理措施，告知患者术后应注意事项及康复措施，必要时予以心理护理。

研究组方法 行优质护理，具体措施如下：

（1）健康教育：医护人员需主动的与患者进行沟通、交流，告知患者术后需注意事项，维持康复训练的必要性，协助患者对病情及治疗方法进行深层次的理解，可提高康复训练的依从性，对于改善预后情况具有积极意义。

（2）制定文字卡片：制定术后训练、恢复教育的健康教育卡片，向患者本人及家属定期、定量发放[5]，要求患者对于健康教育卡片上所记载的内容进行阐述，医护人员对于患者阐述错误或不理解的康复训练内容进行纠正，讲解康复训练的必要性、重要性，以此加深患者对康复训练方案的理解，可纠正错误的训练方法。

（3）康复训练指导：运动功能训练。①将患手侧肘关节采取软枕垫垫高，并使得肘、肩关节与腹部皮瓣维持在同一水平线，并注意患肢制动，采取保暖措施；②术后5～7 d，依据患者的恢复情况，指导患者活动腕关节、掌指关节，尽可能的最大限度神掌、握拳，并进行小幅度的关节锻炼活动，在3～5次/d为宜[6]，5～10 min/次；腕关节背曲30°微屈功能位，其指尖、掌指关节需作背伸运动，5个手指可同时作屈伸运动；触觉训练，在患者手上画出感觉缺失区域，随后采取铅笔橡皮头沿需训练的区域由近至远触及患侧指头，首先指导患者睁眼对训练过程进行观察，再行闭眼措施对感觉区域进行体验，随后睁眼再闭眼，反复训练直至患者可对刺激部位进行准确的判断[7]。

（4）心理护理：医护人员需主动的与患者进行交流、沟通，对于患者在康复训练过程中产生的焦虑、抑郁情绪进行疏导，清除患者的心理障碍，讲解正确的训练方法及力度，并分享手部训练成功的成功案例，可提高患者接受治疗的信心，亦对缓解疼痛具有积极影响[8-9]。

1.3 观察指标

观察2组手外伤皮瓣术患者经相应护理方案干预的视觉模拟疼痛 （VAS）评分、焦虑自评量量表（SAS）评分、抑郁自评量量表（SDS）评分及护理满意度情况。①疼痛评估：该研究依据视觉疼痛模拟量表（VAS）评分对患者的疼痛情况进行评估，总分为10分，7～10 分为重度疼痛，4～6 分为中度疼痛，1～3 分为轻度疼痛，0分为无痛[10]。②焦虑自评量表SAS评分结果 0～100分，临界值为50分。得分越高，表示焦虑状态越高。50～60为轻度焦虑，60～70为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。③抑郁自评量表SDS评分结果，0～100分，临界值为50分。得分越高，表示抑郁状态越高。50～60为轻度抑郁，60～70为中度抑郁，70分以上为重度抑郁[11]。④护理满意度情况该研究采取调查问卷的形式进行评定，总分为100分，80～100分为非常满意，60～79分为满意，0～59分为不满意，护理满意度为非常满意例数+满意例数/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采取SPSS 20.0统计学软件进行分析，用均数±标准差的（±s）形式，表示2组手外伤皮瓣术患者经相应护理干预的VAS评分、SAS评分、SDS评分为计量资料，并用 t检验，用[n（%）]的形式，表示 2组手外伤皮瓣术患者经相应护理干预的护理满意度为计数资料，并用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组对比VAS评分

研究组手外伤皮瓣患者行优质护理干预的术后3、7d 的 VAS 评分分别为（2.65±0.51）分、（1.59±0.37）分，均低于对照组，见表1。

表1 对比 2组患者的 VAS评分[（±s），分]

表1 对比 2组患者的 VAS评分[（±s），分]

注：研究组优于对照组，△P＜0.05。

组别 术前 术后3 d 术后7 d研究组（n=30）对照组（n=30）t值 P值5.15±0.64 5.13±0.47 0.14 0.89（2.65±0.51）△3.02±0.57 2.65 0.01（1.59±0.37）△2.41±0.50 7.22 0.01

2.2 比较2组的SAS、SDS评分

研究组手外伤皮瓣患者行优质护理干预的SAS评分为（38.64±6.31）分、SDS 评分为（37.95±6.20）分，低于对照组。见表2。

表 2 2组患者的 SAS 评分、SDS 评分比较[（±s），分]

表 2 2组患者的 SAS 评分、SDS 评分比较[（±s），分]

组别SAS评分 SDS评分研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值38.64±6.31 48.95±5.87 6.55 0.01 37.95±6.20 49.05±7.97 6.02 0.01

2.3 比较2组的护理满意度情况

研究组手外伤皮瓣患者行优质护理干预的护理满意度为96.67%，显著高于对照组，见表3。

表3 对比2组患者的护理满意度情况

3 讨论

手外伤在损伤性病变不仅对于患者的皮肤黏膜产生损伤，影响其美观性，还造成剧烈的疼痛，尤其在手外伤皮瓣治疗术后，患者伤口部位出现剧烈疼痛，亦产生负面情绪，亦影响了康复进程，故在手外伤康复的进程上行优质的护理尤为重要。

外科手术为创伤性术式，经外科手术治疗的患者在生理、心理方面均会出现程度不同的应激反应，适度应激患者可提高其对疼痛的耐受能力，但应激过度易降低患者的免疫能力，故在为患者进行疼痛相关护理时应注重其心理状态，及时实施针对性的心理疏导，可缓解负面情绪。疼痛为外科手术后普遍存在的状况，其切口疼痛、开腹手术时牵扯性痛及胃肠道蠕动所致的疼痛，患者的心理因素亦会导致疼痛，使得患者对于疼痛的敏感性升高，加剧疼痛。

该文研究数据显示，研究组手外伤皮瓣患者行优质护理干预的术后3、7 d的VAS评分分别为 （2.65±0.51）分、（1.59±0.37）分，均低于对照组，SAS 评分为（38.64±6.31）分、SDS 评分为（37.95±6.20）分，低于对照组，且护理满意度为96.67%，高于对照组，表明对手外伤皮瓣术后患者功能锻炼疼痛程度和SAS、SDS评分的影响效果显著，该文研究中，通过提高患者对于疾病的认知度，采取针对性的心理干预，改善负面情绪，并对于患者在接受康复训练干预的以此提高患者接受康复训练的依从性，提高护理满意度。胡成芬学者[12]在《60例手外伤带蒂岛状皮瓣术患者术后疼痛护理效果分析》一文中，表明通过疼痛性护理，患者的疼痛状况显著好转甚至消失，该研究中，观察组手外伤患者经疼痛护理干预的总好转率为96.67%，显著较对照组76.67%更高(P＜0.05)，患者经护理后疼痛感好转或消失，以此提高了护理满意度，改善了医患关系，该结论与该文研究结论基本一致。

综上所述，对手外伤皮瓣术后患者功能锻炼疼痛程度和SAS、SDS评分的影响效果显著，可改善患者的负面情绪，缓解疼痛，以此提高护理满意度，改善生活质量，值得在临床中推广实施。

[1]李芳,胡新亚,皇甫红丽.穿支皮瓣与传统皮瓣移植术在手外伤中的护理干预[J].中国医药指南,2013,11(36):579-580.

[2]蒋乐萍,高伟阳.舒适护理在手外伤皮瓣移植术中的应用效果[J].中国现代医生,2015,53(32):145-148.

[3]吴艳萍.评判性思维在手外伤皮瓣移植术护理中的应用体会[J].实用手外科杂志,2017,31(1):132-133.

[4]秦能.对进行皮瓣移植术的手外伤患者实施临床路径护理的效果观察[J].当代医药论丛,2017,15(17):241-242.

[5]温春玲.手外伤皮瓣移植术患者运用临床护理路径的效果分析[J].中国医疗美容,2015,5(1):150-151.

[6]沈丽丽.ERAS护理在手外伤腹部皮瓣转移修复术患者围术期中的应用[J].齐鲁护理杂志,2017,23(20):55-57.

[7]向军琳,朱静.手外伤战创伤后腹部皮瓣移植术的术后护理[J].解放军预防医学杂志,2015,33(5):578.

[8]冯梅.手外伤腹部带蒂转移皮瓣修复术的综合护理体会[J].河南外科学杂志,2014,20(4):136-137.

[9]庞蒸.舒适护理在手外伤皮瓣移植术患者中的应用[J].中国组织工程研究,2016,20(A02):214.

[10]付艳,程红霞,况丽.早期认知护理干预对手外伤者带蒂皮瓣移植术后的影响[J].世界中医药,2016,12(B06):1917.

[11]李寒梅.带蒂腹股沟皮瓣修复手外伤30例围术期护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(10):71-72.

[12]胡成芬.60例手外伤带蒂岛状皮瓣术患者术后疼痛护理效果分析[J].中国药业,2015,24(B12):329-330.