腰椎滑脱及椎弓峡部裂的X线与CT诊断探讨

杜庆民

临沂市兰山区爱国卫生运动委员会办公室，山东临沂 276000

腰椎峡部指腰椎上下关节突间狭窄部分，腰骶椎间交界处成为转折点，存在引发腰第5节向前滑移倾向的可能性，而正常情况下腰第5下关节突及周围韧带及关节囊力量可有效限制其滑移倾向，一旦腰5峡部处于2种力量交接点发生崩裂，则上下2部分丧失骨性连接造成上部失去力量限制向前位移，可称为腰椎滑脱及椎弓峡部崩裂[1-2]。腰椎滑脱及椎弓峡部崩裂早期患者不存在明显临床症状，以轻度下腰部酸痛为典型临床表现，劳累或外伤后加剧滑脱症状，待适当休息或口服止痛药物后临床症状有所好转，具有初期间歇性疼痛及后期持续性疼痛等鲜明特点，直接影响患者生活质量[3-4]。鉴于此，该文选取2014年3月—2016年3月该院收治的86例腰椎滑脱及椎弓峡部裂患者，重点探究腰椎滑脱及椎弓峡部裂分别实行X线及CT诊断的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将收治的86例腰椎滑脱及椎弓峡部裂患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各43例。其中对照组43例患者中男性23例、女性20例，最小年龄为27岁、最大年龄为73岁，中位数年龄（49.1±5.3）岁，中位数体质量（62.6±1.8）kg；观察组 43例患者中男性22例、女性21例，最小年龄为26岁、最大年龄为 72岁，中位数年龄（48.5±5.8）岁，中位数体质量（62.9±1.7）kg。两组患者在一般资料方面对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有纳入对比研究价值。两组患者及其家属均知悉此次实验内容，并签署实验同意书。排除标准：两组患者均不存在全身性疾病及骨质疏松等诱发因素。

1.2 诊断方法

对照组患者给予X线诊断，即选择岛津DR设备利用X射线计算机体层摄影系统拍摄患者腰椎正侧位，针对腰椎滑脱患者拍摄腰椎过伸过屈位片，针对腰椎弓根峡部裂患者拍摄腰椎双斜位片。观察组患者给予CT诊断，即：选择岛津SCT-7000TH螺旋CT设备提前扫描患者侧位定位，控制其层距不超过2.5 mm且层厚不超过2.5 mm采取平行病骨椎体横断面扫描法持续扫描20层，形成高分辨率函数图像便于观察患者骨窗及软组织窗。

1.3 判定标准

①腰椎滑脱：以X线正位片第4至第5腰椎间出现裂隙增宽且侧位片显示椎弓根下方存在向后上延伸至前下方透光裂隙其裂隙宽度及滑脱程度呈正比例关系脊椎滑脱椎体前突为X线诊断标准，以峡部骨质出现裂缝状低密度影且不规则边缘断端形成骨赘及骨痂导致周围纤维组织增生呈菱形状膨大为CT诊断标准[5-6]。②椎弓峡部裂：以X线正位片显示环形椎弓根阴影下方出现约2 cm左右裂缝侧位片隐约可见裂隙且取35～45°拍摄其成像结果出现 “猎狗项圈”特征为X线诊断标准，以椎管前后径缩小且椎间空及侧隐窝变窄为CT诊断标准。③采取自制调查问卷，将患者对护理的满意度分为满意、基本满意、不满意3个等级，总满意度为前两项满意度总和。

1.4 统计方法

该次使用SPSS 19.0统计学软件对相关数据进行处理，计数资料采取百分率（%）表示，使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腰椎滑脱及椎弓峡部裂检出率对比

观察组腰椎滑脱检出率为90.70%，明显高于对照组的48.84%，两组数据差异有统计学意义 （χ2＝12.357，P ＜0.05）。 观 察 组 椎 弓 峡 部 裂 检 出 率 为88.37%，明显高于对照组的53.49%，两组数据差异有统计学意义（χ2＝12.854，P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组腰椎滑脱及椎弓峡部裂检出率对比[n（%）]

2.2 两组对诊断的满意情况比较

在患者满意度上，观察组为93.02%，明显高于对照组的65.12%，两组数据差异有统计学意义 （χ2＝12.762，P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组对诊断的满意情况比较[n（%）]

3 讨论

腰椎滑脱指受用力过猛及外力损伤等因素的影响促使相邻椎体骨性产生上位椎体及下位椎体部分或完全滑移的疾病[7]，轻者间歇性疼痛或行走不便，重者持续性疼痛，甚至存在引发大小便失禁及下肢躯干萎缩等症状的可能性，属于临床常见骨科慢性疾病。有研究资料表明，腰椎滑脱发病率高呈逐年递增趋势，其诱发因素可分为积累性劳损、外伤及先天性腰椎滑脱存在着密切联系，而椎弓根峡部崩裂尚不存在确切原因，其诱发机制与应力性损伤、慢性劳损及先天性发育缺陷存在着密切联系。同时，腰椎滑脱及椎弓峡部崩裂早期患者不存在明显临床症状，以轻度下腰部酸痛为典型临床表现，劳累或外伤后加剧滑脱症状，待适当休息或口服止痛药物后临床症状有所好转，呈初期间歇性疼痛及后期持续性疼痛。

作为临床诊断腰椎滑脱的主要方法，X线诊断具有成像清晰等鲜明特点，以X线正位片第4至第5腰椎间出现裂隙增宽且侧位片显示椎弓根下方存在向后上延伸至前下方透光裂隙其裂隙宽度及滑脱程度呈正比例关系脊椎滑脱椎体前突为腰椎滑脱诊断标准，而以X线正位片显示环形椎弓根阴影下方出现约2 cm左右裂缝侧位片隐约可见裂隙且取35～45°角拍摄其成像结果出现“猎狗项圈”特征为椎弓峡部裂诊断标准[8]。经该次研究表明，X线诊断及CT诊断对于判断椎体滑脱及椎弓根峡部裂具有显著价值作用，针对椎弓根峡部裂且未发生椎体滑脱的患者，X线正位片及斜位片无法清晰表现出病理变化，一旦医务人员阅片经验不足或投照技术过差存在造成误诊或漏诊等问题的可能性。有学者经研究表明：腰椎滑脱及椎弓峡部裂可采取X线或CT诊断，但X线诊断的效果要优于CT诊断，X线诊断的符合率高达90%以上；该次得出了与之较为相似的研究成果[9]。该次研究观察组实施X线诊断，对照组实施CT诊断，结果显示：一方面，观察组腰椎滑脱检出率为90.70%，明显高于对照组的48.84%；观察组椎弓峡部裂检出率为88.37%，明显高于对照组的53.49%；另一方面，在患者满意度上，观察组为93.02%，明显高于对照组的65.12%。两项数据显示，X线诊断效果明显优于CT诊断的效果。

综上所述，腰椎滑脱患者实行X线诊断检出率高于CT诊断，而椎弓峡部裂患者实行CT诊断检出率高于X线诊断。因此临床诊断中结合X线诊断及CT诊断二者间优势对于提高其检出率具有不可比拟的积极作用。

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