短期正念行为训练在晚期肺癌患者护理中的作用分析

冀秋梅，王好玉山东省青州市人民医院，山东青州 262500

临床中，肺癌是最为常见的一种恶性肿瘤，因为肺癌的发展存在隐匿性，大多数患者在发现时已经进入晚期，患者会感觉到绝望以及自我感觉负担，对治疗、预后产生因影响[1]。正念是来自于佛学，具体是有意识情况下，个体把将注意力维持在目前的体验上（包括内在体验和外部体验），同时对其不进行判断的一种自我调节方法[2]。为了探讨和分析在肺癌晚期患者的护理中短期正念行为训练的作用，此次抽取2013年5月—2017年11月在该医院治疗的肺癌晚期患者（66例）当做分析的对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次抽取在该医院治疗的肺癌晚期患者（66例）当做分析的对象，遵入院顺序分乙组和甲组，每组33例。其中甲组男性21例，女性12例；患者年龄在43～79 岁之间，平均为（60.12±3.57）岁；肺癌状况：18 例患者是转移，15例患者是出发。乙组男性为20例，女性为13例；患者年龄在44～78岁之间，平均为（60.25±3.52）岁；肺癌状况：19例患者是转移，14例患者是出发。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均实施常规护理：运动护理、健康宣教以及用药指导。甲组加用短期的正念行为训练：在Segal模式基础上，同科室的实际情况相结合，由主管护师以上职称的人员来制定训练计划。患者的正念训练分成3个阶段：第1次训练（第一阶段），同患者建立起干预关系，向患者讲述正念行为训练的内容、目的、要点和注意事项，确保患者可更好接受干预。第2～6次训练（第二阶段），主要为躯体扫描以及正念呼吸、运动、放松、五官等训练，对患者的情绪、思维和训练中的感受、想法、冲动、思维、情绪等进行重点观察。对其的产生、消失等过程进行体验和观察，遵循不批判和不反应的原则，给予客观评价。第7～8次训练（第三阶段），此阶段是巩固练习阶段，嘱患者把正念训练当做生活哲学持续进行下去，从而确保身心持续健康。训练大都是在患者入院后的第3天进行，病区心理咨询室为训练地点，患者在每天中午进行1次训练，时间为60 min，总训练8次，确保患者真正掌握训练内容。根据患者实际情况适当缩短、延长训练时间。如果患者在训练期间病情恶化或者有无法预知状况出现时，训练推后进行。为了保证正念训练的顺利实施，选取3～4名主管护师职称以上并获得心理咨询师资格的人员取学习、参观科学、有效的正念训练方法，在学习归来后对护理人员进行定期培训，一定要保证每位护士对训练的内容、方法可正确掌握。

1.3 评价标准

以MCMQ（医学应对方式问卷）对患者的回避、屈服、面对等情况进行评估。以SAS（焦虑自评量表）对患者的焦虑进行评估，得分低则焦虑轻[3]。以KPS（Karnofsky功能状态量表）对患者行为状态进行评估，得分高则行为状态好。以MAAS（正念注意觉知量表）评分评估患者的正念度，具体包括觉知行为、描述、对内在经验的非批判性、观察以及对内在经验的非反应性，得分高则正念度高[4]。以QLQ-C30（生活质量调查问卷）对患者生活质量进行评估，包括社会功能、角色功能、躯体功能、心理功能、认知功能，得分高则生活质量好[5]。

1.4 统计方法

以SPSS 16.0统计学软件分析此次研究数据，（±s） 表示 MCMQ 评分、SAS 评分、KPS 评分、MAAS评分、生活质量评分，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总结患者MCMQ评分

乙组回避评分大于甲组，差异有统计学意义（t=11.966，P=0.000＜0.05）。乙组屈服评分大于甲组，差异有统计学意义（t=9.111，P=0.000 ＜0.05）。 乙组面对评分小于甲组，差异有统计学意义（t=12.070，P=0.000＜0.05），见表1。

表1 总结患者MCMQ评分[(±s)，分]

表1 总结患者MCMQ评分[(±s)，分]

组别 回避评分 屈服评分 面对评分甲组（n=33）乙组（n=33）t值P值10.65±1.52 15.51±1.77 11.966 0.000 8.33±1.52 12.48±2.13 9.111 0.000 21.01±0.84 16.85±1.12 12.070 0.000

2.2 总结患者SAS评分、KPS评分

乙组SAS评分大于甲组，差异有统计学意义（t=6.780，P=0.000 ＜0.05）。乙组 KPS 评分小于甲组，差异有统计学意义（t=8.246，P=0.000 ＜0.05），见表 2。

表2 总结患者SAS评分、KPS评分[(±s)，分]

表2 总结患者SAS评分、KPS评分[(±s)，分]

组别 SAS评分 KPS评分甲组（n=33）乙组（n=33）t值P值36.11±5.22 45.62±6.23 6.780 0.000 68.77±4.22 61.15±3.22 8.246 0.000

2.3 总结患者MAAS评分

乙组觉知行为评分小于甲组，有统计学意义（t=9.151，P=0.000＜0.05）。乙组对内在经验的非批判性评分小于甲组，差异有统计学意义（t=21.531，P=0.000＜0.05）。乙组描述评分小于甲组差异有统计学意义（t=7.646，P=0.000 ＜0.05）。乙组观察评分小于甲组，有统计学意义（t=12.570，P=0.000 ＜0.05）。乙组对内在经验的非反应性评分小于甲组，差异有统计学意义（t=14.797，P=0.000 ＜0.05）。

2.4 总结患者生活质量评分

乙组社会功能评分小于甲组，差异有统计学意义（t=12.450，P=0.000）。乙组角色功能评分小于甲组，差异有统计学意义（t=8.193，P=0.000）。乙组躯体功能评分小于甲组，差异有统计学意义（t=10.915，P=0.000＜0.05）。乙组心理功能评分小于甲组，差异有统计学意义（t=12.840，P=0.000 ＜0.05）。乙组认知功能评分小于甲组，差异有统计学意义（t=9.578，P=0.000 ＜0.05），见表4。

3 讨论

表3 总结患者MAAS评分[(±s)，分]

表3 总结患者MAAS评分[(±s)，分]

组别 觉知行为 对内在经验的非批判性 描述 观察 对内在经验的非反应性甲组（n=33）乙组（n=33）t值P值12.51±1.23 10.11±0.87 9.151 0.000 14.25±0.42 10.73±0.84 21.531 0.000 12.48±1.01 10.74±0.83 7.646 0.000 11.21±0.68 9.31±0.54 12.570 0.000 13.22±0.58 10.22±1.01 14.797 0.000

表4 总结患者生活质量评分[(±s)，分]

表4 总结患者生活质量评分[(±s)，分]

组别 社会功能 角色功能 躯体功能 心理功能 认知功能甲组（n=33）乙组（n=33）t值P值68.14±4.45 56.21±3.24 12.450 0.000 74.12±4.78 65.12±4.12 8.193 0.000 63.52±4.72 52.78±3.11 10.915 0.000 68.41±4.42 56.33±3.11 12.840 0.000 84.41±6.15 70.52±5.62 9.578 0.000

临床中，几乎所有肺癌晚期患者都不会得到治愈，当无法治愈时，患者治疗的首要目标就是提高其生活质量。正念训练是一种通过身体扫描、坐式禅修等方式来减轻练习者压力的训练模式，帮助其从痛苦、疾病等状态中解脱，确保其注重当下而不过分关注疾病[6]。临床上有研究证实了正念训练可通过提高患者的积极情绪体验、减少消极情绪的体验来提高其主观幸福感与生活质量[7]。一些晚期肺癌患者在正念训练进行一段时间后，能够认识到目前自身所处状态，同时出现积极情绪，还有一些患者对即将死亡产生的恐惧正视。患者进行正念训练的过程中，可产生放松反应，从而有效减轻了患者的焦虑、紧张等不良反应，使患者的积极情绪状态得到保持，还提高了功能状态，增加了积极情绪，这样来说，在一定程度上使患者的生命周期得到延长[8]。对于病危且不存在精神支持网络的患者来说，其死亡率比明显高于存在精神支持网络的患者。值得注意的是：在肺癌晚期患者进行正念训练时，因为随患者呼吸功能逐渐的减退，其面临着越来越大的身心压力，会出现易怒、焦虑、恐惧、失眠，甚至是存在自杀倾向，而影响到患者心理的健康以及生命的质量。所以，在正念训练开展时，护理人员要充分把握患者心理的变化，按患者实际状态来调整训练进度、时间，向患者及时提供健康知识，了解其心理状态，缓解不良情绪以及消极心理[9]。在同患者沟通时，护理人员应使用积极向上语言来给予患者鼓励，按照身份以及受教育程度选择适合的交流方式。在正念训练的过程中，要观察（不加判断）患者的疼痛、抑郁等想法，帮助患者区分客观事实和想法的区别，是患者意识到不要产生逃避、回避等行为[10]。为了探讨和分析在肺癌晚期患者的护理中短期正念行为训练的作用，此次抽取2013年5月—2017年11月在我医院治疗的肺癌晚期患者（66例）当做分析的对象，得到的结果是：甲组的回避评分（10.65±1.52）分、屈服评分（8.33±1.52）分、面对评分（21.01±0.84）分、SAS 评分（36.11±5.22）分、KPS 评分（68.77±4.22）分、觉知行为评分（12.51±1.23）分、对内在经验的非批判性评分（14.25±0.42）分、描述评分（12.48±1.01）分、观察评分（11.21±0.68）分、对内在经验的非反应性评分（13.22±0.58）分、社会功能评分（68.14±4.45）分、角色功能评分（74.12±4.78）分、躯体功能评分（63.52±4.72）分、心理功能评分 （68.41±4.42）分、认知功能评分（84.41±6.15）分都优于乙组[（15.51±1.77）分、（12.48±2.13）分、（16.85±1.12）分、（45.62±6.23）分、（61.15±3.22）分、（10.11±0.87）分、（10.73±0.84）分、（10.74±0.83） 分、（9.31±0.54） 分、（10.22±1.01）分、（56.21±3.24）分、（65.12±4.12）分、（52.78±3.11）分、（56.33±3.11）分、（70.52±5.62）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证实：短期正念行为在在肺癌晚期患者中能明显改善患者的焦虑状态以及行为状态，使患者生活质量提高，并且减轻了患者的自我感觉负担。朱红霞等[10]的《正念行为训练结合亲情护理对肺癌患者自我感觉负担和应对方式的临床价值分析》研究的结果是：观察组的观察评分（11.1±0.7）分、描述评分（12.5±1.1）分、对内在经验的非反应性评分（13.2±0.6）分、对内在经验的非批判性评分（14.3±0.5）分、觉知行为评分（12.4±1.5）分、面对评分（22.6±0.9）分、屈服评分（11.4±0.8）分、回避评分（7.1±0.4）分、心理功能评分（68.0±4.3）分、躯体功能评分（62.4±4.5）分、角色功能评分（73.9±4.0）分、认知功能评分（83.5±2.6）分、社会功能评分（69.7±4.3）分、SPBS 评分（32.4±1.7）分、SAS评分（31.0±1.1）分、SDS 评分（30.2±1.9）分都优于对照组[（9.4±0.9）分、（10.8±1.6）分、（10.3±1.7）分、（10.8±1.3）分、（10.2±1.9）分、（16.7±1.4）分、（14.0±1.2）分、（9.5±0.6）分、（57.4±4.8）分、（53.9±3.5）分、（64.1±5.7）分、（71.9±4.2）分、（57.4±3.8）分、（37.6±1.5）分、（37.6±1.4）分、（36.9±1.8）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组研究的结果基本一致。

综上所述，在肺癌晚期患者的护理中，短期的正念行为训练可改善其行为状态、焦虑状态，减轻自我感觉负担，并提高生活质量。

[1]Chen D,Zhang Y,Zhang X，et al.Overexpression of integr in-linked kinase correlates with malignant phenotype in non-small cell lung cancer and promotes lung cancer cell invasion and migration via regulating epithelialmesenchymal transition (EMT)-related genes[J].Acta Histochemica:Zeitschrift fur Histologische Topochemie,2013,115(2):128-136.

[2]Ramezanpour,Mahnaz,da Silva,et al.Venom present in sea anemone(Heteractis magnifica)induces apoptosis in nonsmall-cell lung cancer A549 cells through activation of mitochondria-mediated pathway[J].Biotechnology Letters,2014,36(3):489-495.

[3]赵雅玲,郝正玮,李佳宁,等.正念行为训练联合亲情护理对肺癌病人自我感觉负担和应对方式的影响[J].护理研究,2016,25(10):1163-1166.

[4]赵雅玲,郝正玮,李佳宁,等.正念行为训练联合信息支持对肺癌患者疾病不确定感和应对方式的影响[J].贵州医药,2016,40(10):1110-1112.

[5]孟凡静.正念行为训练联合亲情护理对食管癌放疗患者负性情绪及应对方式的影响[J].护理实践与研究,2017,14(14):102-104.

[6]陈阁.正念行为训练对肺癌患者应对方式及生活质量的影响[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(34):2-3.

[7]赵雅玲,郝正玮,李佳宁,等.正念训练对不同自我效能水平围手术期乳腺癌患者焦虑及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2017,36(2):167-170.

[8]陈慧利,王平,程丹丹,等.短期正念行为训练与糖尿病初诊患者治疗依从性的相关性研究[J].护士进修杂志,2016,31(5):410-413.

[9]佟银侠,王平,李丽华,等.短期正念训练在晚期肺癌患者护理中的作用[J].上海护理,2017,17(2):20-23.

[10]朱红霞,丁振华.正念行为训练结合亲情护理对肺癌患者自我感觉负担和应对方式的临床价值分析[J].中外医学研究,2016,14(36):74-76.