微创环形取骨器在自体髂骨取骨中的临床应用

何嘉承，廖建平，沈鑫，周欢斌

(江西省九江市第一人民医院骨科，九江 332000)

在骨科手术中，由于骨缺损、骨不连或粉碎性骨折，临床上常需植骨，取自体髂骨植骨是骨科常用手术。然而目前传统的取髂骨方法，导致周围神经损伤、供取疼痛、感染、腹疝等并发症高[1，2]。 为此，我们自2009年1月-2016年11月，采用自制微创环形取骨器取髂骨48例，获得良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例，年龄21-66岁，平均39岁。48例患者获得随访。新鲜粉碎性骨折42例，陈旧性骨折和骨不连3例，良性骨肿瘤刮除植骨3例。

1.2 手术方法 使用自制的环形微创取骨器 （图1）。患者采用椎管内麻醉或全身麻醉，取仰卧位。髂嵴周围常规消毒、铺无菌巾。于髂前上嵴后1cm，用尖刀沿髂嵴做1.5cm斜行小切口，用电刀依次切开皮下组织。用扩鼻器通过切口分开皮下软组织，用取骨器套筒抵达髂嵴骨面，再把装入电钻的取骨器通过套筒到骨面，顺转电钻并慢慢推进突破髂骨内板即推出取骨器，将取骨器内柱状骨取出备用。取骨器通过切口和骨孔改变角度可多次取骨，当需骨量大时还可通过一切口开多个骨孔取骨。取骨完成后，生理盐水冲洗，用明胶海绵填塞骨道，可吸收缝线缝合皮下组织，钉皮机钉皮，不放置引流管，无菌敷料压迫5min。

2 结果

图1 环形微创取骨器

微创环形取骨器取骨手术时间8-10min，平均8.6min，术中出血量10-20ml，取骨量取骨量1-4cm3，平均2.7cm3。术后通过门诊复查或电话随访48例，随访10-34个月，平均22.6个月。无切口感染、股外侧皮神经损伤、供骨区疼痛、外观畸形和腹壁疝发生。发生髂部血肿2例，出现皮下局部瘀斑3例，并发症发生率10.4%。

3 讨论

取自体髂骨植骨是骨科常用手术，具有很多优点，操作简单，组织相容性好，成骨能力强，广泛用于骨折不愈合，骨缺损等治疗的骨移植。常规取骨的方法多种多样，虽然手术较小，但引起的并发症仍较多，如感染、慢性疼痛、髂部血肿、股外侧皮神经损伤、髂嵴凹陷、骨折等。Summers等报道取骨区疼痛发生率为49%[3]。Eeric等报道并发症高达24.2%[4]。邱勇等报道术后并发症发生率达24%[5]。杨明等其他学者用多种改良的髂骨取骨方法取得满意效果[6，7]。本组48例使用自制微创环形取骨器取骨的并发症发生率为10.4%，无严重并发症。

3.1 自制环形取骨器的优点 笔者为减少髂骨取骨并发症，自制微创环状取骨器取骨，使用扩鼻器分开软组织，自制各种规格环形取骨器和套筒。其手术操作的优点：⑴切口小，髂嵴上软组织剥离少，术中出血少；⑵套筒和取骨器均为齿状口，接触骨面后不会滑移，稳定性好；⑶无需破坏骨盆环，保持髂骨外形完整；⑷一个骨表面入口，改变方向可多次取骨，取骨量大；⑸取骨时间短；⑹带齿取骨器旋转进入，避免了挤压骨质，取出髂骨保持了骨的结构且两端带有一层皮质，并呈柱状，可根据植骨处修剪成各种大小或咬碎；⑺所取髂骨均为优质松质骨。

3.2 自制取骨器操作注意事项 ⑴取骨部位，一般在髂前上嵴后1cm，若需大量骨，可分开臀肌由外板往内板方向取骨；⑵取骨器的方向及角度要准确，以免损伤髋臼等；⑶使用电钻旋转推进时不要使用太大向前的推力，刚刚穿透内板即可，避免损伤髂肌；⑷取骨结束后，骨道使用明胶海绵填充，缝合后压迫压迫创口5min，减少出血。

3.3 自制取骨器取骨并发症分析 本组48例，其中2例出现术后髂部血肿，予以撑开引流后愈合，均与早期使用取骨器时，未使用大量明胶海绵填塞骨道和压迫时间短有关，后经改进后未出现血肿形成。3例出现局部皮下瘀斑，未行处理，逐渐消退，与早期取骨时力度把握不稳，损伤部分髂肌和压迫不足引起，手术操作熟练后均可避免。无切口感染、股外侧皮神经损伤、供骨区疼痛、外观畸形和腹壁疝等严重并发症发生。

笔者认为微创环形取骨器取髂骨方法简单，容易掌握，手术时间短，创伤小，术后并发症少等优点，值得在临床推广应用。

[1]Schwartz CE，Martha JF，Kowalski P，et al.Prospective evaluation of chronic pain associated with posterior autologous iliac crest bone graft harvest and its effect on postoperative outcome[J].Health Qual Life Outcomes，2009，7：49.

[2]赵福亭，王超，吕爱军，等.髂骨取骨术后并发症及对策[J].中国骨伤，2008，21（9）：708.

[3]Summers BN，Eisenstein SM.Donor site pain from the ilium.A complication of lumbar spine fusion[J].J Bone Joint Surg，1989，71(4)：677-680.

[4]Eeric T，Harry N.Alter native to auto loin apine surgery[J].The upoj，1999，12：77-78.

[5]邱勇，刘臻，王斌，等.脊柱前路手术髂前嵴取骨并发症相关分析[J].中国脊柱脊髓杂志，2007，17（8）：584-587.

[6]杨明，荣国琴.髂骨单边式、开窗式取骨方法在植骨术中的应用[J].江西医药，2013，48（12）：1202-1203.

[7]廖建平，何嘉承，王毅，等.自体柱状植骨在胫骨平台骨折中的应用[J].江西医药，2012，47(9)：779-781.