婴幼儿腹泻合并惊厥病因及临床分析

李敬衡，蓝锋，钟柳明，曾天文

(广东省梅州市人民医院，梅州 514031)

腹泻是婴幼儿中较为常见的疾病类型，是婴幼儿胃肠道功能紊乱引起的疾病。患儿以腹泻、呕吐为主要特征，6岁以下儿童惊厥的发生率可达6%左右。惊厥患儿常出现阵发性面部肌肉抽动、四肢抽动、眼球上翻、神志不清、呼吸暂停、面色青紫等症状，可呈反复持续性发作[1]。临床统计显示，婴幼儿腹泻患儿发病过程中极易出现惊厥状况，且惊厥也会加重患儿病情，病情控制不及时将导致患儿出现脑部损伤，甚至诱发癫痫，导致多种后遗症发生，影响患儿预后。加强婴幼儿腹泻合并惊厥的早期预防及诊治是改善婴儿预后的关键[2]。为此，本文对我院收治的婴幼儿腹泻合并惊厥患儿的临床资料进行了分析，总结了患儿发病症状、病因状况及治疗效果，以期为婴幼儿腹泻合并惊厥患儿疾病预防、诊断、治疗过程提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1月至2018年2月医院收治婴幼儿腹泻合并惊厥患儿48例，对所有患儿临床资料进行回顾性总结。患儿中，男25例，女23例；患儿年龄跨度6个月-3岁，平均年龄（15.2±4.2）个月；病程跨度 1-11d，平均病程（5.2±1.3）d。诊断标准；患儿出现惊厥、腹泻症状且出现脱水症状、颅内感染或病毒性脑炎症状、发热或高热症状、低钙症或低血糖症状4项中任意一项[1]。纳入标准：实施实验室检查、脑电图检查等确诊为婴幼儿腹泻合并惊厥患儿。排除标准：发育异常患儿；原发性神经系统疾病患儿。

1.2 方法 患儿入院后均进行大便常规检查、轮状病毒检测、视频或动态脑电图、生化检验、脑CT及MRI检查、脑脊液检查、肝肾功能检查等相关检查。通过大便常规检查，了解患儿粪便白细胞、红细胞等状况。通过脑电图检查，了解患儿脑损伤状况。通过生化检验，了解患儿肝肾功能状况，钠、钙等相关电解质水平状况。通过脑CT及MRI检查，了解患儿脑积水状况。通过脑脊液检查，了解患儿细胞数量、脑蛋白等相关指标状况，评价脑损伤状况。根据检查结果，确定患儿病因。随后了解患儿临床表现及症状，对所有患儿均进行补液治疗、纠正电解质紊乱、调节酸碱平衡治疗。给予患儿口服蒙脱石散止泻治疗，并预防胃肠粘膜损伤。根据患儿实际腹泻程度针对性调整用药剂量；并对患儿进行对症治疗。按患儿实际感染类型、药敏试验结果，采取针对性抗生素治疗、抗病毒药物治疗。发热分度：腋温37.5-38℃为低热，38.1-39℃为中度发热，39.1-40.5℃为高热，＞40.5℃为超高热；腋温低于35℃为体温过低。对体温＜38.5℃发热患儿实施物理降温处理，处理无效或体温＞38.5℃发热患儿实施药物降温处理。对惊厥患儿实施静脉推注0.3-0.5mg/kg地西泮治疗，或实施水合氯醛保留灌肠治疗。治疗过程中严密监测患儿生命体征状况，患儿出院后进行随访，了解患儿预后状况。

2 结果

2.1 婴幼儿腹泻合并惊厥的诊疗特点分析 无发热婴幼儿21例，高热婴幼儿12例，其余15例为中低热婴幼儿。12例热性惊厥婴幼儿中，9例为高热婴幼儿。影像学检查显示，可逆性胼胝体压部病变综合征者4例。抽搐≥3次病例：病毒性脑炎3例，癫痫或癫痫未除3例，胼胝体压部病变综合征2例，中毒性脑病1例，中枢神经系统感染未除3例，热性惊厥1例，总共13例；抽搐＜3次病例35例。轮状病毒阳性16例，且病例中未见明显粘液脓血便患儿。完善脑脊液检查病例10例，脑脊液细胞数、葡萄糖、蛋白均处于正常范围内。

2.2 婴幼儿腹泻合并惊厥的病因分布 见表1。

表1 婴幼儿腹泻合并惊厥的病因分布

3 讨论

婴儿腹泻的原因较多，主要与患儿体质、感染、消化功能紊乱等相关因素存在关联[3]。

婴幼儿腹泻合并惊厥发病的主要原因可能是婴幼儿腹泻多因轮状病毒感染引起，轮状病毒可通过粪-口途径感染，轮状病毒可通过感染小儿小肠上皮细胞，引起患儿小肠上皮细胞损伤，导致患儿小肠对水、电解质吸收功能下降，并影响相关酶的合成，导致肠腔处于高渗状态，诱发渗透性腹泻发生[4-6]。本文部分轮状病毒阳性患儿，且病例中未见明显粘液脓血便患儿，提示未见细菌性肠道感染。

当前，临床对于婴幼儿腹泻发生惊厥的病因尚不明确[7]。本文一半婴幼儿无发热；说明病例是否发热与抽搐发生相关性不大；热性惊厥中，高热比例较高，提示热性惊厥与高热相关。抽搐≥3次病例较少，主要为病毒性脑炎、癫痫或癫痫未除、胼胝体压部病变综合征、中毒性脑病、腹泻合并惊厥、热性惊厥等。婴幼儿腹泻发生惊厥的病因，且以高热、电解质紊乱为主要病因[8，9]。在高热状态下极易导致患儿脱水，并引起电解质大量丢失，引起机体电解质紊乱，而电解质在人体生命活动中具有重要作用，可维系机体血浆容量，出现电解质紊乱将直接影响机体内环境及生命活动，导致患儿脑部细胞功能紊乱，而婴儿发育尚不成熟，大脑皮层发育有待完善，在脱水及电解质紊乱状态下，大脑皮层对于各类信息的鉴别及抑制功能较差，受不良刺激后极易导致脑功能紊乱，诱发惊厥，导致患儿脑损伤[10]。此外，病毒性脑炎、中毒性脑病、颅内感染等因素的出现可能是患儿轮状病毒感染后，引起脑水肿、脑组织损伤，神经功能紊乱，诱发惊厥。低血糖状态，患儿机体免疫力下降，可能易引起感染，进而诱发惊厥，威胁患儿生命安全[11-13]。综上所述，患儿发病过程中临床症状较多，且电解质紊乱、脑部感染等是诱发惊厥的主要原因，临床需对婴儿腹泻患儿实施针对性防治，积极预防惊厥发生；对于已经发生惊厥患儿，需根据患儿实际临床症状及早实施对症急救治疗，及早控制患儿病情，减轻患儿脑损伤，以改善患儿预后，积极预防患儿后遗症及惊厥复发。

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