输尿管软镜导引鞘在输尿管硬镜治疗输尿管中下段结石中的应用

徐欢

(江西省上饶市人民医院，上饶 334000)

输尿管中下段结石常规方法以开放手术治疗为主，该方法虽然能清除结石，但是手术创伤较大，难以将结石完全清除，增加肾积水、肾功能损害等并发症发生率。输尿管硬镜是输尿管中下段结石患者中常用的治疗方法，具有灵活、视野角度大等特点，能提高手术成功率。而为了探讨输尿管软镜导引鞘在输尿管硬镜在输尿管中下段结石患者中的临床效果。取2015年4月-2017年3月医院收治的输尿管中下段结石患者100例，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 取2015年4月-2017年3月医院收治的输尿管中下段结石患者100例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组，对照组68例，男32 例，女 36 例，年龄（34-68）岁，平均（47.84±4.57）岁，病程（1-6）年，平均（3.25±1.04）年，结石直径（4-21）mm，平均（13.26±2.15）mm。 结石部位：中段28例，下段22例。观察组32例，男17例，女15例，年龄（33-69）岁，平均（48.01±4.61）岁，病程（1-7）年，平均（3.32±1.10）年，结石直径（4-20）mm，平均（13.33±2.18）mm。结石部位：中段 30 例，下段 20例。纳入标准：⑴符合输尿管中下段结石临床诊断标准[1]；⑵均经过超声、静脉肾盂造影、CT检查等得到确诊；⑶符合手术治疗适应证。排除标准：⑴不符合输尿管中下段结石临床诊断及纳入标准者；⑵资料不全或难以配合手术治疗者；⑶合并凝血功能异常、肝、肾功能异常者。本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方法等知情同意。

1.2 方法 2组术前完善相关检查，了解患者结石的位置、结石的大小，并根据检查结果制定相应的手术治疗方法[2]。对照组采用单纯行输尿管镜钬激光治疗，观察组在输尿管软镜导引鞘下行输尿管硬镜手术。⑴材料。输尿管软镜引导鞘、F9.8硬性输尿管镜、德国F5.0ptimed双J管、液压灌注泵及F8.0。⑵手术方法。2组均取截石位，行全身麻醉或腰硬联合麻醉，待麻醉生效后进行消毒、铺巾，放置、F9.8硬性输尿管镜，先放置输尿管软镜引导鞘，达到输尿管结石部位后置入光纤，利用连续脉冲方式进行激光碎石。观察组32例例因输尿管口狭窄或者下段狭窄，F9.8的输尿管硬镜难以进入，改用斑马导丝引导下输尿管镜直视下以12-14F输尿管软镜鞘扩张输尿管开口及壁间段，扩张后输尿管镜可以顺利进入输尿管行钬激光碎石术。2组治疗过程中对于效果不佳者，可以考虑中转开放手术治疗。术后常规术侧输尿管内留置双J管，术后2-3d进行腹部平片检查，观察碎石情况，术后4-6周再次对患者进行腹部平片检查，观察结石残留情况并且膀胱镜下将双 J管拔除[3，4]。

1.3 观察指标 ⑴围术期指标。观察2组手术时间、术中出血量、导尿管拔除时间及术后住院时间。⑵VAS评分。采用直观模拟量表（VAS）量表对2组术前、术后1周、3周及6周VSA评分进行评估，总分10分，得分越高，疼痛越明显[5，6]。⑶安全性。观察2组术后尿液外渗、出血、输尿管穿孔等并发症发生率情况。

1.4 统计分析 采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围术期指标比较 2组治疗后导尿管拔除时间、术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间、术中出血量，均略长（多）于对照组（P<0.05），见表 1。

表1 围术期指标比较（±s）

表1 围术期指标比较（±s）

组别n 手术时间（min）术中出血量（ml）导尿管拔除时间（d）术后住院时间（d）观察组对照组32 68 t P 23.15±4.06 20.36±14.36 18.461<0.05 30.91±4.54 26.32±10.95 15.392<0.05 2.63±0.70 2.75±1.21 0.258>0.05 5.32±1.21 5.43±1.42 0.496>0.05

2.2 术前、术后VSA评分比较 2组治疗前VAS评分差异无统计学意义 （P>0.05）；观察组术后1周、3周6周VSA评分，低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 术前、术后VSA评分比较（分，±s）

表2 术前、术后VSA评分比较（分，±s）

组别观察组对照组n 32 68 t P术前 术后1周 3周 6周6.03±1.25 6.09±1.31 0.195>0.05 3.51±1.02 5.01±1.31 19.581<0.05 1.15±0.57 3.57±0.95 20.448<0.05 0.99±0.12 1.46±0.64 18.396<0.05

2.3 术后安全性比较 观察组术后并发症发生率为9.38%与对照组8.82%比较差异无统计学意义（P<0.05），见表 3。

表3 术后安全性比较[n（%）]

3 讨论

输尿管结石是临床上常见的疾病，属于泌尿外科多方并，占泌尿系结石的33%-54%，患者发病后临床表现为疼痛、血尿等，影响患者健康及生活。常规方法以开放手术治疗为主，该手术虽然能满足临床治疗，但是结石清除率较低，导致患者预后较差。近年来，输尿管软镜引导鞘在输尿管硬镜治疗输尿管中下段结石中得到应用，且效果理想[7-9]。本研究中，2组治疗后导尿管拔除时间、术后住院时间差异无统计学意义（P>0.05）；观察组手术时间、术中出血量，均略长（多）于对照组（P<0.05）。提示：输尿管软镜引导鞘在输尿管硬镜治疗输尿管中下段结石中能缩短治疗时间，降低出血量，促进患者恢复。输尿管硬镜是临床输尿管中下结石患者中常用的治疗方法，治疗时从远端到近端逐渐增粗，处理时进镜相对较长，治疗时更加灵活，并且术中输尿管损伤相对较小，且手术时利用输尿管软镜引导鞘时相对柔软，能更好的把握结石位置、结石大小，提高结石清除率，减轻患者疼痛，促进患者恢复。本研究中，观察组术后1周、3周6周VSA评分，低于对照组（P<0.05）。这提示：输尿管软镜引导鞘在输尿管硬镜治疗输尿管中下段结石能减轻患者疼痛，改善患者症状。同时，输尿管软镜引导鞘在输尿管硬镜治疗输尿管中下段结石时安全性较高，能避免治疗时引起的感染、输尿管渗尿等，能提高患者治疗依从性及配合度[10]。本研究中，观察组术后并发症发生率为9.38%与对照组8.82%比较差异无统计学意义（P<0.05）。但是，输尿管中下段结石患者采用输尿管软镜引导鞘在输尿管硬镜治疗时必须严格遵循手术适应证，术前完善相关检查，根据检查结果制定相应的手术治疗方法，使得患者的治疗更具针对性。此外，术中应密切观察患者生命体征，动态了解结石清除情况，保证结石清除率。

综上所述，输尿管软镜引导鞘在输尿管硬镜治疗输尿管中下段结石效果理想，有助于减轻患者疼痛，提高手术安全性，值得推广应用。

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