护理干预在高通量血液透析患者中的应用效果分析

戴艺琴，赵红江苏省人民医院溧阳分院血透室，江苏常州 213300

血液透析是治疗终末期肾病的常见替代性疗法，对维持患者生命、清除代谢毒素具有重要意义[1]。但传统低通量的血液透析对较大分子毒素的清除不够彻底，致使其临床疗效欠佳，且易引起较多的并发症，如皮肤瘙痒等[2]。临床研究表明，高通量透析（HFHD）能够借助弥散、对流、吸附作用实现对中、大分子的彻底清除，可基本消除皮肤瘙痒等毒素所致并发症，越来越被患者所青睐[3]。但患者心理因素、护理因素依然能对HFHD的透析效果造成不良影响，该研究分析了该院2014年8月—2015年2月收治的HFHD患者18例患者实施综合性护理干预的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的慢性肾衰竭患者36例。纳入标准：所选对象均接受高通量血液透析治疗。排除标准：排除合并精神疾病、严重心血管疾病及其他禁忌症者。采用随机数表法，将36例患者分为两组进行治疗和护理，每组18例，两组透析治疗方案相同，对照组在透析期间给予常规护理，本组男12例、女6例，患者年龄 46～70 岁，平均（53.0±7.2）岁，原发病类型包括肾小球肾炎13例、高血压肾病3例、糖尿病肾病1例、其他1例；观察组则给予综合性护理，该组男11例、女 7 例，患者年龄 48～72 岁，平均（53.5±6.9）岁，原发病类型包括肾小球肾炎12例、高血压肾病4例、糖尿病肾病1例、其他1例。两组患者年龄、性别及原发病类型等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 高通量血液透析治疗方法 两组患者采取相同的高通量血液透析治疗方案，透析机为德国费森4008s，透析器为日本旭化成医疗器械株式会社REXEED TM15UC系列新型聚砜膜高通量透析器，膜面积 1.5 m2，超滤系数 55 mL/（h·mmHg)，透析液流量500 mL/min，血流量：250 mL/min，透析 4 h/次，每周透析3次。所有透析机均加装细菌过滤器。

1.2.2 护理方法 对照组按照血液透析护理常规要求进行护理，具体包括：透析前复查透析器型号、材质是否正确、进行健康教育；透析时注重监测患者生命体征、密切观察透析机工作情况及穿刺点、患者是否出现不良反应并及时处理；透析后收集血样检查透析效果，并向患者介绍自我护理注意事项[4]。

观察组采取综合性护理措施，包括：①针对HFHD相关知识做好健康教育工作，通过视频、宣传手册的形式向患者及家属介绍HFHD的工作原理以及HFHD治疗适用人群、HFHD治疗方案、HFHD透析疗效等[5]；②对患者给予多种形式的心理干预，医护人员应主动与患者沟通，了解患者治疗需求、纠正其不良情绪，采用的干预方法包括倾听法、交谈法、举例法、音乐法、心理支持法等；③用药护理，避免在透析前、透析后1 h内注射或追加药物，透析治疗中可家用肝素抗凝（一般5 000 U），对于肥胖者适当调整剂量，以保证透析效果；④内瘘侧肢体的护理，指导患者睡眠时穿宽松服装并保持内瘘侧肢体略高睡姿，时常热敷内瘘侧肢体，并做适当的伸展运动；⑤饮食护理，为患者制定合理的膳食计划表，指导患者多摄入富含维生素、碳水化合物、蛋白质，并在每次透析前后对患者称重、测量血压，并根据上述资料调整膳食计划。

1.3 观察指标

①收集首次透析、透析6个月后两组患者透析治疗相关实验室指标检测结果并加以比较，包括全血血清Cr、β2-MG和IL-6，分别在首次透析结束3 min、透析第6月最后一次透析结束3 min于透析器内瘘动脉端取血样约3 mL，离心后取血清，应用全自动生化免疫分析仪对上述3项高通量透析患者的透析指标的含量进行检测，血肌酐（SCr）检测采用肌酐酶法，正常参考值为 44～133 μmol/L；β2-MG 和 IL-6 检测采用Elisa法，正常参考值分别为 1.28～1.95mg/L和56.37～150.33ng/L。②密切观察患者生命体征，记录患者不良反应及相关主诉症状，包括内瘘阻塞、反超现象及低血压等，对比两组透析并发症事件[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件对两组研究资料做处理，组间比较，计数资料用（%）表示，采取χ2检验，计量资料用（±s）表示，行 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 透析治疗前后两组患者的相关实验室指标水平对比

两组HFHD患者首次透析后的透析治疗相关实验室指标水平比较，两组患者血清中的Cr、β2-MG、IL-6的降低水平相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组HFHD患者首次透析治疗后的血清CR、β2-MG及IL-6水平比较 (±s）

表1 两组HFHD患者首次透析治疗后的血清CR、β2-MG及IL-6水平比较 (±s）

组别 Cr（μmol/L） β2-MG（mg/L） IL-6（ng/L）观察组（n=18）对照组（n=18）t值P值62.1±6.4 61.6±6.6 0.266 0.791 5.6±1.7 5.4±2.0 0.373 0.711 165.5±10.8 164.3±10.5 0.418 0.678

透析6个月后的透析治疗相关实验室指标水平比较，观察组患者血清中的Cr、β2-MG、IL-6的降低水平显著优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HFHD患者透析治疗6个月后的血清Cr、β2-MG及IL-6水平比较（±s）

表2 两组HFHD患者透析治疗6个月后的血清Cr、β2-MG及IL-6水平比较（±s）

组别 Cr（μmol/L） β2-MG（mg/L） IL-6（ng/L）观察组（n=18）对照组（n=18）t值P值52.8±5.2 56.9±6.0-2.530 0.015 3.2±1.1 4.1±1.4-2.476 0.017 50.1±8.7 62.8±9.6-3.567 0.001

2.2 透析治疗期间两组患者的并发症情况对比

两组HFHD患者透析治疗期间的并发症事件发生情况，观察组并发症发生率为5.5%，明显低于对照组 27.7.%（P＜0.05）。 见表 3。

表3 高通量透析治疗6个月期间两组患者的并发症类型及发生率比较[n（%）]

3 讨论

HFHD是治疗慢性肾衰竭的新型透析方法，其与低通量透析的区别在于透析器通透性更大，其治疗原理结合了弥散作用、对流作用与吸附作用，临床研究证实每次HFHD治疗可将慢性肾衰竭患者血清中的毒素水平降低35%～39%，对于中、大分子毒素的清除效果较好，可显著减少长期透析患者各类皮肤并发症的发生率[7]。

由于HFDH治疗过程中部分患者仍会出现反超现象、低血压等并发症，这与护理不良、患者心理状态等具有密切联系，而采取综合性的护理措施，则有助于提高护理质量、保证透析疗效[8]。该研究结果表明，应用HFDH透析治疗6个月后，观察组患者血清中的Cr、β2-MG、IL-6的降低水平显著优于对照组 （P＜0.05）；此外，从数据上看，综合性护理将透析并发症从27.7%降至5.5%，有效预防了并发症的出现，与秦菲等[9]关于对HFDH患者实施综合性护理可提高透析效果及透析安全性的研究结论相符（该研究观察组患者在透析过程中并发症发生率为3.12%，显著低于对照组的18.75%）。进一步分析可知，该院综合护理措施中，健康教育有助于加深患者对HFHD知识的掌握程度、提高患者治疗信心及治疗依从度；心理干预可了解患者治疗需求、纠正患者不良情绪；用药护理、饮食护理可避免HFHD治疗造成的蛋白质缺乏、营养不良、免疫力下降、充分保证透析效果，最后，内瘘侧肢的护理也能促使内瘘侧血液循环畅通、加速清除血管毒素[10]。

综上所述，对HFHD患者给予综合性护理干预，有助于提高透析效果、减少透析并发症，在终末期肾病患者临床护理中值得推行。

[1]雷明,廖运宏.高通量血液透析在治疗尿毒症患者中的应用效果[J].吉林医学,2016,37(4):870-871.

[2]顾宏晨,卞蓉蓉,薛贤,等.高通量血液滤器在尿毒症患者透析中的应用[J].中国医学物理学杂志,2017,34(8):855-859.

[3]任国庆.高通量透析膜在血液透析中的应用有效性[J].中国卫生标准管理,2015,6(4):38-39.

[4]王美凤.高通量透析器在尿毒症病人血液透析中的应用[J].护理研究,2015,29(23):2911-2912.

[5]王文静.高通量透析器在维持性血液透析患者中的应用及护理[J].中医临床研究,2015,7(30):64-65.

[6]胡秀玲.血液透析患者应用高通量透析器的护理要点分析[J].中国保健营养,2016,26(11):410-411.

[7]俎惠娟.高通量透析器在血液透析患者中的应用优势分析与护理方法研究[J].中国医药指南,2016,14(33):185-186.

[8]刘琴琴.护理干预在高通量血液透析患者中的应用效果[J].饮食保健,2016,3(5):145.

[9]秦菲,曹红.护理干预在高通量血液透析患者中的应用效果[J].中国当代医药,2015,22(33):175-177.

[10]刘瑞春.高通量血液透析患者应用护理干预的应用分析[J].当代临床医刊,2017,30(1):2823-2824.