髌股关节骨性关节炎的病因探讨及关节镜诊治

胡林，徐强重庆市綦江区人民医院骨关节科，重庆 401420

膝关节骨性关节炎（OA）是常见的中老年疾病，髌股关节骨性关节炎发生率占膝关节骨性关节炎较高的比例，多见于亚洲女性，主要由于下肢力线反常造成滑车及髌股关节面的软骨磨损，软骨下骨硬化，产生骨赘，是膝前疼痛的常见病因，对病患的生活质量造成很大的影响。对此病进行及时的确诊和尽早的治疗，对提升病患的运动能力和生活自理能力有很重要的意义。当今临床中主要对髌股关节骨性关节炎进行关节镜手术治疗，有较好的治疗效果。该研究将2015年12月—2016年12月收治的131例髌股关节骨性关节炎的病患作为研究对象，来分析探讨髌股关节骨性关节炎的病因和关节镜的诊治效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将收治的131例（共142膝）髌股关节骨性关节炎的病患作为研究对象，该研究通过医院伦理委员会批准，所有病患及其家属均对该研究知情且同意，并签署知情同意书。其中男56膝，女86膝，年龄为46～76 岁，平均年龄为（51.6±5.5）岁，病史 1～25 年，平均病史为（7.1±2.5）年。运动员39例，明确外伤史32例，瓦工、焊工等长期蹲位工作人员29例，军人11例，开放手术10例，其他（髂胫束挛缩、先天性髌股半脱位、膝关节内肿瘤等）10例。所有病患竞购保守治疗后的治疗效果不理想，主要表现为膝关节反复肿胀、疼痛，蹲下起立以及上下楼等情况情况加重，髌股研磨试验结果为阳性，疼痛点主要位于髌股边缘，并均有不同程度的关节活动摩擦感、股四头肌萎缩。X片显示膝关节髌股关节间隙较窄，有骨赘，髌股关节退变，髌股向外侧倾斜。将病患随机分为为观察组和对照组，其中观察组66例（71膝），对照组65例（71膝），两组病患在性别、年龄、病史、职业等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05）,具可比性。

1.2 诊治方法

对所有病患进行关节经诊断；为观察组病患进行关节镜治疗，为对照组病患进行常规手术治疗。

1.2.1 关节镜诊断方法 对病患进行硬脊膜外阻滞麻醉，取平卧位，应用美国 Smith＆Nephew膝关节镜系统，将关节镜和探钩通过前内和前外入口置入，对关节各腔室和髌股关节各界面按顺序进行检查，了解软骨损伤的位置和程度，观察是否有髌外侧支持带挛缩、髌内侧滑膜皱璧、髌骨和股骨髁骨赘，让病患屈膝20～30°了解髌骨对合情况，明确造成软骨损伤的原因，进行病患病情确诊。

1.2.2 关节镜治疗方法 以关节镜的诊断结果为依据，进行针对病因不同的治疗方法：将髌骨和股骨髌骨赘打磨、清除，将对髌骨运动有影响的骨性因素消除；将损坏的髌骨软骨平面修整、刨削，使用克氏针对面积较小的外露骨质钻孔；使用髌腱内移术治疗髌骨半脱位且有显著膝外翻的病患；将有滑膜皱璧挤夹情况的病患进行滑膜皱襞切除，将磨损的软骨面修整，消除造成髌骨运动轨迹改变的物理嵌塞；将髌外侧支持带松开，把髌骨外倾外移和半脱位纠正，并将内侧支持带松弛的病患进行小切口缝合巩固；将脂肪垫挤夹、股胫关节软骨面病受损以及半月板磨损的病患进行统一处理。

1.2.3 关节腔内封闭治疗 对病患进行麻醉和消毒后，在外侧膝眼处使用7号、20 mL注射器缓慢匀速地注入20 mL 1%的利多因卡（批准文号：国药准字H41024797）和60 mg曲安奈德（批准文号：国药准字H20063226）制成的注射液，1次/周，连续 5周。

1.3 临床观察指标

用Outbridge分级对病患软骨损伤情况评估：0级，关节软骨正常；Ⅰ级，软骨局部肿胀或变软；Ⅱ级，软骨表面轻度纤维化，软骨缺损厚度＜50%；Ⅲ级，软骨表面严重纤维化，显著龟裂，软骨缺损厚度＞50%，未露出软骨下骨；Ⅳ级，软骨完全缺损，外露出软骨下骨。使用Lysholm Knee Scale对病患治疗前后的膝关节功能情况进行评分，95～100分为优，84～94分为良，74～83 分为中，0～73 分为差。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件对实验数据进行统计学处理，计数资料用率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

使用关节镜诊断的准确率为97.18%（138/142），检出0级4膝，Ⅰ级25膝，Ⅱ级45膝，Ⅲ级50膝，Ⅳ级18膝，见表1。

表1 关节镜诊断结果[n（%）]

关节镜治疗后病患膝关节功能的优良率为87.32%（62/71），对照组治疗的优良率为40.85%（29/71），差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组病患治疗后膝关节功能情况[n（%）]

3 讨论

髌股关节骨性关节炎的发病原因一直是学者们不断研究的内容，然而具体的所有病因依旧没有定论。同时，为能最大程度地缓解病患痛苦，提升其生活质量，相关学者也一直在寻找更有效的诊治手段。该研究对收治的131例（共142膝）髌股关节骨性关节炎的病患进行了病因调查和关节镜诊断及治疗。研究结果显示，髌股关节骨性关节炎的病患大部分为运动员、长期蹲位工作人员以及军人等对长期过度使用膝关节的人群，而明确外伤史也是病患的患病特征，因此可以推断发病原因和职业因素及不良运动行为有关，刘守尧对髌股软骨软化症的病因、病理及诊治的研究中，总结出创伤、膝关节紊乱、自身免疫等因素可造成髌股关节骨性关节炎的产生，其中创伤是髌股关节骨性关节炎的主要致病因素，和该文的研究结果一致。另外，结果显示使用关节镜诊断的准确率为97.18%（138/142），观察组关节镜治疗的优良率为87.32%（62/71），显著高于对照组的 40.85%（29/71）（P＜0.05），关节镜诊断及治疗效果较好。叶汉良等人的相关研究显示，对膝骨性关节炎病患进行关节镜下治疗后，治疗优良率为79.3%（89/92），治疗效果显著，和该研究结论一致。

综上所述，髌股关节骨性关节炎和运动员等人的职业因素及不良运动行为有关，对其进行关节镜的诊断的准确率高，治疗优良率高，诊治的临床效果较好，具有临床推广价值。

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