探讨低分子肝素联合强的松治疗肾病综合征的临床疗效及对肾功能、凝血系统的影响

孙婷丽 ，董文鹏 ，杨静波 ，谢长英 ，朱广斌

1.大庆油田总医院肾内科，黑龙江大庆 163001；2.大庆油田总医院血液透析室，黑龙江大庆 163001 3.大庆油田总医院泌尿外科，黑龙江大庆 163001

肾病综合征是临床常见泌尿常见疾病之一，仅次于急性肾小球肾炎[1-3]，近年来，低分子肝素逐渐被应用于治疗肾病综合征，并取得了较为理想的结果[4-5]。该文中主要探讨低分子肝素联合强的松治疗肾病综合征的临床疗效及对肾功能、凝血系统的影响，将2016年5月—2017年6月在该院接受治疗的60例肾病综合征患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在该院接受治疗的60例肾病综合征患者作为研究对象，将其分为对照组与观察组，分别给予不同的治疗方式，每组30例患者。对照组患者给予强的松治疗，其中男18例，女12例；年龄为23～54岁，平均年龄为（32.65±3.65）岁。观察组患者给予强的松联合低分子肝素治疗，其中男17例，女13例；年龄为23～55岁，平均年龄为（32.78±3.85）岁。该次研究所有患者均已签署知情同意书，并已得到该院伦理委员会批准。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 纳入标准与排除标准

所有患者经诊断均符合原发性肾病综合征；尿蛋白＞50 mg/（kg·d），血浆清蛋白＜30 g/L；均出现高脂血症、水肿；血浆胆固醇＞7 mmol/L；所有患者均对该次研究知情，并已签署知情同意书。

排除凝血障碍患者；继发性肾病综合征；对肝素或糖皮质激素用药禁忌患者。

1.3 方法

所有患者均进行降压、纠正水电解质紊乱、利尿以及抗感染治疗。对照组患者在常规治疗的基础上配合强的松（批准文号：国药准字H33021207）治疗，每次用量为 2.0 mg/（kg·d），3 次/d。 待尿蛋白转阴两周后，隔日服用 2.0 mg/（kg·d），用药 4 周后降低剂量。观察组患者在对照组的基础上配合使用低分子肝素（批准文号：国药准字H20040968），皮下注射，1次/d，血肌酐＞200 μmol/L或体质量＜40 kg时减少一半用量。两组患者均治疗4周，对其疗效进行观察。

1.4 观察指标

观察并比较两组患者的肾功能指标以及凝血指标，肾功能指标中包括了尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白定量、血肌酐（SCr）、肌酐清除率（Cer）；凝血指标中包括凝血酶原时间 （PT）以及活化部分凝血活酶时间（APTT）。

比较两组患者临床疗效：若患者临床症状消失，褪去水肿以及，指标均恢复正常，血浆清蛋白＞30 g/L则为显效；若患者症状得到明显缓解，水肿状况明显改善，尿蛋白检测为弱阳性则为有效；若患者治疗后临床症状未得到改善，尿蛋白检测为阳性，肾功能受到严重损伤为无效。总有效率=显效率+有效率

1.5 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件处理研究中相关数据，用（±s）表示计量资料，进行 t检验，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的临床疗效

观察组患者总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 比较两组患者的临床疗效[n（%）]

2.2 比较两组患者肾功能指标

经治疗后观察组患者24 h尿蛋白定量、Scr、BUN均明显低于对照组，Cer高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.3 比较两组患者凝血指标

观察组与对照组患者经过治疗后凝血指标差异无统计学意义（P＞0.05），见表 3。

表3 比较两组患者凝血指标（±s）

表3 比较两组患者凝血指标（±s）

组别PT APTT观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值14.02±1.25 14.03±1.28 0.01＞0.05 31.26±5.94 31.35±5.85 0.02＞0.05

3 讨论

肾病综合征是我国常见的泌尿系统疾病，发病机制较为复杂并不明确，主要病历也正为肾小球滤过通透性升高，引起的莱昂血浆蛋白跟随尿液排出体外[6-7]。而肾病综合征患者临床症状主要为血凝处于高凝，因此抗凝是治疗肾病综合征的主要目的[8-9]。低分子肝素是肝素的衍生物，是临床新型的抗凝血药物，具有较长的半衰期以及较高的生物利用度，与血浆、血小板之间的亲和力较弱，因此可以有效降低自发性出血的几率[10]。该次研究中，观察组患者总有效率为93.33%明显优于对照组，组间比较，差异有统计学意义 （P＜0.05）；疗后观察组患者24 h尿蛋白定量、Scr、BUN均明显低于对照组，Cer高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）,证明两种药物均不会对PT于APTT造成严重影响。该次研究结果与张婵[1]相似，其研究中实验组总有效率为94.87%明显优于对照组总有效率76.92%，差异有统计学意义（P＜0.05）；经过治疗后凝血指标实验组患者PT为 （14.01±1.26），APTT（31.26±5.93），与对照组相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。在此证明了强的松联合低分子肝素可以有效治疗肾病综合征，帮助患者改善肾功能指标，临床症状得到明显改善，用药更加安全、可靠。

表2 比较两组患者肾功能指标（±s）

表2 比较两组患者肾功能指标（±s）

组别观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值24 h尿蛋白定量（g）治疗前 治疗后Scr（μmol/L）治疗前 治疗后6.22±1.16 6.25±1.14 0.04＞0.05 0.82±0.25 1.77±0.24 6.29＜0.05 94.24±9.23 94.19±9.27 0.01＞0.05 Cer（mL/min）治疗前 治疗后BUN（mmol/L）治疗前 治疗后72.42±6.13 88.46±6.83 4.29＜0.05 51.13±4.34 51.17±4.29 0.02＞0.05 64.33±4.08 54.22±4.13 4.09＜0.05 8.87±0.65 8.88±0.63 0.02＞0.05 7.03±0.45 8.09±0.50 3.68＜0.05

综上所述，证明了低分子肝素联合强的松治疗肾病综合征可以有效提高治疗效果，可做为治疗肾病综合征的可靠方案，患者肾功能的刀片明显改善，值得临床大力推广。

[1]张婵.低分子肝素联合强的松治疗小儿肾病综合征的疗效及对肾功能的影响[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(14):201-202.

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[3]李冬良.低分子肝素联合强的松对原发性肾病综合征患儿肾功能的影响[J].临床研究,2015,23(6):15.

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[5]周平,谭忠友,秦弦.小儿肾病综合征应用低分子肝素联合泼尼松治疗的临床效果[J].检验医学与临床,2016,13(19):2810-2812.

[6]孙宏伟,刘云霞,刘胜阳.低分子肝素治疗对肾病综合征患者凝血指标、生化指标及临床疗效的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(3):32-34.

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[9]李晓光.低分子肝素与乙酰半胱氨酸联合治疗特发性间质性肺炎的效果分析[J].当代医学,2017,23(1):49-50.

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