西替利嗪与复方甘草酸苷在慢性荨麻疹治疗中的应用分析

李金荣，吴娅梅

1.普洱市景谷县中医医院皮肤科，云南景谷 666400；2.西双版纳州人民医院消化科，云南西双版纳州 666100

近年，随着人们生活方式的转变，一些外界因素干扰导致临床慢病病频繁发作，慢性荨麻疹是其中一种，属于慢性炎症皮肤病，具有较高的发病率，复发率高[1-2]。目前临床对其具体的发病机制没有明确定论。但是有学者猜测其与生活方式、药物、物理以及生物等因素干扰有关[3]。这种血管性皮肤病在临床上表现为风团以及潮红斑，通常病程高于6周[4]，对患者的生活造成困扰。传统的治疗方案多以采取抗组胺或者抗过敏药物治疗为主，但是单一治疗效果几乎达不到预期，且不良反应多。因此选取疗效更好的治疗方案是临床较为关注的。该研究为分析西替利嗪与复方甘草酸苷联合作用效果，拟定该研究于2016年12月—2017年12月在该院进行，以规定时段内该院收治的150例慢性荨麻疹患者为研究对象，随机均分对照组与观察组，每组75例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

为分析西替利嗪与复方甘草酸苷联合治疗效果，选取该院该院收治的150例慢性荨麻疹患者为研究对象，随机均分对照组与观察组，每组75例。该研究经医学伦理委员会审核批准，且所有患者以及家属均知情同意。

150例慢性荨麻疹患者经年龄统计、病程统计：观察组患者年龄主要是集中在35岁左右，并且80%的患者均大于26岁，但不超过68岁，年龄最小的仅有18岁，平均数（37.9±16.8）岁，病程的极大值为13周，极小值 6 周，平均数（8.5±2.4）周，男女比例为 37∶38；对照组患者年龄主要是集中在38岁左右，并且80%的患者均大于22岁，但不超过65岁，年龄最小的仅有16岁，平均数（38.3±17.2）岁，病程的极大值为15 周，极小值 6 周，平均数（9.5±2.5）周，男女比例为36∶39。两组患者一般情况差异无统计学意义 （P＞0.05）。纳入[5-6]所有符合慢性荨麻疹诊断标准患者，纳入病程长于6周患者，纳入治疗前3个月未行免疫抑制剂、糖皮质激素治疗患者，纳入3周内未行抗组胺药物治疗者。排除多器官功能障碍综合征患者，排除严重肝肾心肺疾病者，排除注意力高度集中患者，排除对研究药物过敏者，排除合并其它慢性疾病患者。

1.2 治疗方法

两组患者均采取西替利嗪治疗：口服西替利嗪片（国药准字 H20030191）10 mg/次，晚餐时温水送服，1次/d，也可将其分2次服用，早晚餐时服用，连续服用2周。观察组在对照组基础上联用复方甘草酸苷：①西替利嗪治疗与对照组相同；②服用复方甘草酸苷（国药准字 J20130077）50～75 mg/次，3 次/d，均为餐后服用，也可根据患者的病情状况适当增减药物量，连续服用2周。

1.3 疗效评价

①观察患者治疗前后的生活质量情况，就其人际关系、环境适应力、躯体运动、心理状态等方面评分，依据SF-36评分量表比较分析；②观察治疗过程中是否出现嗜睡、口干等不良反应；③采用慢性荨麻疹评分比较其治疗有效情况。

治疗有效评价标准[7]：①根据慢性荨麻疹患者治疗前后的风团数量以及大小、瘙痒情况进行评分；②风团大小：红晕直径高于2.5 cm为3级，红晕直径在1.5～2.5 cm之间为2级，直径低于1.5 cm为1级，无红晕为0级；③风团数量：风团数量大于12个为3级，数量为7～12个为2级；数量低于7个为1级，无风团为0级；④瘙痒：剧烈瘙痒为3级，中度瘙痒为2级，轻度为1级，无瘙痒为0级；⑤疗效指数为治疗前与治疗后的的症状积分之差与治疗后积分比值，结果用百分比表示；⑥临床治愈为疗效指数大于90%，70%～89%为显效，30%～69%为有效，无效为指数低于30%,有效率为总人数与无效人数之差与总人数的比值。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 治疗后两组生活质量情况

治疗前，两组的生活质量差异无统计学意义（P＞0.05），相应的SF-36评分均低于50分；治疗后两组的生活质量评分均升高，且观察组升高程度较明显，复方甘草酸苷联合左西替利嗪治疗后的躯体运动、心理状态等评分均高于90分，其中以躯体运动评分最高，均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗后两组生活质量情况[(±s)，分]

表1 治疗后两组生活质量情况[(±s)，分]

组别 躯体运动 心里状态 环境适应力 人际关系观察组（n=75）对照组（n=75）t值P值94.21±3.06 65.39±4.05 15.63 0.001 91.52±2.47 67.49±3.61 12.47 0.003 90.52±2.64 68.59±4.26 11.59 0.003 91.58±3.41 68.42±3.27 13.02 0.002

2.2 治疗有效情况

两组共57例患者的疗效指数大于90.00%，其中观察组占36例，对照组仅占21例，观察组治疗有效率远远高于对照组，复方甘草酸苷联合西替利嗪与单一西替利嗪治疗差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗有效情况

2.3 安全性情况

治疗后两组均出现不良反应，症状均为嗜睡与口干，但观察组的不良反应情况较对照组少，两种症状各占1例，对照组有6例嗜睡、5例口干，两组不良反应情况差异有统计学意义（χ2=7.159，P=0.03），这表示复方甘草酸苷联合西替利嗪安全性更高。

3 讨论

慢性荨麻疹是临床常见病症，其在临床发病率较高。世界卫生组织部分数据显示其每年的发病率高达10%[8]，患病群体遍及青老年患者。此病的生理病理学机制没有明确说法，传统的治疗方案难以治愈。临床数据显示，部分患者会由于自身免疫、花粉、精神、药物等因素导致粘膜、皮肤小血管扩张，引起局限性水肿，临床表现为红斑与风团。外来物作为抗原进入机体与相应的抗体结合后，会形成免疫复合物，沉积在皮肤、血管等组织，从而导致机体血小板、补体激活，免疫细胞产生系列炎症反应与过敏反应。此发病过程中不仅有细胞免疫，也有细胞免疫、变态反应。临床上通常采用单一抗组胺或者单一抗过敏药物治疗，但疗效欠佳。既然慢性荨麻疹为变态反应、免疫反应联合作用，治疗原则应兼顾抵抗免疫失调、抑制变态炎症反应。西替利嗪是临床低二代抗组胺药物，是羟嗪羟基衍生物，也是羟嗪的代谢产物之一。此药物经药理实验证明，对抗-5羟色胺、胆碱能无作用，且对H1受体有选择性拮抗作用，不会导致明显的嗜睡。另外，西替利嗪能减轻嗜酸白细胞在炎症组织中的浸润，抑制嗜酸性粒细胞的趋化与激活，从而抑制其参与皮肤变态反应。李文胜等[9]在研究中指出，慢性荨麻疹患者采取单一西替利嗪治疗后，其生活质量明显提高，但是提高程度不明显，瘙痒症状减轻，风团数量减少，但未达到预期，且伴随部分口干以及嗜睡症状。单一的抗组胺药物之所以没能达到预期，可能是由于抗组胺药物进入机体后，不能将脱颗粒、炎症因子合成、释放以及前列腺素代谢等阻断，从而导致肥大细胞活化严重，效果不理想，没有参与免疫调节。李英[10]通过联合复方甘草酸苷评价复方甘草酸苷联合西替利嗪治疗效果，结果显示：联合用药组的风团数量。大小均减少，治疗有效率高达90%以上，无明显的嗜睡以及口干等不良反应，且患者的瘙痒症状几乎不影响生活质量。复方甘草酸苷，其中以甘草甜素为主要成分，本质为三萜皂苷，进入机体后可直接与磷酸酶A2、脂氧合酶结合，通过影响花生四烯酸代谢途径，对这些酶的磷酸化作用产生抑制，进而阻止其活化，阻止炎症介质产生。另外，其可活化T细胞，诱导γ干扰素产生，对自然杀伤细胞有激活作用，进而调节免疫反应。该研究为进一步分析复方甘草酸苷联合西替利嗪治疗效果，结果指出：治疗前，两组的生活质量差异无统计学意义，相应的SF-36评分均低于50分；治疗后两组的生活质量评分均升高，且观察组升高程度较明显，躯体运动、心理状态等评分均高于90分，较对照组高；两组共57例患者的疗效指数大于90.00%，其中观察组占36例，对照组仅占21例，观察组治疗有效率96.00%，远远高于对照组85.33%；观察组的不良反应情况较对照组少，观察组中嗜睡与口干症状各占1例，对照组有6例嗜睡、5例口干，这与李英的研究结果基本一致，证明该研究可信度高，复方甘草酸苷联合西替利嗪治疗疗效明显，且安全性高。该次研究可能由于选取样本较少，部分研究结果存在一定误差，希望在以后研究中加以改进。

综上所述，复方甘草酸苷联合西替利嗪是一种科学有效的治疗方案，对慢性荨麻疹治疗安全有效，值得推广。

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[10]李英.西替利嗪与复方甘草酸苷应用在慢性荨麻疹治疗中的临床效果研究[J].临床医药文献电子杂志,2017(10):1931,1934.