导乐陪伴分娩模式对分娩结果的影响

王玉玲

[摘要]目的 探讨导乐陪伴分娩模式对分娩结果的影响。方法 选取2017年6～12月我院收治的80例产妇的临床资料，按照产妇的分娩时间随机将其分为对照组和实验组，每组40例。对照组实施常规助产士陪伴分娩，实验组实施导乐陪伴分娩，比较两组产时质量情况。结果 实验组产妇的分娩疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组产妇的总产程时间短于对照组，产后2 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在产妇分娩过程中实施导乐陪伴分娩，有助于提高产时质量，缩短产程，减少出血量，缓解疼痛感。

[关键词]导乐陪伴分娩；产时质量；疼痛感

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）4（a）-0124-03

Influence of Doula accompanied delivery mode on delivery outcomes

WANG Yu-ling

Delivery Room，Ji′an Hospital of Shanghai Oriental Hospital，Jiangxi Province，Ji′an 343000，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of Doula accompanied delivery mode on delivery outcomes.Methods From June 2017 to December 2017，80 cases of maternal clinical data were randomly divided into control group and experimental group，40 cases in each group.The control group was accompanied by conventional midwives，while the experimental group was accompanied by doula delivery.The quality of delivery was compared between the two groups.Results The pain degree of parturient in the experimental group was less than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The total duration of labor in the experimental group was shorter than that in the control group，and the amount of bleeding 2 h after delivery was less than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion In the process of maternal delivery accompanied with Doula is beneficial to improve intrapartum quality，shorten the labor stage，reduce amount of bleeding，and alleviate pain.

[Key words]Doula-accompanied delivery；Intrapartum quality；Pain

分娩作为一种正常的生理现象，因其会给产妇带来剧烈的疼痛感，因而容易导致产妇出现孤独、恐惧等情绪，因而分娩过程中的陪伴对于产妇和新生儿都具有重要的意义，尤其是医护人员的陪同，更能给产妇一些安慰和照顾，从而充分体现护理工作的人性化，有助于医疗服务质量的提升。导乐陪伴分娩是一种新型的分娩护理方式，由经过专业培训与考核的助产士为产妇提供全程的一对一助产服务，能够提高产妇分娩前后和分娩过程中护理工作的人性化程度，进而保证其产程的顺利进展，缓解产妇疼痛感，进而保证母婴健康和生命安全。同时，导乐陪伴分娩也更加符合产妇的心理和生理需要，在陪伴分娩过程中更加能够显现出护理人员的作用和价值。产妇分娩后能够早期接触新生儿，进而提高分娩后母乳喂养率。本研究对导乐陪伴分娩对产时质量的影响进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6～12月我院收治的80例产妇的临床资料，年龄22～32岁，平均（28.5±3.2）岁；孕次1～3次，平均（1.6±1.3）次；孕龄37～41周，平均（39.2±1.3）周。按照产妇的分娩时间随机将其分为对照组和实验组，每组40例。对照组中，平均年龄（27.8±3.1）岁；平均孕次（1.3±1.2）次；平均孕龄（38.6±1.2）周。实验组中，平均年龄（28.5±2.9）岁；平均孕次（1.9±1.3）次；平均孕龄（39.9±1.4）周。两组产妇的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①对于导乐助产完全知情并接受；②产妇无内外科并发症；③无阴道分娩禁忌证；④无认知障碍；⑤单胎头位的产妇；⑥产妇及其家属对于临床研究过程完全知情，且报备医院伦理委员会。排除标准：紧急分娩的产妇，以及试产过程中要求实施麻醉无痛分娩的产妇。

1.3 方法

对照组产妇接受常规助产士模式护理，并安排一名家属陪伴，在产妇分娩过程中为其提供常规的陪伴和护理服务。同时，通过分散注意力、补充食物等，减轻产妇的疼痛感，使用語言和肢体接触，鼓励产妇，保证产程的顺利进展。实验组产妇应用导乐陪伴分娩模式，具体方法：选择1名经过培训和考核的专业助产士提供导乐陪伴分娩，在产妇宫口张开2～3 cm时直至产后2 h提供全程的导乐陪伴助产服务，并由1名家属全程陪同。导乐陪伴分娩的具体内容：①产前助产士向产妇及其家属介绍导乐陪伴分娩的方法，并对助产士的专业技能和知识进行培训与考核，保证助产士具备相应的知识和能力，保证其熟练观察产程进展情况，提高助产士的人际沟通能力和心理素质，使其具有责任意识、同情心和爱心，从而为产妇提供产前、产时、产后全方位、全过程的护理服务。②第一产程时助产士要主动与产妇交流，告知其分娩室环境、医疗环境和医护人员情况，并告知产妇分娩过程中可能出现的疼痛感和其他感受，使其做好相应的心理准备，并通过有效的方式分散产妇的注意力。同时，指导产妇掌握呼吸方法，并通过按摩腰背部的方式缓解产妇疼痛感，让产妇感受到家人般的关爱，对其产程进展、胎心率和宫缩情况进行密切监测，减轻产妇的紧张和焦虑情绪，产妇也可在助产士的辅助下适当走动，使用热毛巾热敷腹部和腰骶部，以减轻疼痛感，告知产妇主动排尿，多喝水，主动变换体位，从而促进抬头下降，缩短产程。③第二产程时，助产士应指导产妇正确呼吸和控制腹部压力，给予产妇鼓励和支持，增加产妇信心，同时，指导产妇宫缩时屏气并向下用力，宫缩期间休息，以保证充分的体力供给，适当补充能量和水分。一旦产妇出现异常情况，需要及时告知医师进行处理，保证母婴的安全性。④第三产程在胎儿娩出后，助产士要鼓励产妇主动与新生儿接触，早期吸吮和接触，并掌握母乳喂养的适当方法，产后休息2 h后，送回病房，并保证母婴同室，对导乐陪伴过程进行准确记录。

1.4 观察指标

①疼痛程度。分娩疼痛评定采用世界卫生组织疼痛分级标准，无痛为0度，间歇性轻度疼痛，无需用药为Ⅰ度，持续性中度疼痛，需要用药止痛，且影响正常休息为Ⅱ度，持续性严重疼痛，且无法缓解为Ⅲ度，持续性剧烈疼痛，且影响脉搏和血压情况为Ⅳ度。②对于剖宫产分娩的，产妇分娩后均使用负压瓶收集血液，对其分娩后2 h内的出血量进行统计分析。对于阴道分娩的产妇，应在胎儿娩出且羊水流尽以后，在产妇臀部下放置消毒单，2 h后取出，使用量杯对血液的毫升数进行计量，分别称取消毒单和敷料的重量，根据血液比重除以1.05的方式计算毫升数。同时，对比两组产妇总产程情况[1-3]。

1.5 统计学分析

采用统计学软件SPSS 17.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，等级资料采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组产妇分娩疼痛程度的比较

实验组产妇的分娩疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组产妇分娩疼痛程度的比较（n）

2.2两组产妇分娩指标情况的比较

实验组产妇的总产程时间短于对照组，产后2 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组产妇分娩指标情况的比较（x±s）

3 讨论

分娩属于一个正常的女性生理过程，分娩过程会受到产妇、胎儿、产力、产道和心里精神等多种因素的影响，且心里精神因素的作用逐渐受到了医护人员的关注[4-5]。常规接产模式过于依赖医务人员自身的技术，产妇分娩前后均以医疗干预取代护理服务工作，因而无法有效缓解产妇的恐惧、焦虑和紧张情绪，而各类不良情绪的出现又会诱发产妇内分泌、神经等系统的连锁不良反应，包括内啡肽、皮质醇、促肾上腺皮质激素和儿茶酚胺等分泌增加，这就会降低产妇的疼痛耐受值，最终影响产程的发生，甚至诱发子宫血流灌注和胎儿血氧供应减少等问题[6-7]。正常骨盆倾斜度为60°，若骨盆倾斜度过大，会影响胎头衔接。从以往的医学研究结果来看，产妇在宫缩间歇坐在分娩球上，子宫离开脊柱趋向于腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力和地心引力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，使宫颈口扩张，加快产程进展。

在基层医院，剖宫产率较高的原因主要为社会因素所致。无痛分娩可有效减轻疼痛，促进阴道顺产，明显降低剖宫产。但无痛分娩并不是所有产妇及家属均能接受，追究其原因，有产妇及家属因惧怕麻醉药物的影响而拒绝使用，但反应最多的往往是产科医师认为无痛分娩可致产程进展缓慢，产后出血增多而不愿推荐采用。其实如果产程观察细致，处理到位，以上结果是可以避免的。我院采取改良式导乐陪伴分娩配合无痛分娩，大大减少了产程异常及产后出血的发生，明显降低了剖宫产率。

导乐陪伴分娩指的是由经过专业培训与考核的助产士为产妇提供全程的一对一助产服务，产妇分娩过程中积极沟通和主动接触，及时掌握产妇的生理和心理需求，主动关怀产妇，并提供心理支持，充分体现临床护理服务的人性化特征，从而保证护理人员获得产妇及其家属的信任与支持，对于分娩过程树立信心，消除不良情绪的影响，促进产程的发展[8-9]。产妇分娩过程中，助产士应告知其使用正确的控制腹压和呼吸方法，通过按摩腰骶部和腹部、改变体位、适当进食等，帮助产妇转移对于疼痛的注意力，缓解紧张情绪，并保证产妇充分的体力供给，增加子宫胎盘的供血量，降低新生儿窒息和胎儿宫内窘迫的发生率，保证分娩过程顺利进行[10-12]。对于陪产的家属，助产士也要提供一定的心理支持和培训辅导，充分调动家属的辅助作用，缓解产妇和家属的紧张和恐惧情绪，并为产妇提供心理支持。产妇完成分娩后，要主动与新生儿接触，早期哺乳和接触有助于产妇脑垂体催产素的生成，进而缩短第三产程时间，减少产后出血量[13-15]。无痛分娩后，可能出现宫缩减弱而致产程异常，需要助产士进行密切的产程跟踪，及时发现问题并向医生汇报，予以对症处理，使产程缩短，产时产后出血量减少，减少剖宫产率。同时，助产人员和家属的全程陪伴还能够减轻初产妇的恐惧感，经个体化心理疏导，预防可能出现的焦虑、抑郁；产前参观产科病房，让孕妇熟悉环境，促进医生产妇间的相互信任。

由本研究结果可知，接受导乐陪伴分娩的对照组产妇，其分娩过程中疼痛程度较轻，且分娩后2 h内出血量相对较少（P<0.05），因而更加具有安全性和有效性，相比仅接受常规护理的对照组，整体效果更加理想。

综上所述，在产妇分娩过程中实施导乐陪伴分娩，有助于提高产时质量，缩短产程，减少出血量，缓解疼痛感，进而保证母婴安全，因而具有较高的推广和应用价值。

[参考文献]

[1]谭亚杰，陆小娟，张庚秀.导乐陪伴护理模式对分娩的影响[J].中国医药导刊，2012，14（4）：694-695.

[2]余欢，郭最华，翁小芳，等.家属陪伴协同导乐镇痛分娩对初产妇产后抑郁症的影响[J].中国乡村医药，2015，22（13）：82-83.

[3]刘晶，蔡君东.导乐分娩一对一服务临床观察分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（6）：1292-1293.

[4]夏春燕.导乐陪伴联合分娩镇痛仪对分娩质量的影响效果[J].中国卫生标准管理，2016，3（22）：56-57.

[5]李蔡花.浅谈导乐陪伴分娩对产妇及新生儿的而影响[J].中国医学工程，2014，22（4）：190-191.

[6]陈志兵，蒋美玲，张伟文.导乐陪伴分娩300例分析[J].实用临床医药杂志，2012，16（20）：79-80.

[7]張莉，杨海燕.导乐式陪伴分娩的临床应用[J].中国优生与遗传杂志，2015，23（10）：82-83.

[8]林春燕，朱伟珍.导乐分娩的临床效果分析[J].临床医学，2012，32（1）：81-82.

[9]秦春红.导乐陪伴分娩对分娩结局的积极作用[J].安徽医药，2012，16（7）：1040-1041.

[10]关爱民，朱志辉，谭务贞，等.全程责任制助产加导乐陪伴分娩对提升产科质量的研究[J].实用医学杂志，2014， 30（8）：1325-1326.

[11]王丽.分娩镇痛联合导乐陪伴对分娩质量的影响[J].蚌埠医学院学报，2012，37（8）：1004-1005.

[12]黄连欣.导乐陪伴分娩680例临床分析[J].右江医学，2012，40（4）：523-524.

[13]孔笑南，刘永莉.导乐陪伴联合导乐仪GT-4A分娩镇痛的临床研究[J].临床医学，2014，34（5）：80-81.

[14]洪群慧，程满琴.导乐陪伴式分娩模式对产妇分娩方式、心理状态及分娩结局的影响[J].中国当代医药，2016，，2（32）：189-190.

[15]胡国敏，李爱红，刘雪花，等.导乐陪伴分娩联合自控式陪伴分娩联合自控式硬膜外分娩镇痛对产妇及母儿影响[J].中国妇产科临床杂志，2013，14（3）：253-255.

（收稿日期：2018-01-02 本文编辑：白 婧）