健康教育联合疼痛护理对带状疱疹后遗神经痛患者睡眠质量的影响

谭剑萍　徐丽华　黄燕君

【摘要】 目的：分析健康教育聯合疼痛护理对带状疱疹后遗神经痛患者睡眠质量的影响。方法：选取2019年4月-2020年4月于广州市皮肤病防治所就诊的100例带状疱疹后遗神经痛患者，按照随机数字表法分为对照组与研究组，每组50例。对照组实施常规护理，研究组实施健康教育联合疼痛护理。比较两组疼痛感[视觉模拟评分法（VAS）]、睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）]、心理状态[汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）]、生活质量[简明健康生活状况量（SF-36）]、疾病知识掌握情况、护理满意度[纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）]。结果：两组护理后VAS评分持续下降，且研究组护理3、15、30 d后的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。护理后，两组PSQI、HAMD、HAMA评分较护理前均降低，且研究组均低于对照组（P<0.05）。护理后，两组SF-36评分均高于护理前，研究组均高于对照组（P<0.05）。研究组疾病知识总掌握率为96.00%，高于对照组的76.00%（P<0.05）。研究组NSNS评分为（88.65±9.44）分，明显高于对照组的（79.49±7.25）分（P<0.05）。结论：针对带状疱疹后遗神经痛患者采用健康教育联合疼痛护理合理有效，可缓解患者神经痛，改善睡眠质量，建立良好的心理环境，提高生活质量，并帮助患者掌握更多疾病知识，获取对护理服务的认可。

【关键词】 带状疱疹后遗神经痛 健康教育 疼痛护理 睡眠质量 疼痛感 心理状态

Effect of Health Education and Pain Nursing on Sleep Quality of Patients with Postherpetic Neuralgia/TAN Jianping， XU Lihua， HUANG Yanjun. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： -117

[Abstract] Objective： To analyze the effect of health education combined with pain nursing on sleep quality of patients with postherpetic neuralgia. Method： A total of 100 patients with postherpetic neuralgia treated in Guangzhou Skin Disease Prevention and Control Institute from April 2019 to April 2020 were selected， and they were randomly divided into the control group and the study group according to random number table method， 50 cases in each group. The control group was given routine nursing and the study group was given health education combined with pain nursing. The pain （VAS score）， sleep quality （PQSI score）， quality of life （SF-36 score）， mental status （HAMD， HAMA score）， knowledge of disease and nursing satisfaction （NSNS score） were compared between two groups. Result： The VAS scores of two groups decreased continuously after nursing， and the VAS scores of the study group after 3， 15 and 30 d of nursing were lower than those of the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of PSQI， HAMD and HAMA in two groups were lower than those before nursing， and the study group were lower than those in the control group （P<0.05）. After nursing， the SF-36 scores of two groups were higher than those before nursing， and the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. The total mastery rate of disease knowledge in the study group was 96.00%， which was higher than 76.00% in the control group （P<0.05）. The NSNS score of the study group was （88.65±9.44） score， which was significantly higher than （79.49±7.25） score of the control group （P<0.05）. Conclusion： It is reasonable and effective to adopt health education combined with pain nursing for patients with postherpetic neuralgia， which can alleviate neuralgia， improve sleep quality， establish a good psychological environment， improve quality of life， and help patients master more disease knowledge， obtain recognition of nuring services.

[Key words] Postherpetic neuralgia Health education Pain nursing Sleep quality Pain sensation Mental state

First-author’s address： Guangzhou Skin Disease Prevention and Control Institute， Guangzhou 510095， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.028

帶状疱疹患者多伴有神经病理性疼痛，且有部分患者在疱疹治愈后疼痛仍得不到缓解[1]。流行病学显示，我国带状疱疹患者中有29.8%会发展成带状疱疹后遗神经痛，且疼痛可持续数年，长期的疼痛不仅会给患者的睡眠质量和生活质量带来严重影响，还可能导致患者抑郁、焦虑等精神症状[2-3]。而且，由于带状疱疹后遗神经痛的发病机制和发病危险因素不明，治疗方法有限，因此疼痛难以控制。相关研究报道，在带状疱疹后遗神经痛患者开展有效的护理干预，可以减轻患者疼痛，提升生活质量[4]。近年来，随系统化护理的实施和人们对健康观念的不断转变，患者的健康教育工作已越来越受到护理工作的重视[5]。正确的健康教育是提高患者对疾病的健康认知、调动患者提高自我护理保健能力和建立有利于健康行为的主要途径[6]。但值得注意的是，现在多数医院健康教育情况实施并不理想，主要问题为健康宣教工作走形式主义、不求实效。鉴于此，本研究采用健康教育联合疼痛护理，探讨其对带状疱疹后遗神经痛患者睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月-2020年4月于广州市皮肤病防治所就诊的100例带状疱疹后遗神经痛患者作为研究对象。纳入标准：均符合带状疱疹后遗神经痛诊断标准[7];视觉模拟评分法（VAS）评分>6分;年龄50～80周岁;入组前1周未内服用过镇痛药，入组前1个月内未服用抗抑郁、焦虑、安眠药;依从性良好，可配合完成研究。排除标准：合并偏头痛、癫痫、神经衰弱、帕金森病、阿尔茨海默病等;合并心血管或肝肺肾等重要脏器功能不全;有既往精神疾病史;合并类风湿性关节炎、甲亢、结核病等影响免疫细胞疾病。按照随机数字表法分为两组，每组50例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组入院后接受相同治疗，包括药物治疗、高频重复经颅磁刺激等。对照组实施常规护理，密切关注与评估患者疼痛程度、持续时间、发作特点，遵医嘱为患者实施镇痛，叮嘱患者治疗注意事项，给予饮食、用药指导。研究组加强健康教育并给予疼痛护理，（1）健康教育。患者入院时先通过与其交流和结合病例资料明确患者的病理程度及心理状态，再根据患者的教育水平实施健康宣教。①首先为疾病相关知识宣教。a.病发原因：由水痘-带状疱疹病毒感染引起，病毒一般会长时间潜伏在脊髓后根神经元中，引起经常性疼痛感。b.治疗目的：控制或缓解后遗神经痛，及时评估患者疼痛程度与性质，如火烧、针刺、电击样疼痛、麻木感、蚁行感，根据不同症状实施镇痛治疗。c.治疗注意事项：机体抗体力下降可能导致病毒再次生长繁殖，因此要规律生活作息，避免长时间熬夜、饮酒，避免过于劳累;饮食中注意均衡营养，避免进食辛辣刺激食物，多吃富含维生素的食物，比如，香蕉、猕猴桃、桔子等水果。d.并发症预防：增强免疫力，预防病毒侵入人体;避免接触水痘，防止疾病复发;带状疱疹患处结痂后可以洗澡。②其次为心理护理干预。在健康教育过程中，通过沟通交流及相应的量表填写评估出患者心理环境，将心理护理贯穿到整个护理工作中。倾听患者主诉，了解其对疾病和疼痛的感受，采用启发、诱导、鼓励、说服等方式，帮助患者努力克服不良情绪带来的影响。（2）疼痛护理。①呼吸止痛法：叮嘱患者闭上眼睛，慢慢做深长呼吸，吸气3 s，在缓慢呼气5 s。②松弛止痛法：坐在椅子上，保持身心放松，头部先缓慢向右做360°旋转，在向左旋转，10圈/组;上举两个上肢，两手十指交叉相握，向左右弯腰。③转移止痛法：根据患者兴趣爱好，鼓励患者多参加社会活动，如下棋等，或通过听音乐、看电视分散其注意力，减弱患者主观上对疼痛的感受，提高痛觉阈值。（3）睡眠管理。根据患者睡眠质量在睡前播放一些助眠的音乐，引导患者放松，在播放过程中给予患者肌肉按摩放松，对面部肌肉及四肢进行点压式按揉，注意按摩要避开皮损区。睡前可用热水泡脚，喝一杯热牛奶，避免喝浓茶或咖啡。护理30 d。

1.3 观察指标与评定标准 （1）疼痛感。采用视觉模拟评分法（VAS）评估，总分0～10分，得分越高疼痛感越强[8]，评估时间为护理前及护理3、15、30 d后。（2）睡眠质量。采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，量表包含睡眠质量、睡眠时间等7项，总分0～21分，分数越低睡眠质量越好[9]，评估时间为护理前后。（3）心理状态。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，HAMD量表包括抑郁情绪、自杀等24个项目，总分0～78分，分数越高抑郁越严重;HAMA量表包含焦虑心境、紧张等14个项目，总分0～56分，分数越高焦虑越严重[10]。评估时间为护理前后。（4）生活质量。采用简明健康生活状况量（SF-36）评估，量表包含8个维度，共36个条目，分别为生理功能、躯体疼痛、生理职能、情感职能、社会功能、心理健康、精力、总体健康，每项分值为0～100分，分数越高生活质量越好，评估时间为护理前后。（5）疾病知识掌握。基本掌握：对健康教育内容非常清楚，无须提示可准确回答护士提出的问题，或给予提示后可达出，但提示率<10%;部分掌握：对健康教育内容有大概印象，但无法直接回答，给予提示后基本可答出;未掌握：对健康教育内容模糊不清，给予提示引导，仍无法作答。总掌握=基本掌握+部分掌握。（6）护理满意度。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估，包含护士所提供的帮助、工作态度等19个项目，总分19～95分，分数越高家属满意度越高，评估时间为护理后。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，組间比较采用独立样本t检验，组内两时间段比较采用配对t检验，组间多时间段比较采用单因素方差分析;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 对照组，男27例，女23例;年龄50～78岁，平均（64.18±7.26）岁;疱疹病程1～4 d，平均（2.50±0.50）d;疼痛病程10～45 d，平均（27.55±4.48）d;疱疹分布：四肢13例，胸背部26例，腰腹部7例，头面部4例;受累神经数量：1支13例，2支28例;3支9例。研究组，男25例，女25例;年龄50～80岁，平均（65.06±7.42）岁;疱疹病程1～4 d，平均（2.43±0.44）d;疼痛病程11～48 d，平均（29.09±4.85）d;疱疹分布：四肢15例，胸背部23例，腰腹部8例，头面部4例;受累神经数量：1支16例，2支27例，3支7例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 疼痛感 两组护理前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组护理后VAS评分持续下降，且研究组护理3、15、30 d后的VAS评分低于对照组（P<0.05）。见表1。

2.3 睡眠质量 护理前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组PSQI评分较护理前均降低，且研究组低于对照组（P<0.05）。见表2。

2.4 心理状态 两组护理前HAMD、HAMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组HAMD、HAMA评分较护理前均降低，且研究组均低于对照组（P<0.05）。见表3。

2.5 生活质量 护理前，两组SF-36评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;护理后，两组SF-36评分均高于护理前，研究组均高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.6 疾病知识掌握 研究组疾病知识总掌握率为96.00%，高于对照组的76.00%（P<0.05），见表5。

2.7 护理满意度 研究组NSNS评分为（88.65±9.44）分，明显高于对照组的（79.49±7.25）分（t=5.442，P<0.001）。

3 讨论

临床发现，长期、持续性疼痛是带状疱疹后遗神经痛患者的主诉，由于该病具有反复发作、迁延难愈等特性，患者长时间受疼痛困扰，睡眠质量和生活质量直线下降[11]。止痛是治疗本病的主要目的，但目前暂无特效治疗方案，通过非药物疗法达到治疗效果成为近年来的研究热点[12]。越来越多研究证实健康教育在疾病预防、控制中的重要作用[13]。针对患者展开具有护理特色的健康教育活动是满足其健康需求的重要措施，护士向患者传授疾病相关知识与技能可调动患者积极参与护理活动，提高疾病认知及自我保健能力，从而达到恢复健康的目的[14]。

以往护理健康教育工作比较被动，护患之间沟通较少，患者难以在治疗期间掌握健康知识，导致院外健康行为存在诸多问题。如今随医学模式及人们健康观念的转变，患者不再是被动地接受治疗、护理，将患者视为主体，帮助患者提高自我健康水平，学会自我调节、自我控制、自我监测疾病成为护理健康教育活动的核心，同时重视患者的意愿、需要及情感也成为护理教育工作的重点[15]。本研究结果显示，研究组疾病知识掌握率显高于对照组，其中研究组基本掌握率达72.00%，相比对照组的42.00%高出30.00%，说明健康教育联合疼痛护理对帮助患者提高健康水平的效果可观。

本研究结果显示，研究组护理后VAS评分、PQSI评分及HAMD、HAMA评分均低于对照组，提示健康教育联合疼痛护理可有效缓解患者疼痛，改善心理状态，提高睡眠质量。分析原因为当疼痛或压力增加时，通过将心理意象与呼吸模式结合起来，可有效地放松身心和控制疼痛[16]。本研究采用呼吸止痛法、松弛止痛法、转移止痛法等多种方式，有效降低了患者的疼痛感觉阈值，同时通过音乐、肌群放松等睡前护理，使患者在睡眠时处于一个身心放松的状态，从而尽快入睡，提高睡眠质量。王珊珊等[17]研究指出，疼痛程度与带状疱疹后遗神经痛和睡眠障碍具有相关性，通过改善睡眠质量可适度减轻患者疼痛。

众做周知，精神因素会直接影响到躯体的功能变化，当人存在过度的不良心理应激，会促使内分泌系统释放去甲肾上腺素、多巴胺等儿茶酚胺，从而紊乱植物神经功能，导致睡眠障碍加重，严重者还会引发抑郁症、焦虑症[18]。因此改善患者心理条件，可帮助其消除心理障碍，提高对疼痛的耐受性，树立战胜疾病的信心。研究通过在健康教育过程中加强与患者的感情交流，帮助患者增加心理韧性，这不仅可有效减少不良情绪，同时可减少了影响睡眠的不良因素。曹丽[19]研究指出，疼痛护理干预可降低带状疱疹后遗神经痛患者疼痛感，缓解其不良情绪，提高睡眠质量;汤冰玥等[20]研究指出，对带状疱疹后遗神经痛患者进行知识宣教和疼痛护理干预后，其对疾病的认知有了显著性提高，疼痛得到有效缓解，同时生活质量也得以提升，这也与本研究结果相似。除此之外，由于多数带状疱疹患者存在免疫功能低下的情况，当抵抗力减弱时，潜伏在神经节的带状疱疹病毒会复活增殖，并沿感觉神经侵入皮肤，表现出受累神经节区域疼痛，同时还会产生炎症反应，进一步放大疼痛感。所以提高免疫力对疾病控制有积极影响。研究在疾病健康宣教中教导患者通过生活作息调节、饮食护理等方式增强身体免疫状态，从而协调机体免疫细胞增强机体抵抗病毒感染的能力，同时提高耐受性。最后研究针对患者护理满意度实施调查，结果显示，研究组NSNS评分高于对照组，进一步证实健康教育与疼痛护理质量较高，患者更易认可。

综上所述，针对带状疱疹后遗神经痛患者采用健康教育联合疼痛护理合理有效，可缓解患者神经痛，改善睡眠质量，建立良好的心理环境，提高生活质量，并帮助患者掌握更多疾病知识，获取对护理服务的认可。不过由于本研究仅限于小样本量试验，故不能完全预测该模式的有效性，日后还需长期性、大范围地研究进一步取证。

参考文献

[1]曾永芬，金毅.带状疱疹后神经痛发病危险因素研究进展[J].中国疼痛医学杂志，2020，26（8）：603-607.

[2] YANG F，KUDEL I，CONCIALDI K，et al.The Epidemiology of Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia in China：Results from a Cross-Sectional Study[J].Pain Ther，2019，8（2）：249-259.

[3]张瑜.带状疱疹后遗神经痛发生机制及治疗现状[J].贵州医药，2019，43（3）：378-379，502.

[4] GEWANDTER J S，DWORKIN R H，TURK D C，et al.

Research design considerations for chronic pain prevention clinical trials：IMMPACT recommendations[J/OL].Pain Rep，2021，6（1）：e895.

[5]唐二云.疼痛护理小组模式在顽固性带状疱疹后神经痛患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2019，25（12）：1550-1553.

[6]王海波，苏琳.带状疱疹后神经疼痛患者的护理干预[J].实用临床医药杂志，2020，24（23）：130-132.

[7]中国神经内科相关专家小组.带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识解读[J].中国疼痛医学杂志，2016，22（3）：161-167.

[8]张敏霞，晋姣.疼痛护理干预对带状疱疹后遗神经痛患者视觉模拟评分及睡眠质量的影响[J].山西医药杂志，2020，49（2）：233-234.

[9]程玲，朱希芳.心理护理结合健康教育对带状疱疹后遗神经痛患者疼痛及生活质量的影响[J].国际护理学杂志，2019，38（16）：2563-2565.

[10]朱银银，槐洪波，朱彤，等.综合护理模式对老年中，重度带状疱疹后神经痛病人疼痛及抑郁焦虑的影响[J].实用老年医学，2020，34（3）：106-108.

[11]陈维开，蓝雪花，谢花云，等.带状疱疹临床护理，发病诱因及遗留神经痛影响因素研究[J].检验医学与临床，2019，16（20）：2995-2999.

[12]马莉，樊燕鸽，梁新娜，等.医护一体化管理联合心理干预在带状疱疹后神经痛中的应用[J].中国疼痛医学杂志，2019，25（10）：81-83.

[13] GUO S，SHEN M，ZHANG L，et al.The Effect of Interventional Pain Management on Treating Postherpetic Neuralgia[J].Indian J Dermatol，2019，64（3）：251.

[14]曹桂娴，李萍，吴笛.疼痛护理干预对带状疱疹后遗神经痛患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2018，24（1）：34-36.

[15]梁潔，刘鹤.综合疼痛护理干预在带状疱疹后遗神经痛患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2019，38（16）：2618-2621.

[16] PUTRI MELLARATNA W，JUSUF N K，YOSI A.The impact of pain intensity on quality of life of postherpetic neuralgia patients[J].Med Glas（Zenica），2020，17（2）：439-444.

[17]王珊珊，刘勇，黎玲.睡眠障碍及感觉过敏与带状疱疹后神经痛风险的相关性及可能机制分析[J].中国医药，2020，15（11）：77-81.

[18] ZHU X，HU P，FAN Z，et al.Effects of Mindfulness-Based Stress Reduction on Depression，Anxiety，and Pain in Patients With Postherpetic Neuralgia[J].J Nerv Ment Dis，2019，207（6）：482-486.

[19]曹丽.疼痛护理干预对带状疱疹后遗神经痛患者视觉模拟评分及睡眠质量的影响[J].中国药物与临床，2020，20（2）：309-310.

[20]汤冰玥，楼燕凤.疼痛护理联合知识宣教对带状疱疹后遗神经痛患者NRS评分的影响[J].长春中医药大学学报，2020，36（1）：177-179.

（收稿日期：2021-10-09） （本文编辑：程旭然）

①广州市皮肤病防治所 广东 广州 510095

通信作者：谭剑萍