两种不同手术方式对子宫肌瘤患者卵巢功能、炎症因子的影响

利园梦　江涛

【摘要】 目的：探究兩种不同手术方式对子宫肌瘤患者卵巢功能、炎症因子的影响。方法：选取2016年3月-2021年3月九江市第一人民医院妇科收治的90例子宫肌瘤患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组45例。对照组采用传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗，研究组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。比较两组围术期相关指标、血清炎症因子水平、卵巢功能。结果：研究组术中出血量、肛门排气时间、住院时间均优于对照组（P<0.05）。术后1 d，两组白细胞介素-2（IL-2）水平较术前均下降，白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平较术前均升高，但研究组IL-2水平高于对照组，IL-6、CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，两组卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平均高于术前，但研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：与传统开腹子宫肌瘤剔除术相比，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术可以减少术中出血量，缩短肛门排气时间、住院时长，改善围术期相关指标，减轻炎症反应，保护卵巢功能，具有一定的推广价值。

【关键词】 腹腔镜 传统开腹 子宫肌瘤剔除术 子宫肌瘤

Effects of Two Different Surgical Methods on Ovarian Function and Inflammatory Factors in Patients with Uterine Fibroids/LI Yuanmeng， JIANG Tao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（15）： 0-029

[Abstract] Objective： To explore the effects of two different surgical methods on ovarian function and inflammatory factors in patients with uterine fibroids. Method： From March 2016 to March 2021， 90 patients with uterine fibroids admitted to the Department of Gynecology， First Peoples Hospital of Jiujiang City were selected as the research objects， they were divided into control group and study group by random number table method， with 45 cases in each group. The control group was treated with traditional open myomectomy， while the study group was treated with laparoscopic myomectomy. The perioperative indicators， serum inflammatory factor levels and ovarian function of two groups were compared. Result： The intraoperative blood loss， anal exhaust time and length of stay in hospital of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. At 1 d after operation， the levels of interleukin-2 （IL-2） in two groups were decreased compared with those before operation， and the levels of interleukin-6 （IL-6） and C reactive protein （CRP） were increased compared with those before operation， the level of IL-2 in the study group was higher than that in the control group， while the levels of IL-6 and CRP were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 months after operation， the levels of follicle-stimulating hormone （FSH） and luteinizing hormone （LH） in two groups were higher than those before operation， but the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with traditional open myomectomy， laparoscopic myomectomy can reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten the time of anal exhaust and the length of hospitalization， improve the relevant indicators of patients perioperative period， reduce inflammatory response， and protect ovarian function， it has a certain promotion value.D29D2B94-AE6C-4A5D-B46D-560E633E5A64

[Key words] Laparoscopy Traditional laparotomy Myomectomy Uterine fibroids

First-authors address： First Peoples Hospital of Jiujiang City， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.15.007

子宮肌瘤属于良性肿瘤中的一种，在妇科临床上极为常见，特别是35～45岁的女性中[1-2]，20岁及以下女性则较为少见。子宫肌瘤由于机体内环境的改变，使子宫平滑肌细胞出现增生而导致的，发病率较高，对患者机体具有严重危害，现有的医学研究仍无法明确其病因[3]。患者初期的临床症状并不明显，绝大多数子宫肌瘤患者存在阴道出血、腹部触及肿物等情况，严重者可导致女性不孕，给患者的身体、心理带来沉重的打击[4]。目前临床上主要采用外科手术治疗为主。相对于传统的治疗方式而言，腹腔镜剔除术具有安全性高、治疗快、疗程短等特点，其中最为主要的是子宫次全剔除术[5]。因此，为了更好地提高子宫肌瘤的手术效果，减少患者的痛苦，改善就医体验，本文将九江市第一人民医院妇科收治的90例患子宫肌瘤患者作为研究对象，分别采用腹腔镜治疗与传统手术治疗，进行分析比较。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年3月-2021年3月本院妇科收治的90例子宫肌瘤患者作为研究对象。（1）纳入标准：①均符合子宫肌瘤的诊断标准[6];②未接受过相关手术治疗;③语言、认知功能正常;④均为首次发病;⑤子宫肌瘤数目大于6个。（2）排除标准：①患有精神类疾病;②患严重的心肝肾疾病;③凝血功能障碍;④恶性肿瘤。采用随机数字表法将患者分为对照组和研究组，每组45例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统开腹子宫肌瘤剔除术治疗，全身麻醉，患者仰卧位，对腹部进行常规消毒，铺巾，在腹部耻骨联合上两横指约8 cm处进行切开，逐层切开皮肤及各层皮下组织，同时注意对皮肤的保护;子宫增大，形态失常，表面凹凸不平，显露出大小不等的子宫肌瘤。肉眼看，卵巢外观、形态、色泽等皆正常。根据术中探查情况，拟行子宫肌瘤剔除术，将子宫肌瘤逐个剔除，进一步探查不明显的子宫肌瘤组织，检查是否出现渗血现象。剔除完后，用生理盐水对腹盆腔进行冲洗，直到冲洗液清亮，护理人员清点手术纱布等仪器齐全后，逐层缝合皮肤。手术完成后，留置尿管3 d，术后观察患者各体征，避免术后不良反应。

1.2.2 研究组 采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。全身麻醉，患者取膀胱结石体位，在肚脐上方作一1 cm的切口，气腹针穿刺成功，建立CO2气腹，压力维持在12～14 mm Hg，拔出气腹针。然后分别于肚脐稍上缘、脐轮下缘左侧11 cm处，按照四孔穿刺，将腹腔镜伸入盆腹腔，探查患者体内子宫肌瘤的大小、数量及位置等基本信息。针对浆膜下肌瘤，若无子宫肌瘤蒂，环形切开子宫肌瘤包膜，剔除子宫肌瘤，缝合子宫;若子宫肌瘤蒂与子宫相连，首先应在肌瘤蒂部打结，于打结上0.5 cm处切除子宫肌瘤，电凝止血。针对肌壁间肌瘤注射垂体后叶素，促进子宫的收缩。利用单极电凝使得子宫肌瘤完全显露出来，利用钳子将肌瘤钳出，确认腹腔内无出血现象，并将取出的肌瘤粉碎，利用生理盐水对腹腔进行多次清洗，排净体内的气体，最后进行缝合。整个过程中，医生的手未进入腹腔，只在体外进行操作。

1.3 观察指标与判定标准 （1）围术期相关指标。包括术中出血量、肛门排气时间、住院时间。（2）血清炎症因子。包括白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-6（IL-6）与C反应蛋白（CRP）。分别于术前、术后1 d早上7-8点，抽取两组空腹静脉血3 mL，酶联免疫吸附法及胶体金法进行测定。（3）卵巢功能：分别于术前、术后3个月早上7-8点，抽取两组空腹静脉血5 mL，检测卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）含量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组，年龄28～45岁，平均（33.14±3.35）岁;平均体重指数（23.42±1.25）kg/m2;肌瘤直径4.6～7.2 cm，平均（5.14±0.32）cm。研究组，年龄27～45岁，平均（32.28±3.11）岁;平均体重指数（22.95±1.15）kg/m2;肌瘤直径4.5～6.8 cm，平均（4.98±0.47）cm。两组年龄、体重指数、肌瘤直径比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围术期相关指标比较 研究组术中出血量、肛门排气时间及住院时间均优于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组血清炎症因子比较 术前，两组血清炎症因子比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1 d，两组IL-2水平较术前均下降，IL-6、CRP水平较术前均升高，且研究组IL-2水平均高于对照组，IL-6、CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组卵巢功能比较 术前，两组卵巢功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组FSH、LH水平均高于术前，但研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。D29D2B94-AE6C-4A5D-B46D-560E633E5A64

3 讨论

子宫肌瘤在临床上极为常见，大多发生于40岁左右的妇女，青春期、绝经后的女性发生率较低。子宫肌瘤属于良性肿瘤，其转变为恶性肿瘤的概率不足1%，但仍不可忽视[7-9]。在临床实践中发现，子宫肌瘤患者若不进行及时诊治，随着病情的发展，肌瘤发生红色样变、剥离性变性等，增加了疾病恶化的风险[10]。调查指出，近年来我国子宫肌瘤逐渐呈现低龄化，患病人群年龄越来越小，其发病率呈逐年增加趋势[11]。导致这一现象的主要原因可能是现今人们的生活习惯、饮食的改变而使年轻女性体内雌激素水平出现异常，进而形成瘤体。目前，该病临床上多以外科手术切除病灶为主。手术属于有创治疗，传统开腹子宫剔除术虽能取得一定的治疗效果，但对患者身体伤害较大。此外，在手术切除过程中可能会出现遗漏等，引发不良结局。

随着人们生活质量的快速提升，患者对就医体验要求的不断提高，微创治疗是目前治疗本病的最佳方案。目前，腹腔镜剔除术是用于治疗子宫肌瘤最为多用的治疗方式，在保全女性子宫安全的同时还可以满足女性对生育的要求。如今，腹腔镜手术在临床上得到广泛应用，该手术具有术后机体恢复快、对机体伤害较小等优点，且该手术方式在患者腹部无明显瘢痕，术后只存在轻微腹腔粘连，降低术后机体损伤的同时，利于患者术后的快速恢复[12]。本研究结果显示，研究组术中出血量、肛门排气时间及住院时间均优于对照组（P<0.05）。充分说明腹腔镜子宫肌瘤剔除术能显著减少术中出血量、缩短肛门排气时间、缩短住院时间，利于患者更好地恢复。

IL-2具有多种生物功能，对人体的免疫功能具有一定的调节作用;IL-6和CRP是评估术后机体炎症反应的常用指标[13]。本研究结果显示，术前，两组血清炎症因子比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后1 d，两组IL-2水平较术前均下降，IL-6、CRP水平较术前均升高，但研究组IL-2水平高于对照组，IL-6、CRP水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明腹腔镜子宫肌瘤剔除术可以有效减轻炎症反应，维持炎症因子水平稳定。其原因除了与腹腔镜剔除术的特点有关，还可能是因为手术过程中使用双极电凝止血，达到彻底止血的目的，进而降低机体的炎症反应，维持血清炎症因子的稳定[14]。FSH是由脑垂体所分泌的一种糖蛋白类激素，能促进卵泡的生长发育及排卵，是内分泌检测中的重要指标之一。LH属于一种促性腺激素，能将胆固醇转化为性激素，与FSH共同作用，维持女性体内性激素的平衡，是评价卵巢功能的重要指标[15]。本研究结果显示，术前，两组卵巢功能比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组FSH、LH水平均高于术前，但研究组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。说明腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者卵巢功能的损伤较小，有利于促进术后恢复，减少术中出血量，与何永娜等[16]的研究结果一致。此外，在腹腔镜微创技术下能完整、清晰地观察所有子宫肌瘤的大小、位置等，更加有效地切除子宫肌瘤，减少肌瘤残留[17]。

综上所述，与传统子宫肌瘤剔除术相比，腹腔镜子宫肌瘤剔除术可有效减少术中出血量，缩短肛门排气时间及住院时间，降低血清炎症因子水平，减轻对卵巢功能的损伤，促进患者更快更好地恢复健康，值得大力推广及应用。

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（收稿日期：2021-12-01） （本文编辑：程旭然）

基金项目：江西省卫生计生委科技计划项目（20164028）

①江西省九江市第一人民医院 江西 九江 332000

通信作者：江涛D29D2B94-AE6C-4A5D-B46D-560E633E5A64