体验式教学法在护生沟通能力培养中的探索与实践

杨 敏，杨彩燕，闫浩云，李 霞，杨 爽*

(1．滨州医学院护理学院；2．滨州医学院附属医院；3．滨州市中心医院，山东 滨州 256600)

沟通能力被护理界认为是最能体现护士职业价值的三大行为之一，我国的护理沟通教育自1994年开展以来，主要以传统的理论知识传授为主，辅以提问、讨论、案例分析、情境模拟等教学方法，偏重理论知识的学习而忽略了实践能力的培养。体验式教学方法(Experiential Teaching，ET)指通过创造或重复以往经历的情境和实践，使学生在亲历活动的过程中逐渐理解并汇集成为知识、发展的能力[1]。在这一过程中，主体通过体验产生情感，对学生吸收知识并形成正确行为有积极作用。近三年来本教研室在护士礼仪与人际沟通这门课程教学中尝试应用体验式教学法为主的教学模式对学生沟通能力进行培养，现就课程的实施与评价过程进行报道，以期为有关教学工作提供参考。

一、对象与方法

(一)研究对象。

2016年9月至12月，随机抽样法抽取2016级护专1、2班学生为研究对象，抽签决定1班为实施传统式教学为主的对照组，2班为实施体验式教学为主的实验组。1班男生6人，女生55人；2班男生6人，女生54人。

(二)教学方法。

在护患沟通教学中，对照组采用传统教学方法，实验组采用体验式教学方法，具体内容如下：

1.传统式教学法。采取以教师讲授为主，辅以反思日记、案例分析、课后习题等形式加强对知识的巩固。整个过程教师较少参与，仅对以作业形式呈现的学习结果进行评价。

2.体验式教学法。学生在整个教学过程中处于主动地位，教师参与其中，属于辅助人员。整个过程符合循环式学习的原理，首尾相接，互为前提与结果。(1)一般体验：教师通过现场播放视频、课后布置作业等方式将未来要求学生完成的学习项目进行展示，预留1至2周时间准备，最后由学生独立完成。完成形式有作业、情景剧等；(2) 反射观察：教师依据案例、作业及学生角色扮演准备情况，组织讨论，激发思考与解决问题的能力，同时进行适当的点评与总结。学生着重考虑解决的问题有：护患沟通中如何打破僵局进行顺畅的沟通；如何适时的应用共情、倾听、触摸、沉默等沟通技巧；特殊情境如何应对特殊患者等；(3)抽象概括：以小组为单位以角色扮演等方式展示小组讨论的最终结果。再次组织小组对之前设置的情境进行分析、讨论、评价，同时引导学生思考是否还有更合理的解决方式，有哪些非语言沟通技巧可以应用；(4) 临床应用：最终学生进入临床与患者实现一对一的沟通交流。第一次安排学生采集患者的一般信息，第二次针对病种不同的患者进行疾病相关的健康教育。实践后通过反思的方式进行梳理，最终通过课堂讨论进行总结。

(三)评价方法。

以期末理论考试成绩作为学生理论学习结果评价，以实践能力测评结果作为学生沟通实践能力评价，以非正式访谈结果作为本研究内容及形式的补充评价。

(四)研究工具。

采用教研室统一命题的护士礼仪与人际沟通试题对学生理论掌握情况进行测评。采用徐亚红[2]编制的护理专业学生护患沟通能力评价量表作为学生护患沟通实践能力的他评工具，量表包括沟通的计划和准备、护患沟通的启动、收集信息、给予信息、获得并理解患者的观点及护患沟通的结束等6个维度，43个条目，项目采用Likert 5级计分，量表信度较好，总α系数为0.904。

(五)统计学方法。

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，统计方法主要为2个独立样本的t检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

二、结 果

(一)理论学习结果评价

实验组与对照组沟通理论考试成绩比较差异无统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 实验组与对照组理论成绩比较(n=121)

注：显著性水平为0.05

(二)沟通实践能力评价。

实验组与对照组相比，除启动因子差别无统计学意义外，其余因子比较均有较大差别(P<0.01)(见表2)。

(三)学生自评。

87%(52人)的教学实验组的学生认为体验式教学很有趣，形式多样很吸引人；75%(45人)的学生反映各种活动的准备工作占用的课余时间多，需要查阅的文献量大，给他们带来的压力较大；65%(39人)的学生认为，在小组活动过程中，成员的参与度直接影响了小组的表现与成绩；73%(44人)的学生通过与患者面对面的交流，加深了对患者角色的体会，能够促进其通过换位思考理解病人；83%(50人)的学生感觉自己在与患者沟通过程中确实存在不足，两次沟通实践一次比一次“表现”好，与患者交流也越来越顺畅，希望能够得到更多的实践机会。

表2 实验组与对照组沟通能力考核成绩比较(n=121)

注：**表示在0.01水平上显著

三、讨 论

(一)体验式教学能够促进学生护患沟通实践能力提高。

研究结果显示，体验式教学实验组与传统式教学对照组相比在护患沟通实践能力的各个环节均有明显的提高，而理论成绩无明显差异。管理心理学认为，人的行为改变是由许多因素导致的，包括知识的改变，态度的转变及实践技能的提高[3]。传统式以理论讲授为主的教学方式，主要关注了学生知识的改变情况，学生在学习中以机械记忆为主，不利于实践能力的培养。体验式教学法以学习程序性知识为主，通过理解记忆，解决了“做什么”和“如何做”的问题，能够激发学生主动式思考式学习，有利于技能学习。

(二)体验式教学在一定方面弥补传统式教学的不足。

沟通是一个融情感、技能及知识于一体的学习过程，采取以讲授为主的传统式教学方法难以实现教学目标。针对护患沟通的特点，采取以学生为主体的体验式教学，基于建构主义理论基础上，通过在具体情境中的真实体验来学习，强调即时感受，讲求学习者自身的感悟与体会，以分享式总结来汇集经验，以解决问题为教学目的，充分应用了现代教育理论。不同的教学方法可能导致不同的结果，传统教学的“教”仅导致学生记忆，而不一定导致其“会”与“领悟”。而体验式教学，促使学生在情境活动中获得亲身体验，从体验中感受学习的必要，再通过自主学习解决问题，最终获得知识，有利于学生自主学习能力的培养与提高。

(三)体验式教学法尚需继续改进与完善。

研究中发现，以体验、分享与互动为主的体验式教学常使学生感到压力大、负担重、时间紧；实践活动中部分学生参与积极性欠佳，小组配合默契度不高，实际活动效果难以保证。分析原因，这与我国长期的灌输式教学模式使学生习惯于被动式接受学习有关，增加了的活动实践被学生错误的解读，变积极的自主学习形式为被动的完成课业。针对这一问题，研究者认为，教育者在教学开始之初即应向学习者讲明其自身在学习中的主体地位，这对树立起正确的学习目标很重要；同时，在学习开展的过程中，需要注意循序渐进，学习任务由易至难，防止学生产生挫败心理；另外，教师作为辅助者身份，要随时观察学生表现并及时点评，提高学生的自我管理能力，同时辅以自学方法的讨论，指导学生找到解决问题的方法和路径；最后，为了提高学生的学习兴趣，可以适当增加临床实践的机会，鼓励学生以小组或个人的方式与患者进行沟通，在实践的过程中还可以开展形式多样的评比或奖励活动，以此提高学生的活动参与度与活动水平。

[参考文献]

[1]American Association of Colleges of Nursing.The essentials of baccalaureate education for professional nursing practice[EB/OL].http://www.aacn.nche.edu/education/baccessn.htm.

[2]许亚红.护理专业学生护患沟通能力评价量表的研制[D].沈阳:中国医科大学,2006:31-33.

[3]黄 萍，丁丹凤.体验式教学法在ICU低年资护士培训中的应用[J].中国高等医学教育，2014(1):90-91.