PBL结合LBL双轨教学法在泌尿外科临床实习教学中的应用

丰 琅，陈思阳，杨培谦，田 野

(首都医科大学附属北京友谊医院，北京 100050)

泌尿外科学是专业性、实践性和应用性较强的临床课程，除了掌握理论知识外，其对临床实践操作能力的培养要求也很高。另外，泌尿外科的内容和概念比较抽象，有些还涉及患者的隐私，诊治水平和理论知识更新也较快 ，因此其教学一直以来是外科学的重点和难点。传统的讲授学习临床带教方法(Lecture-Based Learning，LBL)已经不能很好地满足临床教学的需要。PBL(Problem-Based Learning)是以问题为中心、以学生为主体、以教师为导向的教学方式，近年来成为临床教学改革的新方向[1]。为了提高泌尿外科教学质量，调动学生学习积极性，提高学生解决问题的能力。在LBL教学法的基础上，引入PBL与其相结合的双轨教学法，收到了良好的教学效果。

一、 对象与方法

(一)研究对象。

选择在我院泌尿外科实习的2013级临床医学专业班48名学生作为研究对象，随机分为实验组和对照组，每组24人，实习时间为1个月。两组学生选择具有均质原则，经过人格及智商测验无明显异常，在性别、年龄、理论考试成绩等方面均无明显差异。

(二)研究方法。

1.对照组研究方法。 对照组采用传统教学模式，学生进入科室后分配到各专业医疗组，采用传统的以教师授课为主的教学模式，带教老师先总结理论课的内容，然后带领学生在患者床边讲解病情及演示体格检查，最后归纳总结。实习结束后就专业理论基础、临床技能操作、病历书写以及临床分析能力进行考核。

2.实验组研究方法。实验组采用PBL结合LBL双轨教学法。由经过培训的教师根据教学大纲要求，以理论知识教学为前提，选取病房典型病例，结合疾病的临床特点提出与疾病诊断和治疗相关的问题，学生查找资料分组讨论并回答问题，然后由教师进行总结点评，指导学生临床实践。实习结束后同样就专业理论基础、临床技能操作、病历书写、临床分析能力进行考核。

3.评价指标。 实习结束后，分别对两组学生进行出科考核和问卷调查。出科考核包括泌尿外科专业基础知识(30分)、 临床技能操作(20分)、病历书写(20分)、临床分析能力(30分)，考核总分为100分。考核成绩由其他未参加教学的同一位老师进行独立评判。问卷调查内容包括提高学习兴趣、提高知识点掌握程度、提高临床思维能力、提高沟通能力和对教学满意度5个方面，评价指标分为非常满意、满意、一般、无四个档次，分别记为3、2、1和0分。

二、结 果

(一)出科考核成绩比较。

PBL结合LBL双轨教学模式组专业基础知识、临床技能操作、病历书写、临床分析能力均优于LBL模式组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组学生成绩比较分)

(二)问卷调查结果比较。

两组学生问卷调查结果比较可见，在提高学习兴趣、提高知识点掌握程度、提高临床思维能力、提高沟通能力和对教学满意度等方面实验组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组学生问卷调查结果分)

三、讨 论

随着医学诊疗技术的不断发展和进步，对临床医学生能力的要求也在不断提高。传统的教学方法难以有效的调动学生的学习积极性，缺少理论与实践有效结合的教学环节，对学生掌握专业知识点、提高临床思维能力等方面的作用受限，因此已经无法满足目前临床对医学生的要求。PBL是以问题为基础的教学方法，根据教学内容和临床需要进行教学设计并准备模拟病例，教学中要求学生通过自学、查阅资料和讨论得出诊断、提出治疗方案。与传统的LBL教学比较，PBL教学法，激发学生的学习兴趣和热情，提高团队协作能力。以此提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，同时提高学生的自学能力[2]。

泌尿外科专业性比较强，对于收集尿液的空腔器官而言，许多解剖以及影像学的知识经常贯穿其中，传统教学模式其单纯的“填鸭式”教学难以使学生很好的掌握疾病的进程及治疗。PBL教学法虽然能够很好的提高学生的学习积极性[3]，但单一的采用PBL教学法而没有基础知识的讲授，学生对问题难以很好的理解，进而难以实现自主学习，教学效果同样可能受影响[4]。在本研究中，实验组采用PBL与LBL相互补充的教学法，精简泌尿外科教学内容，突出知识重点，选择最具代表性及与临床关系最紧密的影像诊断和治疗进行重点讲解。首先利用教学模具及多媒体影像、视频和图片深动的展示泌尿外科器官的特点，结合理论授课的知识点进行回顾，这样远比单纯理论授课印象更加深刻，并且增加了对泌尿外科学习的兴趣。随后采用PBL教学案例并选择典型的综合病例，设置典型的问题进行分组讨论，学生在学习之前进行资料的查找及准备。这些问题贯穿了本次授课的重点内容，在小组讨论中，采用学生代表PPT汇报形式，并鼓励自由发言和辩论形式，通过自己分析问题，解决问题，带教老师负责引导提问和归纳总结，充分调动了学生的积极性，显著提高了对泌尿外科的学习热情和对所学知识点的理解。

本研究结果表明，PBL与LBL教学相结合的双轨教学法可以起到相互补充的效果，这从专业基础知识、临床技能操作、病历书写、临床分析能力以及问卷调查结果中得到了证实，PBL结合LBL双轨教学法组出科考核平均成绩优于LBL组。在提高学习兴趣、提高知识点掌握程度、提高临床思维能力、提高沟通能力和对教学满意度等方面也都高于LBL组。这种双轨教学法为学生营造了一个轻松主动的学习氛围，锻炼了学生的临床思维能力和沟通能力，提高了知识点的掌握程度。由此可见，PBL结合LBL双轨教学法有助于提高泌尿外科的教学效果，提高学生的自主学习能力，值得临床带教中进行尝试。

[参考文献]

[1]Neville A J．Problem-based learning and medical education forty years on．A review of its effects on knowledge and clinical performance[J]．Med Princ Pract，2009(1):1-9.

[2]Wiznia D,Korom R,Marzuk P,et al.PBL 2.0:enhancing problem-based learning through increased student participation[J].Med Educ Online,2012(17):17375.

[3]蔡 晨.PBL教学法在泌尿外科教学中的应用探讨[J].医学信息,2014(8):17.

[4]赵 敏，李新辉，胡 硕，等.PBL结合LBL教学法在八年制核医学教学中的应用及探讨[J].中国高等医学教育,2016(3):75-76.