专科层次临床医学专业内科学精准医学教学模式改革的探讨与研究

刘迎迎,马永超

(漯河医学高等专科学校医疗系，河南 漯河 462002)

2015年1月，时任美国总统奥巴马在国情咨文中提出“精准医学计划”，一时间引起了医学界的轩然大波。“精准医学”是以个体化医疗为基础，随着基因组测序技术快速进步以及生物信息与大数据科学的交叉应用而发展起来的新的医学概念与医疗模式[1]。目前国内的政府和企业，已经开始了“精准医疗”背景下的战略与科学研究的部署与人才储备[2]。 而目前我国医学领域的学生，还局限于传统的医学培养模式之中，已经落后于当前医学科研与临床的需求。

内科学作为临床医学各科的基础学科，在整个临床医学体系中占有重要地位，但目前国内内科学的临床教学仍主要沿袭传统教学模式，偏重于大课理论讲授，形式、内容相对落后，互联网+、信息化不够，对学生人文素质和临床思维能力以及实际动手能力培养不够。因此为适应当前精准医学的迅猛发展形势，我校特对三年制临床医学专业的内科学教学模式进行改革，引入精准医学教学模式并进行深入的探讨与研究。现将研究结果报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料。采用随机对照试验的研究方法，随机选取我校2014级三年制临床医学专业的200名学生分别入选对照组(年龄18-22岁，男41人，女59人)100人和实验组(年龄18-22岁，男43人，女57人)100人。两组学生均为全国普招，年龄、性别比例、教育背景及以前学习成绩比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2.实验方法。对照组按以前内科学传统教学模式进行教学，采用理论(大班授课)与见习相结合的教学方式，而后进入临床实习阶段。

实验组则按照改革后的内科学精准医学教学新模式进行教学。(1)按照《临床助理执业医师考试大纲》要求和基层医疗机构对临床医师内科知识技能的实际岗位精选教学内容，并将有关内科学疾病的精准医学的最新的病因、发病机制研究成果，最新的精准诊断新技术(比如放大内镜)、新手段、新方法，最新的精准治疗手段(比如靶向药物，基因治疗)适当引入内科学教材，重新编写适合时代发展的与时共进的内科学新教材；(2)对内科学授课教师进行精准医学教学相关理念和措施培训；(3)进行小班授课，大力发展床旁教学，分组病例讨论；(4)进行内科学课程慕课、微课建设，进行翻转课堂尝试，倡导以学生为主体的教学理念；(5)在理论教学过程中贯彻精准医学教学理念。比如在进行理论授课时，改变传统的略讲病因、发病机制的习惯，引入最新的精准医学研究成果，将学生引入到对疾病更深刻、更本质的认识，并培养学生良好的探究真理的科学精神，这有利于避免学生在学习过程中，只知其然不知其所以然，生硬的片段性的死记硬背式学习，而不能进行推导，不能将所学知识进行理解记忆，从而建构完整系统的知识体系。在讲授诊断、治疗手段时，同样引入最新精准医学研究成果，引入循证医学大数据分析，并评估诊断治疗手段的优劣及优先选择级别，树立学生精确诊断(比如疾病进一步准确到分子分型)，个体化治疗的医疗新理念(比如精确选择最有效药物，副作用最小，疗效最佳)；在带领学生实习过程中，鼓励学生多动手，多实践，多接触病人，贯彻精准医疗模式。比如在病史采集过程中，引导学生针对不同年龄、性别、民族、地域、教育背景文化基础，经济条件、社会阶层及性格的病患，设计采用不同的问诊方式，体现“以人为本”的服务理念。在进行体格检查过程中，规范操作，准确诊查，关爱病人，保护病人隐私，注重人文关怀。在选择实验室检查与辅助检查手段时，避免“撒大网，捞大鱼”错误思想，要根据病人的病史和体格检查结果有针对性的选择合理必要的检查，避免医疗资源浪费。涉及到日常临床诊疗操作时，要指导学生精确定位，准确操作，尽量避免病人的痛苦。

教学结束后，分别对两组学生进行理论及实践技能考核，比较两组学生的考核成绩，并进行问卷调查。

3.评价方法。以百分制形式统计两组学生的理论及技能考核成绩。并自行设计问卷进行调查，问卷有效回收率100% 。

4.统计学方法。采用SPSS 19.0软件进行统计，计量资料采用t检验，P<0.05为有显著性差异。

二、结 果

1.考试成绩。对照组理论考试成绩平均分数为(73.63±3.2)分，实践技能考核成绩平均分数为(70.47±2.7)分，实验组理论考试成绩平均分数为(86.85±2.3)分，实践技能考核成绩平均分数为(90.41±3.4)分，两组平均成绩相比均具有显著性差异(P<0.05)。

2.两组学生对内科学教学效果的评价(见附表)。

附表 实验组与对照组两组学生对内科学教学效果的评价n(%)

3.实验组学生对精准医学教学模式满意度的调查结果。实验组83%的学生对内科学精准医学教学模式改革表示满意，16%的学生表示基本满意，只有1%的学生不满意。

三、讨 论

精准医学是继循证医学、转化医学之后又一新兴的科学理念。突出强调信息的利用，对疾病的诊断、治疗和预防各方面都提出了革命性的转变。正成为引导当前临床医学发展的主要潮流。鉴于目前形势，未来所需要的临床医生必须是能够践行精准医疗模式的新型现代化医生，因此在临床医学专业开展精准医学教学模式改革是非常必要和必须的。我校较早在临床医学专业内科学教学过程中进行了精准医学教学模式改革的探索与尝试，符合时代发展需求。该项改革突出强调了教学模式中的“精准”，致力于培养学生具有扎实的内科理论基础知识和精准的临床诊疗能力，注重学生科学的临床思维能力的培养和良好的人文素质的形成。通过编写更合理的符合医学发展规律的特色内科学教材，并将精准化引入内科学理论授课、临床诊疗实习等多个环节，渗透贯彻精准医学理念并进行实践，有效借助现代化互联网+技术，慕课、微课资源建设，翻转课堂等多种新兴信息化教学手段和方法，进行小教室授课、床边教学，分组病例讨论等教学，切实有利于提高教学效果，有利于提高学生整体素质和各项能力。

该项改革打破了传统的内科学教学偏重于理论，对学生素质、临床思维能力与动手能力培养不够，缺乏特色教学形式等缺点，创造性的与精准医学相结合，探索出新的更合理的适合当前国情的内科学教学新模式。研究结果表明实验组理论考试成绩平均分数为(86.85±2.3)分，实践技能考核成绩平均分数为(90.41±3.4)分，而对照组理论考试成绩平均分数为(73.63±3.2)分，实践技能考核成绩平均分数为(70.47±2.7)分，实验组理论及技能成绩均明显高于对照组(P<0.05)。且问卷调查结果表明该内科学精准医学教学模式的新改革深受学生欢迎，98%的学生认为有利于提高临床思维能力和实践动手操作能力，97%的学生认为极大提高了学习效率,95%的学生认为提高了人文素质，99%的学生对该内科学精准医学教学模式改革持满意态度。从而证明该项改革的实效性和可行性，我校通过进行内科学精准医学教学新模式的探索与研究，在内科学教学过程中引入精准医学关于疾病病因、发病机制分子学、基因学等的深入探寻及补充针对病患各种诊断、治疗手段的优劣选择及其内在机理阐述，将学生内科学知识体系的构建逐步引向深入，引导其追求对更深层次疾病本质的探索，提高学生认识疾病的精准度、深入度，并在临床实际诊疗中深入培养学生精确诊断，个体化医疗的精准医疗观念，从而使学生对所学达到融会贯通，学以致用。该项改革确实可有效提高学生的临床思维能力与实践动手能力，提高学生的人文素质，激发学生的学习兴趣，从而有效提高了内科学的教学效果，提高了所培养医学人才的质量和素质，适应时代进步，适应社会所需，具有良好发展前景，值得应用。

[参考文献]

[1]Reardon S．Precision-medicine plan raises hopes[J]．Nature，2015，517(7536)：540．

[2]Collins FS，Vannus H．A new initiative on precision medicine[J]．N Engl J Med，2015，372 (9)：793-795．