血清PLA2水平测定在尿毒症患者中的意义研究

邹进益 成世立 梁 丕

广东省信宜市人民医院，广东信宜 525300

慢性肾衰竭是一种由各种病因引起的肾脏损害，从而导致水电解质紊乱和酸碱平衡失调的全身器官损伤综合征[1-4]。我院将血清PLA2水平测定应用于尿毒症患者中，取得显著效果，有效评估患者病情及预后效果。本次研究选取2016年6月～2017年12月期间我院收治的70例尿毒症患者及健康体检者60例作为研究对象，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年12月期间我院收治的70例尿毒症患者（病例组）及健康体检者60例（对照组）作为研究对象，透析患者50例作为透析组，20例非透析患者作为非透析组。病例组男49例，女21例；年龄46～58岁，平均（52.69±2.98）岁。对照组男42例，女18例；年龄46～59岁，均值（52.67±3.75）岁。两组入选研究对象在基线资料对比无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

检测前一天，叮嘱全部入选研究对象次日空腹抽取静脉血，约3mL，通过微量滴定法对入选研究对象的PLA2活性。70例患者中，透析患者50例作为透析组，20例非透析患者作为非透析组，非透析患者和对照组均只抽取一次静脉血检测，透析组患者透析前、透析1年后分别抽取静脉血一次，检测患者PLA2活性[5-6]。另外，观察PLA2活性与营养状况、病死率等情况间的相关性。其中，营养状态采用SGA评分进行评价，严重营养不良患者评分为4分，中度营养不良患者评分为3分，轻度营养不良患者评分为2分，正常状态为1分。若评分超过1分，则可认为患者营养不良[7]。随访1 ～ 3年，结合患者死亡证明、病史等情况明确病死率。另外，观察PLA2活性与血钙磷乘积、血磷水平等指标的相关性。本次研究的透析方法：腹膜透析应用美国Baxter公司生产的透析设备，腹膜透析液也采用此公司生产的低钙腹膜透析液，其中钙离子浓度为1.25mmol/L，葡萄糖浓度为2.0%左右，透析次数为3 次 /d[8]。

1.3 统计学方法

本次研究选取SPSS19.0软件进行数据分析，其中计量资料用（±s ）表示，展开t检验；计数资料（n，%）表示，展开χ2检验；多组对比采用F检验；采用Rho检验进行指标间的相关性分析；P＜0.05表示对比差异显著。

2 结果

2.1 组间PLA2活性比较

非透析组PLA2活性（175.69±30.57）U明显高于透析组及对照组，对比具有显著差异（P＜0.05）；透析组PLA2活性（128.96±25.85）U明显高于对照组，对比具有显著差异（t=20.769，P=0.000＜0.05），详见表1。

表1 组间PLA2活性比较

2.2 透析前

本次研究50例患者进行透析，透析前透析组PLA2活性为（173.69±23.96）U。经计算，PLA2活性与血磷水平、血钙磷乘积均具有明显相关性（P＜0.05），与血钙指标无明显相关性（P＞0.05）。其中，血磷指标（Rho=0.59，P＜ 0.05）、血钙磷乘积（Rho=0.38，P＜0.05），血钙指标无明显相关性（Rho=0.25，P ＞ 0.05）。

2.3 透析后

本次研究50例患者进行透析，透析后透析组PLA2活性为（128.96±25.85）U明显低于透析前（173.69±23.96）U，对比具有显著差异（P＜0.05）。经过透析，50例患者中，39例患者存活，11例患者死亡。生存者的PLA2活性为（72.36±22.36）U明显低于透析前（146.96±25.39）U，对比具有显著差异（P＜0.05）。对营养状况不良、性别等数据调整，其病死率比高PLA2活性患者增加（RR=1.8，95%CI为 0.8～3.8，P ＜ 0.05）。

3 讨论

磷 脂 酶 A2（PLA2）根 据 依 赖 Ca2+的 PLA2在体内的分布[9-11]。可分为分泌型（PLA2-Ⅰ和PLA2-Ⅱ）和胞质型（PLA2-Ⅲ和PLA2-Ⅳ）两种。PLA2-Ⅱ是重症胰腺炎出现一系列并发症的早期标志物，作为急性时相反应介质，与重症胰腺炎的发展密切相关[12]。因此，测定PLA2-Ⅱ对细菌感染性坏死性胰腺炎、重症AP并发多器官功能衰竭等具有重要的识别作用。人类几乎所有的细胞均含PLA2，主要为两种亚细胞分布，一种为膜结合性PLA2（Ma-PLA2）、另一种为溶酶体和胞液中可溶性PLA2（S-PLA2）[13]。尿毒患者外周血PLA2活性增高，PLA2能够作用于甘油磷脂的二位酯健，产生溶血性磷脂及游离脂肪酸，引起膜的溶解及细胞损伤，进而使其血清PLA2活性明显提高[14-15]。这在本次研究中得到证实，本次研究将血清PLA2水平测定应用于尿毒症患者中，取得显著效果，有效评估患者病情及预后效果。其中，非透析组PLA2活性（175.69±30.57）U明显高于透析组及对照组，透析组透析后PLA2活性（128.96±25.85）U明显高于对照组，对比具有显著差异（P＜0.05）。这提示无论是透析患者还是非透析患者的PLA2活性都明显高于健康人水平，即尿毒症患者的PLA2活性较高。可能的原因在，尿毒症患者肾脏功能受损，而且存在严重代谢紊乱情况。本次研究50例患者进行透析，透析后透析组PLA2活性为（128.96±25.85）U明显低于透析前（173.69±23.96）U，对比具有显著差异（P＜0.05）。经过透析，50例患者中，39例患者存活，11例患者死亡。生存者的PLA2活性为（72.36±22.36）U明显低于透析前（146.96±25.39）U，对比具有显著差异（P＜0.05）。原因在于，透析肾衰患者血清PLA2活性增高可能与机体产生增多及脏清除相对减少有关；另外尿毒症患者本身脂肪代谢紊乱亦是血清PLA2活性升高的原因之一[16]。PLA2活性与血磷水平、血钙磷乘积均具有明显相关性（P＜0.05），与血钙指标无明显相关性（P＞0.05）。营养状况与肾衰竭患者病死率具有极为密切关系，本次研究中，对营养状况不良、性别等数据调整，其病死率比低PLA2活性患者增加（RR=1.8，95%CI为 0.8～ 3.8，P＜0.05）。由此说明，PLA2活性患者持续增加是导致患者病死的原因之一。

综上所述，血清PLA2水平测定应用于尿毒症患者中，能够预测其病情及预后效果，具有较高的应用价值。

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