MOHO指导的康复模式对慢性精神分裂症患者心理复原力的干预研究

傅春恋 李雪晶 张志滨

广州市民政局精神病院，广东广州 510430

慢性精神分裂症属于一种极为常见的精神疾病，其病因尚不明确，病程缓慢，持续进展，最终造成患者精神衰退。慢性精神分裂症给患者的精神带来严重干扰，损害身心，使其社会功能等逐渐下降，难以进行正常的社会生活[1-2]。心理复原力是慢性精神分裂患者在治疗、护理干预中所争取的康复内容，与情绪、动机、行为相关，是患者从消极的状态中恢复与外界灵活感应的能力。人类职能理论（mode of human occupation，MOHO）认为人类属于开放的系统，与外界形成紧密联系；人类通过参与活动达到自我实现。目前，MOHO已广泛应用于精神康复领域，具有广阔的前景，本文旨在探究MOHO指导的康复模式对慢性精神分裂症患者心理复原力的干预可行性，取得良好的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2016年1月～2017年4月期间接受MOHO指导的康复模式干预的46例慢性精神分裂症患者为研究对象，经随机数字表法抽取。抽取的患者中，男22例，女24例；年龄在28～62岁之间，平均年龄为（45.17±2.64）岁；病程在10～16年之间，平均病程为（13.22±1.94）年；住院时间在5～9年之间，平均住院时间为（7.32±0.85）年。

纳入标准：患者确诊为精神分裂症，符合国际疾病分类第10版（ICD-10）精神分裂症的诊断标准；临床疗效总评分量表（CGI）的评分≤3分，阴性症状量表（SANS）评分≥60分；接受超过1年的稳定抗精神病药物治疗，病程≥10年，住院时间≥5年；文化程度在初中及以上，年龄阶段为28 ～ 65岁，性别不限；患者或者患者的监护人对实验研究知情同意。

排除标准：有药物或酒精依赖史的患者；有严重药物不良反应的患者；有严重躯体疾病的患者。

退出和剔除标准：不愿意继续参加研究并提出退出研究的患者；依从性差，不能积极配合MOHO康复模式指导、正确用药等操作的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 成立MOHO康复模式干预小组，进行严格培训 由1名精神科护士及4名精神科医师组成MOHO康复模式干预小组，有2名医师既属于精神科又属于心理科；小组成员根据MOHO的理论架构进行6个月的严格培训。

1.2.2 MOHO康复模式干预的具体培训内容

1.2.2.1 收集并整合个案信息 使用MOHO筛选量表筛选患者存在的能力、意志、环境三方面的康复问题，进行详细统计，收集整合有效的康复信息。

1.2.2.2 根据个案优劣促成概念化信息的建立 以MOHO的具体分类要求为准，进行个案信息的优劣分类；优劣分类中的优势即案例患者处于较为乐观的疾病状况，病情稳定或者病情好转；劣势即案例患者处于较为悲观的疾病状况，病情不稳定或者病情恶化；MOHO小组成员针对个案优劣的原因进行详细分析；根据分析的结果建立相关的信息结构，结合相关研究及实践制定出个案患者的治疗策略与目标，与个案患者或患者的监护人进行治疗策略的协商，争取其满意并确定合作计划。

1.2.2.3 积极执行治疗，做好康复训练 以最终确定的个案治疗策略为主要指导，对个案患者进行小组化康复训练；将患者分为3人组、4人组或5人组，针对个案优劣分析中的劣势进行针对性康复训练，主要为患者进行能力方面、意志方面及社会方面存在问题的康复训练；训练的过程中以患者个人的具体情况进行个性化康复训练；患者在训练中如果出现不良反应或不适症状，则结合患者的具体身体状况调整训练计划，增强或减轻康复训练的强度；做好相关的训练记录；针对患者的优势，要进行积极鼓励，促进患者继续保持身心相关方面的良好状态，增强患者康复训练的信心和依从性，有利于患者疾病的进一步治疗；为患者进行持续6个月的康复训练。

1.2.2.4 及时与患者进行沟通，促进康复训练效果的提升 MOHO康复模式干预小组成员要在康复训练的过程中加强与个案患者的沟通，了解其训练的感受及需求；以促进个案患者康复为宗旨与个案患者进行具体康复训练的讨论、协商；沟通可以以小组的形式进行也可与个案患者单独进行，在沟通与讨论的过程中要以真诚的态度鼓励患者，为患者耐心解释疾病相关的知识，让患者感到安心，增强其康复的信心。

1.2.2.5 为患者进行结构化评估，了解个案具体康复情况 MOHO康复模式干预小组成员使用中文版人类职称筛选量表（MOHOST-C）对个案患者的职能动机、互动技巧、职能形式、处理技巧、环境对职能的影响、动作技巧6个维度进行具体评估；将评估的结果进行“支、小、大、妨”4级评分；支指的是对目前的职能活动支持参与，小指的是对目前的职能活动小部分支持参与，大指的是对目前的职能活动大部分支持参与，妨指的是对目前的职能活动妨碍参与；将评分项目内容能与个案6个维度方面的内容进行匹配，对照基线水平；完成人类职称筛选量表评估并进行详细分析，进行后续康复训练的规划。

1.3 观察指标及疗效判定标准

采用阴性症状量表（SANS）、成人心理弹性量表（RSA）、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）在康复训练干预前后进行相应指标的评估。SANS应用于主要呈现阴性症状的精神分裂症患者的评估：分为6级评分，分数越高则症状越严重；5分表示症状严重，4分表示症状显著，3分表出现示中度症状，2分表示出现轻度症状，1分表示出现可疑症状，0分表示身体正常，无相应症状或症状增加。RSA应用于成人心理弹性的评估：主要包括组织风格、自我效能、家庭凝聚力、社交能力、社会资源5个维度，采用7级评分，共有33道题，分数越高表示状况越好。SDSS应用于社会功能缺陷的评估：主要包括家庭内活动、职业工作情况、社会性退缩、婚姻职能、责任和计划性、父母职能、家庭职能、家庭外的社会活动、对外界的兴趣和关心、个人生活自理10个条目，其中，每个条目均采用3级评分，总分为20分，得分越高表示社会功能缺陷越严重，0分表示无缺陷，1分表示存在一些缺陷，2分表示存在严重缺陷。

采用汉密尔顿抑郁量表 （HAMD）及频度量表评分（NOSIE）来对患者干预前后的抑郁程度及其临床症状发生频度进行评分和统计，其中，HAMD评分表分值范围在0～50分，精神状态正常者＜8分，有抑郁倾向分值范围在8～20分间，确诊抑郁症分值范围在8～20分间，抑郁程度严重者总分＞35分。NOISE量表是以患者症状发生具体次数和现象作以评分标准，分值计算均包含有总积极因素、总消极因素及病情整体评价等得分项目，分值越高表明患者病情改善程度越高。

1.4 统计学分析

使用SPSS17.0统计学软件对患者进行MOHO指导的康复模式干预前后SANS、RSA、SDSS三个量表的评分差异进行比较分析，该计量资料用（±s） 表示，进行t检验，当P＜0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MOHO指导的康复模式干预前后患者的SANS、RSA、SDSS评分比较

MOHO指导的康复模式干预后，患者的SANS、RSA、SDSS评分明显高于干预前相应评分，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 MOHO指导的康复模式干预前后患者的SANS、RSA、SDSS评分比较（ ± s，分）

表1 MOHO指导的康复模式干预前后患者的SANS、RSA、SDSS评分比较（ ± s，分）

时间 n SANS RSA SDSS干预前 46 62.15±20.17 2.19±0.33 1.56±0.07干预后 46 38.11±12.39 2.98±0.70 0.32±0.01 t 2.33 2.15 2.24 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 MOHO指导的康复模式干预前后患者的HAMD及NOSIE评分比较

MOHO指导的康复模式干预后，患者HAMD及NOSIE评分明显优于干预前对应值，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 MOHO指导的康复模式干预前后患者的HAMD及NOSIE评分比较（± s，分）

表2 MOHO指导的康复模式干预前后患者的HAMD及NOSIE评分比较（± s，分）

时间 n HAMD NOSIE干预前 46 23.15±5.19 169.12±16.48干预后 46 8.14±3.14 231.54±25.70 t 5.22 7.21 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

本研究MOHO指导的康复模式对慢性精神分裂症患者心理复原力的干预影响，取得良好的干预效果，患者进行MOHO指导的康复模式干预前后 SANS、RSA、SDSS、HAMD 及 NOSIE等五个量表的评分差异均具有统计学意义（P＜0.05）。患者精神恢复状态良好，心理复原力、社会各项功能、心理抑郁情况得以有效恢复。这一实验结果证实了MOHO指导的康复模式在治疗慢性精神分裂症患者的重大意义，有效提高患者心理改善程度的同时提高其治疗信心。因此，加强对处于探索阶段的MOHO指导的康复模式研究成为精神疾病领域突破慢性精神分裂症的重要课题。

本文实行的MOHO指导的康复模式通过人类职能模式筛选量表进行个案的筛选评估，判定个案在相关职能参与的领域需要进一步介入治疗，以简单快捷地帮助患者进行个性化康复训练，促进患者取得良好的康复效果[3-4]。MOHO指导的康复模式适用于患者疾病初步评估阶段，主要用于治疗计划的设定；也适用于个案患者疾病发生变化，治疗方案需要作出调整的阶段，应用的过程中需要注重相关记录的详细填写，以构成完整、优化的个案量化信息，方便为患者的有效治疗干预等提供可靠参考。在实行MOHO指导的康复模式过程中，需要注意一下几点问题：必须保证个案的固定性[5-8]，促进个案患者与有意义的职能活动充分接触，以保证相关干预措施的持续效果；使用人类职称筛选量表为患者进行评估时，要区分好评估的情况与评分的标准；评分要综合考虑对个案职能参与的影响及个案居住地文化情境。MOHO指导的康复模式在我院实验研究中取得的显著效果，一方面归功于该模式本身相对系统性与科学性，以个案为对象，由专业医护人员全程参与到针对具体个案的康复训练等相关干预措施中，根据个案的病情变化及时调整治疗、干预等措施，致力于个案的及早康复。目前，MOHO在我国台湾地区得以逐渐深入应用，在临床精神疾病的治疗中取得了良好的成效，但在大陆地区的应用仍旧处于早期的探索阶段，MOHO指导的康复模式仍有待汲取临床实践经验及相关研究得到不断完善[9-12]。另一方面，MOHO指导的康复模式下，我院相关医护人员专业的康复训练等干预措施成为该模式取得显著成果的关键保证。MOHO指导的康复模式通过充分调动患者参与康复训练等干预措施的积极主动性，进行以患者健康为中心的康复干预值得进一步探究[13-15]。

综上所述，MOHO指导的康复模式对慢性精神分裂症患者心理复原力具有显著的促进作用，有助于促进患者精神状态、心理复原力、社会各项功能及心理抑郁情况的有效恢复。然而，需要进一步加深对MOHO指导的康复模式的探究，加深临床实践积累。

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