车祸多发伤患者院前急救方案的应用效果观察

吴其华

广东省广宁县人民医院急诊科，广东广宁 526300

伴随着我国经济水平与国家建设显著提高，交通事业不断发展与进步，车祸率不断上升，随之上升的为120急诊出诊率[1]。而车祸所导致损伤多包括骨折、内脏损伤、头部损伤等，且由于车祸的特殊性，致伤因子引起的两处及以上脏器或解剖部位损伤，且至少有一处损伤是危急生命的多发伤，所以致残与致死率较高[2-3]。研究[4]表明，距离车祸所致伤害时间越短得到救治，患者的治疗希望也就越大。院前急救即在入院前，车祸第一现场所作出的专业性的有针对性的一系列急救流程[5]。选取我院2014年10月～2017年10月收治经120出诊行院前急救方案的77例患者，急救效果现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年10月～2017年10月收治120例车祸多发伤患者，其中经我院120出诊行院前急救方案的77例患者设为院前组，男47例（61.04%），女30例（38.96%），年龄5～77岁，平均（40.3±2.9）岁，伤后至医院救治时间14～76min。伤及2个部位者33例（42.86%），3个及以上者44例（57.14%）。合并损伤：颅脑33例（42.86%），腹部 42例（54.55%），胸部 29例（37.66%），四肢骨折 50例（64.94%），创伤性休克 55例（71.43%）。另43例于其他渠道未行院前急救方案于我院急诊治疗者为对照组，男26例（60.47%），女17例（39.53%），年龄4～76岁，平均（41.0±2.8）岁，伤后至医院救治时间36～133min。伤及2个部位者18例（41.86%），3个及以上者25例（58.14%）。合并损伤：颅脑16例（37.21%），腹部22例（51.16%），胸部16例（37.21%），四肢骨折27例（62.79%），创伤性休克31例（72.09%）。纳入标准[6]：车祸致多发伤；接受救治；伤前四肢外形且功能健全。排除标准：当场死亡；救治成功几率极低；卒中后遗症；合并其他恶性肿瘤、血液系统、急性肾衰竭等可影响生存率的疾病史。差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组未行院前急救，急诊对患者接诊后给予对应检查、处置，联系外科、骨科等科室会诊制定治疗方案，后经手术等对症治疗，依据病情送往ICU/住院病房进一步治疗恢复。院前组：接通救助电话后急救小组迅速到达现场，即刻予相应检查与急救处置，询问病史，平卧位给予镇静、吸氧、建立静脉通道，获取静脉血样，对于骨折部位简单固定，密切监测生命体征，后即刻转运，全程心电监护，回院过程中告知医院医生患者情况，准备药品与器材进行接诊工作。

1.3 评价标准[7]

经急诊抢救后转至ICU或手术室，最终转入普通病房接受治疗，经治未发生死亡为抢救成功；而在整个治疗过程中发生心脏停止跳动，临床判定死亡者为死亡；在住院过程结束出院前，因脑损伤所致机体活动不灵，肢体缺失者均判断为致残。统计两组患者急诊处置时间与总住院时间。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0软件进行分析，计量数据采用（±s ）表示，采用t检验；计数采用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救成功率、致残率、死亡率比较

院前组抢救成功率为96.1%，致残率为24.68%，死亡率为3.9%，而对照组分别为83.72%、46.51%、16.28%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组患者抢救成功率、致残率、死亡率比较[n（%）]

2.2 两组患者急诊处置时间、总住院时间比较

院前组急诊处置时间与总住院时间分别为（54.56±12.69）min 和（21.37±8.76）d、明显 少于对照组的（72.93±15.27）min和（31.65±12.38）d，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 两组患者急诊处置时间、总住院时间比较（ ± s）

表2 两组患者急诊处置时间、总住院时间比较（ ± s）

组别 n 急诊处置时间（min） 总住院时间（d）院前组 77 54.56±12.69 21.37±8.76对照组 43 72.93±15.27 31.65±12.38 t 6.7015 4.8136 P 0.0000 0.0000

2.3 人员集合时间与救护车出诊时间比较

两组的人员集合时间和救护车出诊时间比较，对照组分别为（1.8±0.6）min和（5.2±1.2）min，显著慢于观察组的（1.1±0.3）min和（3.3±0.9）min。差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的人员集合时间和救护车出诊时间比较（ ± s，分）

表3 两组患者的人员集合时间和救护车出诊时间比较（ ± s，分）

组别 人员集合时间 救护车出诊时间对照组 1.8±0.6 5.2±1.2院前组 1.1±0.3 3.3±0.9 t 15.33 17.91 P＜0.05 ＜0.05

3 讨论

现代社会交通、运输较前有着很大的进步和提高，接踵而来的就是交通事故的发生，而因其创伤受到冲击力、压力[8]。重力等综合作用影响，因此在车祸患者中，多为多发伤患者，病情较为危及[9]。院前急救为目前医院广泛应用的急诊急救方案，因在120急救车快速到达现场后，第一时间以专业的角度与设备判断患者受伤的程度，给予相对应的急救措施，延长救治时间窗，争取较多抢救时间[10]。在院前急救团队中，应做好上岗前培训，应对多发伤车祸人员，有着丰富的抢救经验，熟知各类骨折的固定与保护措施，在实施院前急救前，制定规范化的急救流程如下：（1）受限对患者呼叫，观察其反应，判断清醒程度。（2）行口腔异物、呼吸杂音检查，判断并解决其呼吸气道所产生问题[11]。（3）观察换气速度、深度，判断是否存在呼吸困难、发绀。（4）触及颈及桡动脉，感觉血液流动速度、强度以及皮肤颜色、温度、湿度、微细血管以判断血液循环否正常[12]。（5）检查神志、瞳孔大小及反应判断中枢神经系统是否损伤。（6）快速检查，按照头、颈、胸、腹、骨盆、下肢、上肢顺序进行，判断外伤、触痛、活动能力、感觉情况等[14]。患者在碰到车祸这种发生时间极短，创伤较大的外伤创伤因素时，心理状态于精神状态均受到一定的影响。对于有意识的伤者，可询问其自我感觉的身体状态，在迅速而对症有效的急救处置时，同时给予心理疏导，争取其可有效的配合检查与救治。对于意识丧失患者，针对其病情快速判断，应用基本抢救知识与长期临床积累经验，进行有效应对与抢救。在转运过程中，注意保护受伤部位，对骨折部位尤其是头部、脊椎骨折时，做好固定措施，避免转运过程中发生移位造成二次创伤。在回院过程中，第一时间联系急诊科，告知患者基本情况，生命体征，受伤部位，使其可依据患者情况，安排接下来的救治工作，缩短准备时间。从本研究中可明显看出，院前组抢救成功率为96.1%，致残率为24.68%，死亡率为3.9%，而对照组分别为83.72%、46.51%、16.28%，差异有统计学意义（P＜0.05）。院前组急诊处置时间与总住院时间明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。本组研究结果与刘艳[15]研究结果相近。

综上所述对于车多多发伤患者，应用院前急救方案，可有效提高患者抢救成功率，降低因抢救不及时错过黄金抢救时间而致残率甚至死亡率几率。有效缩短急诊处置时间，可尽早于ICU或手术室或住院病房接受系统而正规的治疗，并减少住院时间，增加住院病房患者周转率，提高医院对于患者疾病的临床救治效率，效果理想，值得医院广泛采用院前急救方式。本研究样本选择仅针对车祸多发伤患者，未对其他疾病类型患者予以研究。希望临床扩大研究范围，以期为患者提供更好的治疗效果。

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