疝环填充式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果

罗济伦

广东省英德市慢性病防治医院，广东英德 513000

在临床医学当中，腹股沟疝病属于外科常见且发病率较高的一种临床疾病，而腹股沟疝腹外病症中的发病率也很高，占据了腹外沟疝的将近96%[1-3]。根据美国、加拿大等国家所发布的流行病学资料，腹股沟疝的发病率大约在1‰ ～ 5‰，全球每年接受疝手术的患者也有超过2000万例[4]。根据美国统计中心所公布的数据，每年在美国接受腹股沟疝手术的患者人数大约有70万以上，而且每年接受手术的人也在呈现显著的增长趋势[5-6]。对于我国来说，腹股沟疝属于老年人多发疾病，而且我国当前老龄化趋势显著，所以发病人数也会明显增加[7]。腹股沟疝一旦形成不会出现自愈的可能，必须要接受专门的手术[8]。在开展无张力疝修补术过程中所使用的材料大都是生物材料，也是比较有效的疝沟修补手术方法。这种手术最早产生于上市，传统的诊疗腹股沟疝方法也被无张力疝修补术所替代，成为了十分有效的疝修补术。本次研究将对我院2014～2017年期间进行诊疗的88例腹股沟疝的患者使用疝环无张力疝修补术进行诊疗作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过选自2014～2017年期间进行诊疗的88例腹股沟疝的患者使用疝环无张力疝修补术进行诊疗。其中男性患者63例，女性患者25例年龄均为18～81岁之间，平均年龄为（43.7±29.6）岁。其中单侧的患者有70例，双侧的患者有18例；初发疝患者有66例，复发疝患者有22例；斜疝患者有79例，直疝的患者有6例，斜疝合并直疝的患者有3例。通过使用两种不同的无张力疝修补术进行诊疗，疝环填充时的患者为填充组，疝环平片式的患者为平片组，各44例。填充组的男性患者为30例，女性患者为14例，平片式的患者中男性患者为28例，女性患者为16例。两组患者的诊疗方法均经患者本人同意或者家属同意，签订病情诊疗同意书。

1.2 方法

在对患者进行诊疗的过程中，对填充组的患者使用疝环填充式无张力疝修补术进行诊疗。具体的诊疗过程中所使用的修补材料使用的是美国生产的填充物种类为（perfix plug），以及填充的补片（Marlex mesh网状物），通过选用常规腹股沟疝区的切口偿付为4～6cm之间，在找出疝囊之后进行高位游离方法，对于疝囊较大或者复发性疝囊出现较为严重的黏连情况之下，在不应该对其进行剥离，因此应该保证疝囊远离，之后放开即可。随后通过将疝囊或者已经成形状的疝囊归纳至患者的腹腔内部，随后将疝环填充至患者体内，对于填充物的选择应该以锥形的形状进行填充，随机进行缝合固定，将补片放置于患者的精索之后、腹横筋膜之前，网片的放置则应该位于下方的覆盖区，超出患者的耻骨关节于1～2cm，将其进行缝合固定。

对于平片组的患者使用平片式无张力疝修补手术进行诊疗，在进行诊疗的过程中所使用的修补材料是美国公司的聚丙烯平片材料，对患者施以诊疗手术之前应该进行持续性的硬膜外部组织麻醉，切开4～6cm的斜切口，将其保持与腹股沟韧带平行，随之将疝囊进行游离，如果疝囊的体积过小，那么就应该直接将其纳入腹腔，倘若疝囊的体积过大，那么可以通过打开疝囊的横断面之后进行缝合，对于较为远端的疝囊不可以进行剥离，以此来避免对患者进行手术诊疗之后，患者出现阴囊血肿的情况。所修剪的补片的形状大小也应该超出患者的腹壁缺损裂口，环绕精索之后将其进行缝合，缝于患者的疝环内部上方大约1.5cm的腹肌上。对于两组患者均使用抗生素3d，手术的具体方法根据实际情况参照医学会的腹股沟疝诊疗方法进行[9]。

1.3 统计学方法

通过使用SPSS19.0软件对该次研究所得数据进行处理，采用t检验或χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术出血量、手术时长、住院周期比较

填充组的患者在手术中的出血量以及手术的总时长还有住院周期分别为：（43.01±15.12）mL、（39.55±5.12）min、（5.28±1.15）d。平片式的患者在手术中的出血量以及手术的总时长还有住院周期分别为：（42.88±16.12）mL、（39.85±5.13）min、（5.35±1.01）d。两组患者之间均无统计学差异（P＞0.05）。如表 1 所示。

表1 两组患者术中出血量、手术时长以及住院周期比较（ ± s）

表1 两组患者术中出血量、手术时长以及住院周期比较（ ± s）

组别 n 术中出血量（mL）手术时长（min）住院周期（d）填充组 44 43.01±15.12 39.55±5.12 5.28±1.15平片组 44 42.88±16.12 39.85±5.13 5.35±1.01 t 0.36 0.57 1.34 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者并发症发生率指标比较

填充组的患者在使用疝环填充室无张力疝修补术进行诊疗之后，随即对患者进行随访记录，发现该种诊疗方法的患者并发症的发生率为17.51%、手术诊疗半年后病症发生率为2.52%。两组患者的诊疗方法并发症发生率存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示。

3 讨论

3.1 无张力疝修补基础

腹股沟疝修补术的发展与进步是建立在人们对腹股沟解剖的重新认识基础上的[11]。在腹腔镜设备还未发明和投入使用之前。不少医生对于腹股沟解剖的依据和基础也仅仅是来自于观察经前路。在腹腔镜发明和应用之后，能够实现经后路的准确观察，这也让外科医生对于腹股沟的认识变得更加全面和透彻[12-15]。法国的医生，名为Fruchaud创造了耻骨肌孔的名词，其实它是由上耻骨枝骨膜为下界，以腹外斜肌为上界[16]。导致各种腹股沟疝发生的根本原因就是耻骨肌孔的薄弱区域，也是疝修补术开展的重要基础，只有使耻骨肌孔的这个防御机制得到进一步的完善，才能够覆盖犬腹股沟，分散腹内压力，避免出现腹股沟管后壁发生变形现象，减少股疝、直疝与斜疝的复发，形成永久性的防御治疗。在不同时期腹股沟疝所采用的外科手术方式也存在一定的差异，如传统修补术、低张力与无张力修补术等[17-18]。传统的疝修补术需要强行将缺损的边缘腹股沟区的肌肉、韧带以及筋膜等都组织在一起，并且进行缝合。但是存在不少的不合理性。

表2 两组患者并发症发生率等身体指标比较[n（%）]

3.2 无张力疝的优点表现

当前临床上所采用的无张力疝修补术并不是强行将疝缺损边缘简单的缝合在一起，而是使用补片来将缺损的部位遮盖，腹壁发生的缺损现象也会使用由人工合成材料来进行修复。其复发率的降低主要是通过因胶原代谢障碍引起的局部缺损重建以及降低缝合张力来表现。

无张力疝的优点主要表现为：（1）使复发率进一步降低。（2）手术损伤更小。（3）使疝手术的适应症得到进一步的拓宽。（4）感染的发生率控制在较低范围。

经过本次研究得知，两组患者之间均无明显差异，诊疗成效十分接近，而且操作相对较为简单，并发症状较少，患者的恢复周期也很快，两组之间不具备显著差异。填充组的患者在手术中的出血量以及手术的总时长还有住院周期分别为：（43.01±15.12）mL、（39.55±5.12）min、（5.28±1.15）d。平片式的患者在手术中的出血量以及手术的总时长还有住院周期分别为：（42.88±16.12）mL、（39.85±5.13）min、（5.35±1.01）d。填充组的患者在使用疝环填充室无张力疝修补术进行诊疗之后，随即对患者进行随访记录，发现该种诊疗方法的患者并发症的发生率为17.51%、手术诊疗半年后病症发生率为2.52%。两组患者的诊疗方法并发症发生率存在显著差异，具有统计学意义（P＜0.05）。在手术之后都有1例患者的病情复发，但是经过再次手术之后也均好转。

根据本次研究结果发现，接受疝环填充式无张力疝修补术治疗的患者，其治疗效果更具有优越性，由于无张力疝修补术所采用的材料，如聚丙烯补片可以刺激周围以及网孔内部的纤维原细胞快速反应，刺激纤维细胞增生，网片的周围也会产生较为密集的纤维反应，形成致密的纤维结缔组织层，使腹横筋膜的弹性与强度增加，所以修补术也有效的解决了疝复发的解剖基础。疝修复术对患者所造成的伤害比较小，因此愈合所需要的时间也很少，愈合的过程仅仅是因为手术后患者所出现的轻微不适，患者的痛苦较小，恢复所用时间也会很短，最为突出的特点就是会发生局部疼痛的现象，一般的患者在接受手术之后就可以起床直立行走。研究结果显示填充组患者的住院周期与平片式患者等无显著差异，但是并发症发生率明显更低，这说明，针对性的疝环诊疗方法，而且所使用的材料均具备很好的感染特点以及组织相容性，以此能够很大程度的腹股沟疝病症的复发。真正的做到无张力、并且在此基础之上消除了疝复发的解剖学理论基础，相较于传统的疝修补手术而言，不仅扩大了患者对诊疗手术的适应性，更是降低了在手术诊疗之后的病症复发率。

综上所述，通过使用疝环填充式无张力疝修补术对腹股沟疝的患者进行诊疗，有相对较好的临床诊疗成效，并且在手术诊疗之后的患者恢复周期较短，并且受创伤口较小，因此更加值得临床推广使用。

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