PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用及对降低手术器械感染率的影响效果

梁 昭 叶劲松 李 伟 刘宝华

深圳市龙华区人民医院，广东深圳 518109

消毒供应室是医院中的一个特殊组成部分，其是专门向全院各个科室提供各种无菌器材、敷料及其它无菌物品的保障科室，也时预防及降低医院感染发生率的重要科室[1]。因此，对消毒供应室实施有效的护理管理至关重要。随着PDCA循环的出现，其主要依据方法及思想基础是全面质量管理，包括四个管理阶段，即计划、执行、检查、处理，在消毒供应室管理活动中，将各项工作有效实施，进一步提高护理管理质量，降低手术器械感染率，提高治疗效果。本次研究基于以上背景，分析在消毒供应室护理管理中应用PDCA循环对降低手术器械感染率的影响效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取本院消毒供应室医护人员20例作为研究对象，将2016年1～6月与2016年7～12月作为研究时段，将前者作为对照组、后者作为研究组。医务人员男3例，女17例，年龄22～47岁，平均（35.5±10.4）岁；文化程度：中专学历3例、大专学历10例、本科学历7例，本院共20科室。

1.2 方法

对照组实施常规护理管理，研究组实施PDCA循环护理管理，将其分为四个阶段：计划阶段：收集常规护理管理中存在的问题，包括医务人员知识储备能力、工作人员年龄跨度大、记忆力、工作态度、管理执行力差、监管部门考核力度不强，责任归属不明确、反馈信息收集不及时。分析总结问题后，根据医院消毒供应室操作规范，制定相应的PDCA循环管理方案，完善培训、奖励等制度，对质量控制中相关信息及记录、调查报告进行完善，建立质量监控小组，配备相关人员，实施PDCA循环管理工作[2]。执行阶段：由护士长、各区域组长、质控员组成质量控制小组，明确职位职责；护士长应掌握工作流程及管理流程，不断优化与创新管理工作，对质量管理进行监督，落实相关制度，同时协调相关科室工作，负责整个科室工作。各区域组长指导相关培训，安排组内工作及组内成员相关工作，监控设备的安全性及质量效果；各区域小组成员应严格执行质量控制流程，明确工作要求，掌握工作技能，查看执行效果，如出现问题及时上报。质控员应记录与监控操作流程实施情况，指导质量工作，完善及落实考核制度[3]。记录好器械的接收、处理、保管、发放等流程，同时做好设备使用与维护记录，具体责任落实到人，跟随器械流动，保证器械在接收、处理、发放流程中紧密联系，做好工作交接。检查阶段：定时检查各区域小组质量管理工作，并做好相关记录；护士长定时抽查，跟进流程，做好检查结果记录，月底对工作情况进行汇报[4]。总结阶段：每月按时招开护理管理会议，全员共同分析在工作中问题，探讨问题，总结整改方案；质控员根据问题，制定相应的改进措施。对突发事件，制定相应的应急预案，分析事件发生原因，整合事件，对质量事故事件，追究到个人。在整个PDCA循环管理中，不断优化流程，持续改进质量管理工作[5]。

1.3 分析指标

分析两组手术器械感染率、护理管理效果、各科室满意度。护理管理效果采用本院自制量表进行评价，包括医护人员知识掌握、设备管理、包装质量、环境管理、器械消毒质量等5个维度，每项20分，分数越高证明护理管理效果越高[6]。各科室满意度采用本院自制问卷调查表进行评价，将问卷表发放到每个科室（25个），评分标准：总评分≥90分为一级满意；总评分80～89分二级满意；总评分70～79分为三级满意；总评分＜70分为不满意。护理总满意度=一级满意度+二级满意度+三级满意度。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS20.0版对数据进行统计分析，计量资料（护理管理效果）以（±s ）表示，采用t检验，计数资料（手术器械感染率、各科室满意度）以百分数（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术器械感染率比较

研究组儿科出现1例手术器械感染者；内科出现1例手术器械感染者，感染率8%（2/25）；对照组儿科出现2例手术器械感染者、骨科出现3例手术器械感染者，内科出现2例手术器械感染者、妇科出现1例手术器械感染者，感染率32%（8/25），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.500，P＜0.05）。

2.2 护理管理效果比较

医护人员知识掌握、设备管理、包装质量、环境管理、器械消毒质量等评分研究组明显高于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理管理效果比较（ ± s，n=20，分）

表1 两组护理管理效果比较（ ± s，n=20，分）

组别 医护人员知识掌握 设备管理 包装质量 环境管理 器械消毒质量研究组 18.5±1.0 17.8±2.0 17.8±1.6 16.9±2.0 17.1±1.6对照组 10.5±1.2 11.2±1.5 10.8±1.4 11.8±1.6 10.9±2.0 t 22.904 11.806 14.725 8.905 10.826 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 各科室护理满意度比较

研究组一级满意15例、二级满意6例、三级满意3例、不满意1例，护理总满意度96%（24/25）；对照组一级满意12例、二级满意4例、三级满意3例、不满意6例，护理总满意度76%（19/25），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.153，P＜0.05）。

3 讨论

目前，院内感染已成为医院首要解决的问题之一，其也是最重要的公共卫生问题；院内感染也是体现医疗技术、医院质量的管理的核心内容[7]。消毒供应室又是医院重要的组成部分，其是为全院各科室提供无菌器械的重要科室，也是减少手术器械感染率的重要科室。自1988年我国卫生部第一次颁发《医院消毒供应室验收标准》后，供应室越来越被重视[8]。随着感染控制观念不断提高及患者自我防护意识的日益增加，对供应室工作提出了新的挑战。为了适应医院的发展需求，建立手术室、供应室一体化管理的集中式消毒供应中心，收回各科室自备物品，统一由消毒供应中心集中清洗、包装、灭菌和发放，实施专业化管理，这一理念和模式在消毒供应领域已逐渐形成共识。消毒供应室应用常规护理管理，已不能满足各科室需要[9-10]。随着医疗水平的不断发展与进步，PDCA的出现，将其应用于消毒供应室护理管中，可极大的提高护理管理水平，降低手术器械感染率，护理管理效果显著。

PDCA循环是一种新型的护理管理模式，其具有较高的综合性、科学性等特点。在消毒供应室中应用PDCA循环，通过全员参与，以防控为主，实施持续改进与控制，进一步提高消毒供应室保障整体管理质量，消除安全隐患，再实施一下个PDCA循环，将手术器械感染几率控制在最低范围内[11-13]。本次研究显示：手术器械感染率研究组8%、对照组32%，护理管理效果研究组高于对照组，各科室护理满意度研究组96%、对照组76%，以上指标组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。通过制定计划，以此为基础，使护理管理措施有依可循，进而提高工作效率。完善、分步实施护理措施，由护理管理人员到场监督、指导，及时发现问题，给予指导，并制定相应的管理措施。通过设置岗位，将责任落实到人，提高管理人员工作责任感，完善及调查质量。定时培训医务人员相应工作内容，从根本上提高医务人员专业水平。记录好消毒供应室工作程度，反馈问题，分析探讨解决方案；加强检查，层层控制，遵循事件严肃处理原则。总结经验，不断解决问题，持续改进工作质量[14-15]。

综上所述，在消毒供应室护理管理中应用PDCA循环对降低手术器械感染率具有重要作用，值得推广应用。

[1] 吴佳虹.PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（78）：184-185.

[2] 杜宗花，鲍永欣，苏莹，等.采用PDCA循环提高消毒供应室护士管理效率的方法探讨[J].中国医药科学，2017，7（16）：143-145.

[3] 郭琦，常静.PDCA循环模式在我院消毒供应室护理管理中的应用价值[J].内蒙古中医药，2017，36（11）：72.

[4] 孙敬，陈彦丽，柴海荣，等.质量环循环法对全院可复用器械集中消毒供应的质量管理效果分析[J].中华医院感染学杂志，2017，27（9）：2144-2147.

[5] 邓土莲，毛举桂.运用PDCA循环降低外来器械清洗不合格率[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（18）：152-153.

[6] 管静.PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用及对降低手术器械感染率的影响研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（13）：159-160.

[7] 林学英.陈美槐.PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用 [J].中外医学研究，2017，15（3）：80-82.

[8] 莫惠香，陈寒艳.PDCA循环法在消毒供应室质量管理中的应用 [J].中西医结合护理（中英文），2016，2（11）：138-140.

[9] 郭琦，常静.PDCA循环模式在我院消毒供应室护理管理中的应用价值[J].内蒙古中医药，2017，36（11）：72.

[10] Lei X.PDCA Cycle in the Disinfection Supply Center，the Application of Continuous Quality Improvement[J].China Health Industry，2015，95（20）：11834-11839.

[11] 张秋萍，许秀琼，陈燕青.消毒供应室护理管理中PDCA的应用效果价值探究 [J].医药，2016，2（10）：00068.

[12] 黄彩凤.PDCA循环法应用于消毒供应室护理管理中的效果分析 [J].牡丹江医学院学报，2015，36（06）：107-108.

[13] 吕勇娟，李杏，杨洁，等.PDCA循环在消毒供应中心中的应用效果评价[J].齐鲁护理杂志，2015，21（12）：111-113.

[14] Xie F，Liang Y，Guo SH. Application of PDCA cycle in gastroenterology disinfection supply：Effect on nursing quality[J]. Worl Chinese Journal of Digestology,2017，25（13）：1214.

[15] 宣锋.PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（4）：95-96.