超声心动图在新生儿先天性心脏病筛查中的应用

边 莹 戴琴香 张晓红

广东省惠州市第二妇幼保健院超声影像科，广东惠州 516001

流行病学研究指出，先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）的发病率约8%，在我国是5岁以下婴幼儿的主要死亡原因之一[1-3]。随着超声技术的长足发展，临床发现超声心动图较心导管检查和心血管造影具有无创、价廉、可重复性强等特点，现在已成为CHD筛查的首选方式[4]。近期，我院采用超声心动图筛查新生儿CHD取得良好成效。为此，通过病例复习的方式进一步明确超声心动图在新生儿先天性心脏病筛查中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2016年12月在惠州市第二妇幼保健院出生的730例疑似患有先天性心脏病的新生儿作为研究对象。其中，男365例，女365例；日龄1～ 28d，平均（5.68±2.57）d；出生体重636.51 ～ 4128.36g，平均（2963.58±289.34）g。研究对象均存在气促、哭闹时出现口唇发绀现象，听诊心脏有杂音。

1.2 检查方法

检查前喂养一次，避免检查途中新生儿因饥饿而哭闹，对于哭闹无法安静的新生儿给予安抚，必要时给予镇静药。取研究对象侧卧或仰卧位，使用便携式超声诊断仪（迈瑞医疗国际有限公司，M9），小儿心脏探头4～10MHz。采用二维超声心动图对新生儿行心尖四腔切面、左心室长轴切面、剑下二、四腔切面及胸骨上窝切面进行扫查，观察心房位及静脉回流情况、心室襻及房室连接方式、心室及大动脉的位置关系等心脏的结构（包括内径比例、室壁厚度、房室间隔完整性、瓣膜形态及心内异常结构等）。釆用组织多普勒成像技术观察二尖瓣环、心肌在心动周期中的运动情况，以反映心室收缩功能和舒张功能，采用彩色普勒超声成像技术观察血流性质和血流方向，釆用连续多普勒与脉冲多普勒成像技术测量各瓣口与异常分流血流速度，并应用超声影像工作站进行记录。

2 结果

730例受检新生儿中，卵圆孔未闭273例，动脉导管未闭合并三尖瓣关闭不全205例，卵圆孔未闭合并三尖瓣关闭不全153例，室间隔缺损合并三尖瓣关闭不全62例，动脉导管未闭合并室间隔缺损10例，继发孔型房间隔缺损7例，室间隔缺损合并卵圆孔未闭6例，肺动脉狭窄合并三尖瓣关闭不全5例，完全型肺静脉异位引流合并三尖瓣关闭不全3例，肺动脉吊带合并三尖瓣关闭不全2例，永存动脉干1例，双主动脉弓1例，法洛四联症合并动脉导管未闭1例，完全型房室间隔缺损1例。见表1。

表1 受检新生儿多普勒超声心动图检测结果

3 讨论

CHD是指胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常。通常病情较轻者没有明显临床症状，复杂心血管畸形新生儿可出现明显的临床表现，包括肺炎体征、易激惹、口唇发绀等体征，且关联于多种并发症[5-6]。此类新生儿需要申请心脏听诊、ECG检测，若存在异样需进一步行超声心动图检查。二维超声心动图对心脏结构的清晰显示较其他类型心动图有明显优势，其可对心脏的结构作详细的观察（包括心脏的解剖轮廓、室间隔的连续关系、结构形态、空间毗邻等）[7-8]。多普勒超声心动图主要包括彩色多普勒、频谱多普勒及组织多普勒，频谱多普勒可利用超声反射的频移信号判定血流性质、血流方向，测定瓣膜口的血流速度及瓣环的运动速度来反映心室收缩功能和舒张功能[9-10]；组织多普勒成像则可利用定量分析心肌室壁运动的技术观察瓣环的运动速度来反映心室收缩功能和舒张功能[11-12]。多普勒超声心动图与二维超声心动图能反映不同的信息，应结合二者特点综合作出判断。

新生儿血流动力学与其他年龄群体具有较大的差异，正常新生儿的肺动脉压力在出生后逐渐下降，一般在2～6周降至正常成人水平[13]。与此同时，正常新生儿的动脉导管也随之发生变化，从血流渐止--导管闭合。临床一般将出生后11d 后动脉导管仍保持开放现象判断为动脉导管未闭。徐更田等[14-15]研究者将1岁以后卵圆孔仍保持开放现象定义为卵圆孔未闭，理由是一般（5～7）个月的婴儿卵圆孔解剖才能完全闭合，1岁以内新生儿卵圆孔保持开放并出现少量分流无明显临床意义，故不能将1岁以内婴儿的卵圆孔未闭现象判断为CHD。但是，对于此类病例需要密切关注，要求定期复查，甄别继发孔型房间隔缺损。同时，房间隔缺损与卵圆孔未闭超声表现尤为相似，均存在房水平分流，本文鉴别方法是将房间隔回声明显中断诊断为房间隔缺损，而房间隔回声无明显中断并探及卵圆孔瓣回声诊断为卵圆孔未闭。

复杂型先心性心脏病有明显的临床表征，发绀就是典型特征之一。见新生儿有发绀现象应立即申请心脏彩超，“三节段”分析法能明确清晰显示房室间隔及大血管间的血流动力学改变，结合病理学知识能准确的鉴别复杂型先心性心脏病。

超声对三尖瓣关闭不全的诊断并不困，判断三尖瓣关闭不全的超声特征是彩色多普勒在收缩期右心房内见蓝花彩色返流信号。需要注意的是三尖瓣关闭不全较多为功能性关闭不全，需定期复诊返流程度的变化；而重度三尖关闭不全较多致病原因为原发或继发性的器质性病变，需进一步作出诊断。

CHD具有复杂多样性，这决定了其超声图像特征的多样性。由于新生儿胸廓薄、脂肪少等解剖的特点，超声心动图在各切面扫查中获得理想的图象。超声心动图因其无创、价廉、可重复性强等优势可成为CHD筛查的首选方式，同时为CHD的临床治疗提供了有价值的信息。

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